慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治

1、,慢性病,的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治,《社會(huì)醫(yī)學(xué)》,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),目錄頁Contents Page,,,,,,,1,2,3,4,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),過度頁Transition Page,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),2011年我國部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因,* 資料來源：國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)數(shù)據(jù),4,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（一）慢性病概念（defin

2、ition）,5,1.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),預(yù)后是指預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局。它既包括判斷疾病的特定后果（如康復(fù)，某種癥狀、體征和并發(fā)癥等其它異常的出現(xiàn)或消失及死亡）。也包括提供時(shí)間線索，如預(yù)測某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種結(jié)局的可能性。,慢性病與急性傳染病的比較（comparison）,6,1.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with

3、chronic nature,心臟病、高血壓、腦出血 、腦梗塞等,1.1概念,7,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature,糖尿病、痛風(fēng)、壞血病等,8,1.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature,1.1概念,9

4、,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（二）慢性病的流行病學(xué)特征features of chronic disease’s prevalence,10,1.2流行病學(xué)特征,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（三）慢性病的社會(huì)危害Social dangers of chronic,慢性病嚴(yán)重危害人群健康Endangering public health,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重Aggravating economic burden

5、gradually,,,,,11,1.3社會(huì)危害,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),,我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。

6、 --------------------《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》,疾病負(fù)擔(dān)（burden of disease）是疾?。╠isease）、傷殘（disability）和過早死亡

7、（premature death）對整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及健康的壓力。,1.3社會(huì)危害,12,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),,*資料來源：陳嘉豐. 2020年我國系統(tǒng)別慢性病治療費(fèi)用的預(yù)測.[D].北京.北京中醫(yī)藥大學(xué),2013:29,1.3社會(huì)危害,13,,,,,,,1,2,3,4,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),過度頁Transition Page,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),The Natural History

8、 of Disease,Susceptibility,Incubation,Exposure,,Disease Onset,,,,Pre-Clinical detectable phase,,Onset of symptoms,Diagnosis and treatment,,Cure,Chronicity,Death,Primary Prevention,,Secondary Prevention,,Tertiary Preventi

9、on,,,15,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),三級(jí)預(yù)防 Three level prevention,Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention,,二級(jí)預(yù)防,,一級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,,,16,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一級(jí)預(yù)防(Primary prevention),在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措

10、施。,一級(jí)預(yù)防的雙向策略(dual strategy) 全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy,17,2.1一級(jí)預(yù)防,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一級(jí)預(yù)防的主要手段main methods,健康促進(jìn)(health promotion) 通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險(xiǎn)因素的暴露，改變機(jī)體的易感性健

11、康保護(hù)(health protection) 對暴露于慢性病危險(xiǎn)因素的高危易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施，避免疾病的發(fā)生,18,2.1一級(jí)預(yù)防,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),二級(jí)預(yù)防(secondary prevention),亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達(dá)到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的目的。 措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。,,2.2二級(jí)預(yù)防,19,,概述,三級(jí)預(yù)防

12、,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention),在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。 一般由住院治療(對癥治療)和社區(qū)家庭康復(fù)(康復(fù)治療)二個(gè)階段組成。,20,2.3三級(jí)預(yù)防,,,,,,,1,2,3,4,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),過度頁Transition Page,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),三、慢性病

13、的篩查screening,篩查的概念主要內(nèi)容周期性健康檢查異常結(jié)果的處理,DefinitionMain contentsPeriodical health examinationDealing with abnormal results,22,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（一）篩檢的概念,1、概念 definition 應(yīng)用簡便快速的測試、體格或?qū)嶒?yàn)室檢查等方法，從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可

14、疑病人或健康缺陷者及高危個(gè)體的一項(xiàng)預(yù)防措施。,23,3.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),23,3.1概念,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外表上健康的人群接受篩檢試驗(yàn)人群,陰性者,篩檢試驗(yàn),定期再篩檢,陽性者,患病或具備危險(xiǎn)因素,未患病或不具備危險(xiǎn)因素,定期再篩檢,,治療性干預(yù),,,,,,,,,,,,,,,,,圖例 ：篩檢試驗(yàn)陰性 ：篩檢試驗(yàn)陽性但未患病 ：篩檢試

15、驗(yàn)陽性，目前已患病,,,,篩檢試驗(yàn)的流程,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),2、篩檢的目的(objective),早期發(fā)現(xiàn)病例 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個(gè)體 早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者 研究疾病的自然史、驗(yàn)證假說或進(jìn)行流 行病學(xué)監(jiān)測,24,3.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),３. 應(yīng)用篩檢的原則 principles,擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價(jià)

16、格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受 有較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值 擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識(shí)別的潛伏期,25,3.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),4. 篩檢的方法與技術(shù)methods and technology,（1）根據(jù)篩檢對象的范圍分 整群篩檢 (mass screening) 選擇性篩檢 (selective screening)（2）根據(jù)篩檢項(xiàng)目的數(shù)

17、量分 單項(xiàng)篩檢 (single screening) 多項(xiàng)篩檢( multinomial screening)（3）根據(jù)篩檢的目的分 疾病可疑者篩檢 (screening suspect patient) 疾病高危個(gè)體篩檢 (high risk screening),26,3.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),5、篩檢的實(shí)施 implementation,高危人

18、群的選擇(selection)篩檢的宣傳教育和群眾動(dòng)員 (instruction and mobilization) 篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立(recording) 篩檢的質(zhì)量控制和效果考核 (quality control and effectiveness examination),27,3.1概念,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（二）慢性病篩檢的主要內(nèi)容contents,個(gè)人健康史體格檢查 --測量血壓 -

19、-測量身高和體重 --皮膚檢查 --乳腺檢查 --睪丸檢查 --直腸檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,Individual healthy historyPhysical examinationLaboratory examination,28,3.2主要內(nèi)容,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（二）慢性病篩檢的主要內(nèi)容contents,個(gè)人健康史體格檢查 --測量血壓 --測量身高和體重 --皮膚檢查

20、 --乳腺檢查 --睪丸檢查 --直腸檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,Individual healthy historyPhysical examinationLaboratory examination,29,3.2主要內(nèi)容,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（三）周期性健康檢查 Periodical health examination,1、概念 運(yùn)用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對就診者

21、的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行的個(gè)體化的健康檢查。,,3.3周期性健康檢查,30,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),２．周期性健康體檢的內(nèi)容,４０－６４歲年齡組的主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點(diǎn)檢查與此相關(guān)項(xiàng)目６５歲以上老年人的主要死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。,31,3.3周期性健康檢查,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),（四

22、）篩檢結(jié)果的處理 Dealing with results,提供全面咨詢和支持； 對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進(jìn)一步診斷性檢查的建議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病疾病有關(guān)的健康教育資料；根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目。,3.4結(jié)果處理,32,,,,,,,1,2,3,4,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),過度頁Transition Page,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),四、慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)c

23、ommunity health service to chronic,支持或解釋告誡或建議處方轉(zhuǎn)診實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查隨訪預(yù)防,reassurance advice PrescriptionReferralInvestigationObservation/follow upprevention,34,,《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》,到2015年達(dá)到以下具體目標(biāo)1、慢性病防控核心信息人群

24、知曉率達(dá)50%以上，35歲 以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。2、全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋全國50%的縣（市、區(qū) ），國家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以 上縣（市、區(qū)）。3、全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸 煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比 例達(dá)到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒 童青少年不超過8%。,35,,4

25、、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人 群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升 幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；5、30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點(diǎn)癌癥早診早治工作。6、40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。7、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)到20%以上，12歲兒童 患齲率控制在25%以內(nèi)。8、全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣（市、區(qū)），慢 性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測覆蓋全國5

26、0%的縣（市、區(qū)） ，營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。9、慢性病防控專業(yè)人員占各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比 例達(dá)5%以上。,36,不足之處 請多指點(diǎn),,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),前十位惡性腫瘤死亡率（合計(jì)）,*資料來源《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,一,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),糖尿病diabetes,世界衛(wèi)生組織2012年5月16日發(fā)布的《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告顯示，糖尿病的

27、患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；全世界有十分之一的人患有糖尿病，糖尿病造成的死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。 -------------------------聯(lián)

28、合國新聞網(wǎng),二,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性病的時(shí)間分布,由于慢性病的病程長，治愈率低、復(fù)發(fā)率高，造成病人不斷積累，加之發(fā)病率增加，使得患病人數(shù)增加，患病率居高不下。,我國居民慢性病患病率,*資料來源：2012年中國統(tǒng)計(jì)年鑒,三,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性病的地區(qū)分布,2003～2007 年中國惡性腫瘤發(fā)病率水平的分析（對中國32 個(gè)腫瘤登記處的惡性腫瘤發(fā)病率資料進(jìn)行綜合評判）浙江地區(qū)、武漢市、上海市、

29、北京市、大連市，沈陽市、鞍山市、本溪市、哈爾濱市南崗區(qū)，結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、腦瘤和淋巴瘤發(fā)病率均相對高發(fā)四會(huì)市、中山市和廣州市三地的鼻咽癌發(fā)病率居前三位，且明顯高于全國其他地區(qū)，消化道腫瘤如胃癌、胰腺癌等發(fā)病率較低啟東市、海門市，大豐市、臨朐縣、海寧市、扶綏縣，均屬于肝癌高發(fā)區(qū)，扶綏縣、啟東市和海門市的肝癌發(fā)病率均居于前列膠東半島、江浙沿海和華北地區(qū)，屬于食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率在32 個(gè)登記處中均位居前列，胃癌

30、以涉縣最高，其次是揚(yáng)中市、鹽亭縣，磁縣的食管癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他各地陽城縣宮頸癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，胃癌、食管癌的發(fā)病率也較高，其他惡性腫瘤發(fā)病率均較低,*資料來源： 張曉,周琴, 陳清, 林國楨. 2003～2007 年中國惡性腫瘤發(fā)病率水平的聚類分析[J].中國腫瘤,2013,1(13-17),四,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性病的人群分布,2008年調(diào)查地區(qū)居民年齡別慢性病患病率(‰

31、),*資料來源2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,五,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性病的病種構(gòu)成,2008年我國調(diào)查地區(qū)居民主要慢性病患病率（部分）（‰）,*資料來源：2012年中國統(tǒng)計(jì)年鑒,六,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性病的疾病自然史,無危險(xiǎn)階段,出現(xiàn)危險(xiǎn)因素,致病因素出現(xiàn),癥狀出現(xiàn),體征出現(xiàn),勞動(dòng)力喪失,七,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性病的危險(xiǎn)因素,環(huán)境危險(xiǎn)因素行為生活方式危險(xiǎn)因素生物遺傳危險(xiǎn)因

32、素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素目前，普遍認(rèn)為膳食不合理、身體活動(dòng)不足、吸煙和不合理的酒精使用是造成多種慢性病的四大危險(xiǎn)因素,八,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),成人血壓水平的定義和分類（WHO/ISH,1999）,注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分別屬于不同分級(jí)是時(shí)，以較高級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn),九,,概述,三級(jí)預(yù)防,篩查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),女子標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）對照表,男子標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）對照表,方法一：標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=[身高(cm)-100]