2018年慢性病康復(fù)護(hù)理

1、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,1,本次課內(nèi)容,康復(fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理在慢性病中的應(yīng)用,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,2,基本概念,康復(fù)本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等?！安扇∫磺写胧?，減輕病殘帶來(lái)的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)。目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過(guò)上有意義的生活。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,3,基本概念,康復(fù)護(hù)理 是

2、以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療等方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。,,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,4,Rehabilitation nursing,Rehabilitation nursing is a philosophy of care, not a work setting or a phase of treatment. Rehabili

3、tation nurses base their practice on rehabilitative and restorative principles by managing complex medical issues collaborating with other specialistsproviding ongoing patient/caregiver education setting goals for ma

4、ximal independence establishing plans of care to maintain optimal wellness.,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,5,Rehabilitation nurses practice in all settings:,Freestanding rehabilitation facilitiesHospitals (inpatient rehabilitation units)Lon

5、g-term subacute care facilities/skilled nursing facilities Long-term acute care facilities Comprehensive outpatient rehab facilities Private practice,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,6,Rehabilitation nurses practice in all settings:,Home heal

6、thcare agenciesClinics and day rehabilitation programsCommunity and government agenciesInsurance companies and health maintenance organizations Schools and universities,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,7,Rehabilitation nurses fill many roles

7、 across the continuum of care:,Administrator Admissions liaison Case managerClinical nurse specialistResearcher Staff nurseEducator,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,8,康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理評(píng)定 康復(fù)護(hù)理技術(shù),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,9,康復(fù)護(hù)理評(píng)定,康復(fù)護(hù)理評(píng)定也稱康復(fù)護(hù)理評(píng)估或評(píng)價(jià)，是收集患者的有關(guān)

8、資料，檢查與測(cè)量功能障礙，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定是康復(fù)護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，一切康復(fù)護(hù)理工作都從初期評(píng)定開(kāi)始，至末期評(píng)定結(jié)束，因此，評(píng)定貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理人員只有掌握了正確的評(píng)定方法，才能根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和患者的情況設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，評(píng)定康復(fù)護(hù)理的效果。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,10,康復(fù)護(hù)理評(píng)定,康復(fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是尋找疾病的病因和論斷

9、，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,11,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的作用,康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過(guò)程，通過(guò)評(píng)定可以為護(hù)理診斷提供依據(jù)，了解護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的效果以及患者的康復(fù)進(jìn)展情況。利用康復(fù)評(píng)定我們可以檢驗(yàn)原有康復(fù)計(jì)劃的有效性，為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃的制定提供新的起點(diǎn)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,12,,,,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的作用,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,13,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法與過(guò)程,評(píng)定方法有兩種：不使用儀器、使

10、用儀器不使用儀器：可通過(guò)交談、觀察、檢查、問(wèn)卷調(diào)查等方法使用儀器： 肌電圖、誘發(fā)電位、等速運(yùn)動(dòng)、測(cè)定儀，計(jì)算機(jī)評(píng)定認(rèn)知等等,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,14,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法與過(guò)程,評(píng)定過(guò)程：康復(fù)評(píng)定三階段,收集相關(guān)情報(bào) 分析研究 制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,15,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的要求,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法很多,無(wú)論是儀器評(píng)定還是非儀器評(píng)定都要求有足夠的準(zhǔn)確性和可靠性,也就是要求評(píng)定的方法具有一定

11、的效度、信度、靈敏度和統(tǒng)一性。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,16,康復(fù)護(hù)理評(píng)定的要求,（1）效度 又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度。（2）信度 又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。（3）靈敏度 進(jìn)行評(píng)定時(shí)選擇的評(píng)定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評(píng)定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評(píng)定內(nèi)容的微小變化。（4）統(tǒng)一性 是指選擇的評(píng)定內(nèi)容和方法要有全國(guó)甚至全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗(yàn)的交流。,護(hù)理計(jì)

12、劃與實(shí)施,17,康復(fù)護(hù)理評(píng)定分類,（1）殘疾評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（3）感覺(jué)功能評(píng)定（4）日常生活活動(dòng)功能評(píng)定（5）言語(yǔ)評(píng)定（6）心血管功能評(píng)定（7）呼吸功能評(píng)定（8）心理評(píng)定,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,18,殘疾評(píng)定,殘疾評(píng)定：WHO 1998年的國(guó)際病損、失能、殘聯(lián)分類（International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, ICIDH）,

13、已被世界各國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)界所普遍采用。此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,19,殘疾評(píng)定,1、病損：病損（impairment）是指由于各種原因造成患者身體的結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫或永久性的異常或喪失，影響個(gè)人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍能生活自理。病損可以理解為器官或系統(tǒng)水平上的功能障礙，即它對(duì)患者的某個(gè)器官或系統(tǒng)的功能有較大影響，從而影響患者功能活動(dòng)，生活和工作的速度、效率、

14、質(zhì)量，而對(duì)整個(gè)個(gè)體的獨(dú)立影響較小。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,20,殘疾評(píng)定,2、失能：失能（disabilities）是指患者身體結(jié)構(gòu)、功能及心理狀態(tài)的缺損較嚴(yán)重，以至于使按照正常方式進(jìn)行獨(dú)立的日常生活活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。失能應(yīng)被理解為個(gè)體水平的能力障礙。3、殘障：殘障（handicaps）是指患者的功能缺陷及個(gè)體能力障礙嚴(yán)重，以致限制或防礙了患者正常的社會(huì)活動(dòng)、交往及適應(yīng)能力。殘障是社會(huì)水平的障礙。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,21,我國(guó)

15、的殘疾評(píng)定分類,1、視力殘疾2、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾3、智力殘疾4、肢節(jié)殘疾5、精神病殘疾,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,22,感覺(jué)功能評(píng)定,感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，如大小、形狀、顏色、濕度、氣味、味道等都是物體的個(gè)別屬性。感覺(jué)分為軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)兩大類，康復(fù)評(píng)定主要是評(píng)定身體感覺(jué)。身體感覺(jué)又根據(jù)感受器的部位不同，分為淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)。類型：1、感覺(jué)異常 在無(wú)外界刺激的情況下，患者身體的部分自發(fā)的出現(xiàn)異常

16、感覺(jué)，如麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感、寒冷感、溫?zé)岣械取?護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,23,感覺(jué)功能評(píng)定,2、感覺(jué)倒錯(cuò) 如對(duì)觸覺(jué)刺激感到疼痛，對(duì)溫?zé)岽碳じ械胶洹?、感覺(jué)遲鈍 程度較強(qiáng)的刺激才能被感受到，或給予刺激后經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才能感知到，隨后感覺(jué)向周圍擴(kuò)散，刺激停止后一段時(shí)間仍能被感覺(jué)到。4、感覺(jué)過(guò)敏 指患者對(duì)刺激的反應(yīng)超過(guò)正常，輕微刺激就可引起劇痛。5、感覺(jué)減退 給予強(qiáng)烈刺激才能引起一般感覺(jué)。6、感覺(jué)缺失 在清醒狀態(tài)下，對(duì)刺激全無(wú)

17、感覺(jué)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,24,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,1、運(yùn)動(dòng)功能分級(jí) 2、助力評(píng)定3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 4、步態(tài)評(píng)定,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,25,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,可分為：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng) 工具性日常生活活動(dòng),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,26,基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)評(píng)定內(nèi)容,1、床上活動(dòng) 包括體位轉(zhuǎn)換、身體移動(dòng)、坐位平衡。2、輪椅活動(dòng) 包括乘坐輪椅及對(duì)輪椅的掌握。3、自

18、理活動(dòng) 包括盥洗、修飾、穿衣、進(jìn)食。4、讀和書(shū)寫(xiě) 包括閱讀書(shū)、報(bào)；書(shū)寫(xiě)姓名、住址。5、使用電燈、電話 包括開(kāi)、關(guān)電燈；打關(guān)電話。6、使用錢(qián)幣 包括對(duì)錢(qián)包的使用和對(duì)硬幣、紙幣的使用。 7、行走 包括助行器的使用及室內(nèi)、外行走。8、上、下樓梯9、乘公共汽車或小汽車,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,27,工具性日常生活活動(dòng),是指使用電話、購(gòu)物、做飯、洗衣、使用 交通工具等,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,28,言語(yǔ)功能評(píng)定,言語(yǔ)（speech）：是一

19、種社會(huì)上約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，它是以字形和語(yǔ)音為要素，以詞匯為基本單位，以語(yǔ)法為規(guī)則的。語(yǔ)言（language）：是人類運(yùn)用言語(yǔ)表達(dá)思想、感情和影響他人的過(guò)程，它不僅包括說(shuō)話，還包括聽(tīng)、寫(xiě)作、閱讀及肢體語(yǔ)言。言語(yǔ)和語(yǔ)言既相互區(qū)別：又相互聯(lián)系，一方面語(yǔ)言體 現(xiàn)在言語(yǔ)之中，另一方面言語(yǔ)活動(dòng)也必須以掌握語(yǔ)言為基礎(chǔ)，對(duì)語(yǔ)言的掌握程度制約著一個(gè)人的言語(yǔ)活動(dòng)的效果。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,29,言語(yǔ)功能評(píng)定,語(yǔ)言四要素：思維、發(fā)聲、構(gòu)音、流暢度。語(yǔ)言的

20、內(nèi)在思維障礙表現(xiàn)為失語(yǔ)、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩；流暢度障礙表現(xiàn)為口吃。根據(jù)言語(yǔ)行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語(yǔ)行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)劃分，言語(yǔ)障礙大致可歸納為三類：失語(yǔ)癥、心理過(guò)程的失調(diào)和心理異常造成的言語(yǔ)障礙、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)器官及相應(yīng)神經(jīng)的病變。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,30,心血管功能評(píng)定,心電圖、超聲波運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等進(jìn)行綜合評(píng)定?；仡欉\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥：適應(yīng)證：患者神志清晰，愿意配合檢查。病情穩(wěn)定，并且沒(méi)有四肢行動(dòng)障礙影響步行或踏車者，均可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

21、試驗(yàn)。禁忌證：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以明顯增加患者的心臟負(fù)荷，對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?！哆\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和處方指導(dǎo)》列舉了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證（見(jiàn)下表），得到了世界各國(guó)的公認(rèn)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,31,,,,絕對(duì)禁忌證 相對(duì)禁忌證,1、近期急性心肌梗死2、不穩(wěn)定性心絞痛3、未控制的室性、房性心律失常4、充血性心力衰竭5、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄6、已

22、確診或可疑主動(dòng)脈瘤7、活動(dòng)性或可疑心肌炎8、血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎癥11、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯12、精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥13、近期心電圖有明顯改變,1、安靜時(shí)舒張壓＞120mmHg,或收縮壓＞200mmHg2、中度瓣膜病變3、洋地黃或其他藥物的影響4、固定心律起博器5、頻繁的室性期前收縮6、未控制的代謝病（糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）7、明顯的電解質(zhì)紊亂8、心室動(dòng)脈

23、瘤9、心肌病，包括肥厚性心肌病10、嚴(yán)重全身失調(diào)（單核細(xì)胞增多癥、肝炎）11、神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾或風(fēng)濕性疾病造成運(yùn)動(dòng)困難,,運(yùn) 動(dòng) 試 驗(yàn) 的 禁 忌 癥,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,32,呼吸功能評(píng)定,呼吸功能評(píng)定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類。主觀癥狀：0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但活動(dòng)如常人。日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過(guò)早出現(xiàn)氣短、氣促。1級(jí)：從事一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣短。2級(jí)：平地步行不

24、氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同時(shí)的同齡健康人不感到氣而自己有氣短。3級(jí)：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)有氣短。5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法臥。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,33,呼吸功能評(píng)定,客觀檢查1、肺容量（包括潮氣量和肺總量）2、通氣量（最大自主通氣量，時(shí)間肺活量或用力呼氣量）有氧化謝能力評(píng)定有氧代謝能力有利于指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。反映有氧化謝能力的最常用指標(biāo)是最大攝氧量。最大攝氧量（VO2max）是指機(jī)體在運(yùn)

25、動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是臨床上綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。最大攝氧量是最大運(yùn)動(dòng)時(shí)氧輸送和利用的最高值。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,34,心理評(píng)定,心理評(píng)定的方法可以分為兩大類，即觀察法和心理測(cè)驗(yàn)法。觀察法是指對(duì)患者殘疾發(fā)生之后心理變化過(guò)程進(jìn)行觀察，用于肢體殘疾為主，而無(wú)腦損傷的患者。心理測(cè)驗(yàn)是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的工具，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照測(cè)試規(guī)范，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，一般多用于腦損傷的患者。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,35,心理評(píng)定,心理測(cè)驗(yàn)法

26、智力測(cè)驗(yàn)、記憶力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等，評(píng)定時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，靈活選擇應(yīng)用。韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn): 韋克斯勒智力測(cè)驗(yàn)是目前世界上最為通用的智力量表。適用于不同的年齡階段，韋反量表有三種不同的量表：16歲以上可選用成人智力量表；6-16歲選用兒童智力量表；4-6歲使用學(xué)齡前兒童智力量表。韋抵成人智力量表包括語(yǔ)方量表和作業(yè)量表兩部分，只適合于輕度智力障礙者。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,36,心理評(píng)定,人格測(cè)驗(yàn)：目前采用的人格測(cè)驗(yàn)方法

27、有多種：1、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查（MMPI）最初主要用于鑒別精神病患者與正常人，現(xiàn)在已廣泛用于人類學(xué)、心理學(xué)及醫(yī)學(xué)檢查中。 MMPI共有566個(gè)自我報(bào)告形式的題目，包括了身份各處方面的情況，內(nèi)容范圍非常廣。所有小學(xué)文化水平以上，年齡超過(guò)16歲，沒(méi)有影響測(cè)驗(yàn)結(jié)果的生理缺陷者，都可以進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,37,心理評(píng)定,艾森克特性問(wèn)卷: 此問(wèn)卷問(wèn)題少，容易測(cè)查，內(nèi)容比較適合我國(guó)國(guó)情，信度和效度都比較高，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最常用的個(gè)

28、性測(cè)定方法。此問(wèn)卷為了反映出人的個(gè)性的多維性，將整個(gè)量表設(shè)計(jì)成N、E、P、L四個(gè)量表，每個(gè)量表可以反映性格的一方面。各量表評(píng)定的結(jié)果說(shuō)明如下：N量表：測(cè)試情緒的穩(wěn)定性。高分者情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張、易怒，有時(shí)又表現(xiàn)為抑郁；對(duì)各種刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，而且激動(dòng)難以控制和平復(fù)。低分者情緒反應(yīng)緩慢且較弱，即使出現(xiàn)了情緒的激動(dòng)也容易平復(fù)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,38,心理評(píng)定,P量表：測(cè)試精神質(zhì)。高分者個(gè)性倔強(qiáng)，喜歡獨(dú)處，不關(guān)心別人，難以適應(yīng)環(huán)境。

29、低分者個(gè)性隨和，對(duì)人友善，易于合作。 E量表：測(cè)試性格的內(nèi)向與外向。高分者性格外向，愛(ài)交際，渴望興奮和冒險(xiǎn)。低分者性格內(nèi)向，喜歡個(gè)人讀書(shū)做事，不喜歡冒險(xiǎn)，日常生活規(guī)律性強(qiáng)。 L量表：測(cè)試自我掩飾。高分者待人接和成熟老練，有自我隱蔽傾向。低分者較為單純，不夠成熟。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,39,心理評(píng)定,A、B型性格評(píng)定：A型性格者常常表現(xiàn)為：為取得成就而努力奮斗；有競(jìng)爭(zhēng)性；很容易不耐煩；有時(shí)間緊迫感；言語(yǔ)和舉止粗魯；對(duì)工作和職務(wù)

30、過(guò)度的提出保證；有旺盛的精力和過(guò)度的敵意。B型性格的人與此相反，他們心境平靜，隨遇而安，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝；做事不慌不忙。有些人是介于這兩者之間的過(guò)渡類型。A型性格的人要特別警惕缺血性心臟病的發(fā)生，大量資料表明A型性格者患這類疾病較B型性格者明顯為高。A型性格的評(píng)定可以根據(jù)A型性格評(píng)定表進(jìn)行，此表中給出了35個(gè)問(wèn)題，檢查時(shí)根據(jù)檢查者與患者交談的結(jié)果評(píng)分，總分≥26分為A型性格，＜26分為B型性格。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,40,心理評(píng)定,情緒評(píng)定抑郁

31、的評(píng)定：國(guó)內(nèi)外廣泛采用漢米爾頓抑郁量表。該量表主要包括抑郁心境、罪惡感、自殺、睡眠障礙、工作和興趣、遲鈍、激動(dòng)、焦慮、軀體癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人體或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感等24個(gè)項(xiàng)目。由檢查者根據(jù)其觀察進(jìn)行評(píng)分。總分小于8分者無(wú)抑郁；20-35分為輕、中度抑郁；大于35分為重度抑郁。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,41,心理評(píng)定,情緒評(píng)定焦慮：焦慮是對(duì)刺激產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)膰?yán)重的長(zhǎng)時(shí)間的恐懼、焦急和憂

32、慮反應(yīng)的情緒和情感異常。焦慮的評(píng)定可以用他評(píng)量表和自評(píng)量表進(jìn)行。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,42,心理評(píng)定,情緒評(píng)定他評(píng)量表：以漢米爾頓焦慮評(píng)定量（HAMA）最為常用。量表的內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系、自主神經(jīng)系統(tǒng)、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等14項(xiàng)內(nèi)容。按照各種癥狀對(duì)生活與活動(dòng)的影響程度進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，總分小于7分沒(méi)有焦慮，超過(guò)14分肯定有焦慮，超過(guò)21分有明顯焦慮，

33、超過(guò)29分為嚴(yán)重焦慮。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,43,心理評(píng)定,自評(píng)量表：焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）是較為簡(jiǎn)單實(shí)用的量表，一般適用于焦慮癥狀或可疑焦慮的成年患者。評(píng)定的內(nèi)容如下表，按四級(jí)評(píng)分：沒(méi)有或很少有（<1天/星期）為1分，；少部分時(shí)間有（1~2天/星期）為2分；相當(dāng)多天時(shí)間有（3~4天/星期）為3分；絕大部分或全部時(shí)間均有（5~7天/星期）為4分。反向評(píng)分項(xiàng)目的評(píng)分與此相反。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)

34、相加得到粗分，用粗分乘以1.25，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分小于46分為正常，標(biāo)準(zhǔn)分越高焦慮越明顯。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,44,,康復(fù)護(hù)理技術(shù),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,45,康復(fù)護(hù)理技術(shù),運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療物理療法言語(yǔ)矯治心理治療,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,46,,又稱體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來(lái)使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國(guó)是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。,運(yùn)動(dòng)療法,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,47,,作業(yè)治療（Occupational therap

35、y，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會(huì)的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會(huì)的橋梁。,作業(yè)治療,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,48,作業(yè)治療（1）,多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練,四頭肌練習(xí)板,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,49,作業(yè)治療（2）,手功能操作板,手指捏力練習(xí)器(,手

36、部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,50,,上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。,,木釘板,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,51,,支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功能訓(xùn)練。壓力治療燒傷及術(shù)后

37、疤痕的預(yù)防和治療。,支具（矯形器）及輔助具,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,52,認(rèn)知玩具,用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,53,,冷熱雙用敷袋(美國(guó))人造凝膠體,普通冷敷袋(美國(guó))合成膠,物理療法（冷熱療法）,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,54,,,PT-300超聲波治療儀(韓國(guó))單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。,,物理療法（超聲治療）,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,55,,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢

38、復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。,bath蠟療機(jī)(荷蘭),物理療法（蠟療）,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,56,貧困家庭聾兒接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,語(yǔ)言治療,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,57,言語(yǔ)治療儀,具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺(jué)不良和感覺(jué)異常造成的障礙、離子電滲療法。

39、,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,58,之催眠療法,,催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語(yǔ)言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。,心理治療,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,59,催眠治療前的準(zhǔn)備工作,測(cè)嗅覺(jué)測(cè)平衡功能測(cè)記憶力測(cè)視覺(jué)分辨力 通過(guò)四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得0～８分，分?jǐn)?shù)愈高表示

40、求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,60,催眠的具體方法,言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加皮膚感覺(jué)刺激藥物催眠 催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過(guò)10次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,61,康復(fù)護(hù)理的任務(wù),提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。防止殘障進(jìn)一步加重。幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。維持康復(fù)組成員間良好