慢性病康復

1、,第三章 慢性病康復管理牟紅安,課前討論,中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題資料來源：中國食物與營養(yǎng)，葛可佑參考文獻的寫作方法，,課程內(nèi)容,第一節(jié) 慢性病患者存在生存質(zhì)量漸進性惡化第二節(jié) 慢性病的康復治療干預,第一節(jié) 慢性病患者存在生存質(zhì)量漸進性惡化,相關(guān)名詞： 生命質(zhì)量：（QOl）：臨床評價療效的重要指標之一；由于慢性病患者因長期患病與治療，使患者在心理、日常生活及社會活動等方面均受到不同程度的影響。 健康壽

2、命：沒有疾病和殘疾困擾的健康年數(shù)，中國：66歲，比21國集團成員國少10年；腦卒中死亡率“比日、美、法高4----6倍。,,生命的最后十年對比（加拿大公益廣告)_標清.flv,第一節(jié) 慢性病患者存在生存質(zhì)量漸進性惡化,高血壓對生活質(zhì)量的影響：經(jīng)濟緊張；活動受限；勞動能力下降；家庭地位下降；殘疾；心理影響。結(jié)論：慢性病--中國的頭號健康威脅；加劇預期勞動力短缺；危及人力資本的質(zhì)量；增加經(jīng)濟減速的概率；對社會構(gòu)成嚴重威脅。,,,慢性

3、病對病人的影響,1、 ★對生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、 尿潴留長期臥床---,并發(fā)癥壓瘡或感染關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮泌尿系感染或結(jié)石墜積性肺炎循環(huán)功能障礙、體位性低血壓,2、對心理方面的影響,不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強及行為幼稚情緒不穩(wěn)定,3、對工作職業(yè)的影響,對工作性質(zhì)、工作時間、工作責任的影

4、響適應(yīng)---繼續(xù)工作順利及成功者---悲觀厭世的感覺,4、對社交活動的影響,影響參與社交活動---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導致性格孤僻、情緒低落、失去信心,慢性病人對家庭的影響,增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng)影響家庭的收入基支出,慢性病對社會的影響,社會負擔加重需要完善醫(yī)療保險制度和福利保障體系,第二節(jié) 慢性病的康復治療干預,一、康復：宗教用語；重新恢復因活動、社會

5、參與受限而受損的“作為人的權(quán)利、資格和尊嚴”。 康復：身心功能、職業(yè)能力，社會生活能力的恢復。 WHO：幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)務(wù)消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。,第二節(jié) 慢性病的康復治療干預----功能喪失原因,營養(yǎng)不良、環(huán)境污染、疾病、外傷、發(fā)育缺陷、老化、心理創(chuàng)傷,第二節(jié) 慢性病的康復治療干預

6、,,康復教育 康復處理 康復治療,職業(yè)康復,社會康復,第二節(jié) 慢性病的康復治療干預----功能恢復,生活自理、上學、就業(yè)、參加社會活動,二、康復對象以及康復的價值意義,康復對象：殘疾人（舞蹈：牽手）,,慢性病患者：腦卒中（腦卒中，站起來）,創(chuàng)傷、術(shù)后,,老年人,視頻：從小女孩到老年人的變化,三、康復服務(wù)方式,康復結(jié)構(gòu)的康復：上門康復服務(wù)：社區(qū)康復,23,四、康復的

7、主要方法（一）康復評定,康復評定也稱康復評估或評價，是收集患者的有關(guān)資料，檢查與測量功能障礙，對其結(jié)果進行比較、分析、解釋并進行障礙診斷的過程。康復評定是康復工作的重要內(nèi)容，是康復的基礎(chǔ)，一切康復工作都從初期評定開始，至末期評定結(jié)束，因此，評定貫穿于康復的整個過程。康復人員只有掌握了正確的評定方法，才能根據(jù)專業(yè)特點和患者的情況設(shè)計康復護理目標，制定康復護理計劃，評定康復護理的效果。,康復評定,康復評定,24,康復評定,康復評定不同于

8、臨床醫(yī)學的疾病診斷，它不是尋找疾病的病因和論斷，而是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸。,25,,,,康復評定的作用,康復評定,護理計劃與實施,26,康復評定的方法與過程,評定方法有兩種：不使用儀器、使用儀器不使用儀器：可通過交談、觀察、檢查、問卷調(diào)查等方法使用儀器： 肌電圖、誘發(fā)電位、等速運動、測定儀，計算機評定認知等等,康復評定,,27,康復評定的方法與過程,評定過程：康復評定三階段,收集相關(guān)情報

9、 分析研究 制訂康復護理計劃,,康復評定,,28,康復評定的要求,康復護理評定的方法很多,無論是儀器評定還是非儀器評定都要求有足夠的準確性和可靠性,也就是要求評定的方法具有一定的效度、信度、靈敏度和統(tǒng)一性。,康復評定,,29,康復護理評定的要求,（1）效度 又稱準確性，是指一種評定方法的評定結(jié)果與評定目的的符合程度。（2）信度 又稱可靠性，是指評定方法的可重復性和穩(wěn)定性。（3）靈敏度 進行

10、評定時選擇的評定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評定內(nèi)容的微小變化。（4）統(tǒng)一性 是指選擇的評定內(nèi)容和方法要有全國甚至全世界統(tǒng)一的標準，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗的交流。,康復評定,30,康復評定分類,（1）殘疾評定（2）運動功能評定（3）感覺功能評定（4）日常生活活動功能評定（5）言語評定（6）心血管功能評定（7）呼吸功能評定（8）心理評定,康復評定,,31,殘疾評定,殘疾評定：WHO 1

11、998年的國際病損、失能、殘聯(lián)分類（International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, ICIDH）,已被世界各國康復醫(yī)學界所普遍采用。此標準根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類。,康復評定,32,殘疾評定,1、病損：病損（impairment）是指由于各種原因造成患者身體的結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫或永久性的異

12、?；騿适?，影響個人的正常生活、學習或工作，但仍能生活自理。病損可以理解為器官或系統(tǒng)水平上的功能障礙，即它對患者的某個器官或系統(tǒng)的功能有較大影響，從而影響患者功能活動，生活和工作的速度、效率、質(zhì)量，而對整個個體的獨立影響較小。,康復評定,33,殘疾評定,2、失能：失能（disabilities）是指患者身體結(jié)構(gòu)、功能及心理狀態(tài)的缺損較嚴重，以至于使按照正常方式進行獨立的日常生活活動、工作或?qū)W習的能力減弱或喪失。失能應(yīng)被理解為個體水平的能力

13、障礙。3、殘障：殘障（handicaps）是指患者的功能缺陷及個體能力障礙嚴重，以致限制或防礙了患者正常的社會活動、交往及適應(yīng)能力。殘障是社會水平的障礙。,康復評定,34,我國的殘疾評定分類,1、視力殘疾2、聽力語言殘疾3、智力殘疾4、肢節(jié)殘疾5、精神病殘疾,康復評定,運動療法、作業(yè)療法語言療法、氣功療法催眠療法等,四、康復的主要方法（二）康復治療,康復評定,護理計劃與實施,37,,又稱體育療法，是借助于運動來使患者調(diào)整

14、身心、恢復健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最早應(yīng)用運動療法的國家。,運動療法,護理計劃與實施,38,,作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）：是指為患者功能的復原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行治療和訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學是康復醫(yī)學的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。,作業(yè)治療,護理計劃與實施,39

15、,作業(yè)治療（1）,多功能練習器綜合能力訓練,四頭肌練習板,肌力增強訓練，角度可調(diào),護理計劃與實施,40,作業(yè)治療（2）,手功能操作板,手指捏力練習器(,手部旋轉(zhuǎn)練習器,護理計劃與實施,41,,上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風濕關(guān)節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練。,,木釘板,護理計劃與實施,42,,支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器

16、治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認知功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認知功能訓練。壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預防和治療。,支具（矯形器）及輔助具,護理計劃與實施,43,認知玩具,用于兒童智力的認知訓練，提高并促進智力發(fā)育。,護理計劃與實施,44,,冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體,普通冷敷袋(美國)合成膠,物理療法（冷熱療法）,護理計劃與實施,45,,,PT-300超聲波治療儀(韓

17、國)單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。,,物理療法（超聲治療）,護理計劃與實施,46,,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復雜部位。主要用于恢復性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。,bath蠟療機(荷蘭),物理療法（蠟療）,47,貧困家庭聾兒接受語言康復訓練,語言治療,48,言語治療儀,具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預防和治療構(gòu)

18、狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。,49,之催眠療法,,催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。,心理治療,2.被動治療,物理療法、穴位藥物

19、注射療法針灸推拿療法、牽引療法、藥物治療,3.康復工程,3D打印,,4.康復手術(shù)矯形手術(shù)：小兒麻痹癥5.心理康復：抗抑郁、抗焦慮心理治療6.康復護理,五、慢性病患者接受治療時管理的必要性,慢性病----病程管理老年人----管理對象老年性疾病的分類：特有病、常見病、青中老年皆可發(fā)生的疾病,中國慢性病防治工作規(guī)劃2012-2015,基層衛(wèi)生機構(gòu)：醫(yī)秘、醫(yī)助規(guī)范化居民電子健康檔案健康教育康復治療的早期介入雙向轉(zhuǎn)診、分級