個(gè)體水平社會資本與慢性病防治研究.pdf

1、背景：
　　近年來，我國慢性病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，慢性病已成為我國目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要疾病負(fù)擔(dān)。慢性病防治已經(jīng)不是一個(gè)簡單的健康問題，而是一個(gè)影響經(jīng)濟(jì)、人口等的社會問題。有效的慢性病的防治需要以政府為主導(dǎo)，動(dòng)員全社會的廣泛參與，需要調(diào)動(dòng)一切積極因素和社會資源。那么，如何調(diào)動(dòng)社會的廣泛參與？如何挖掘潛在的社會資源，使現(xiàn)有的、有形的慢性病防治資源得到較好的整合，發(fā)揮出更大的效力？這些都是擺在我們面前需要迫切解決的問題

2、，而社會資本理論為我們解決這些問題提供了新的思路。社會資本通過促進(jìn)慢性病防治領(lǐng)域的物質(zhì)資本、人力資本、信息資本的有效整合和合理分配，將各種資源有機(jī)結(jié)合，共同發(fā)揮出更大的效力，從而降低防治成本，提高防治效果。本研究以個(gè)體為研究對象，通過對健康人群、高危人群和慢性病人群社會資本的測量，探索在慢性病防治領(lǐng)域?qū)@三類人群起作用的社會資本要素及其影響因素，分析個(gè)體水平社會資本在慢性病防治中的作用和影響。
　　目的：
　　本研究從社會資

3、本理論視角出發(fā)，分析個(gè)體水平社會資本與慢性病防治之間的作用與聯(lián)系，探討個(gè)體水平社會資本在預(yù)防個(gè)體不健康行為，降低危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)或改善生活質(zhì)量等方面的作用；為慢性病防治領(lǐng)域個(gè)體水平社會資本的開發(fā)、促進(jìn)慢性病防治的可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。
　　方法：
　　本課題根據(jù)研究目標(biāo)，結(jié)合我國國情，在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，提取社會資本的要素，并通過專家咨詢和實(shí)驗(yàn)研究構(gòu)建個(gè)體水平社會資本測量指標(biāo)體系及其測量工具。使用個(gè)體水平社會資本與慢性病防治調(diào)查問

4、卷，在安徽省6個(gè)縣（區(qū)）對健康人群、高危人群和慢性病人群開展問卷調(diào)查收集資料。問卷資料采用Epi Data3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；使用SPSS16.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、可靠性分析檢驗(yàn)社會資本量表的內(nèi)部一致性信度、因子分析檢驗(yàn)社會資本量表的結(jié)構(gòu)效度、單因素和多因素Logistic回歸分析探索社會資本與慢性病防治指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)果：
　　（1）本研究構(gòu)建了個(gè)體水平社會資本測量指標(biāo)體系及其量表，包括6個(gè)測量維度和35個(gè)測量

5、指標(biāo)；社會資本量表的Cronbach‘s alpha為0.86，社會資本6個(gè)維度的Cronbach‘s alpha值在0.61~0.93之間，社會資本量表及6個(gè)維度的信度均較好。6個(gè)維度的貢獻(xiàn)率為6.163％~14.718%，累積貢獻(xiàn)率為59.103%，社會資本量表的結(jié)構(gòu)總體符合理論的構(gòu)想和框架。
　　（2）本次調(diào)查共回收問卷2723份，其中有效問卷2500份，問卷有效率91.8%。調(diào)查對象中，健康人群517例，高危人群586例，

6、慢性病人群1397例（其中腦卒中患者417例、慢性阻塞性肺病患者358例、癌癥患者318例和糖尿病患者436例，有132例患者存在2種及以上慢性疾?。１敬握{(diào)查的健康人群中女性比例較高（74.9%）；健康人群以25~44歲年齡組為主（42.6%），高危人群和慢性人群均以60~歲以上年齡組為主（69.3%和85.0%）；健康人群以大專及以上文化為主（24.6%），而高危人群和慢性病人群則均以不識字/少識字為主（35.0%和45.0%）；三

7、類人群的職業(yè)均以農(nóng)民和穩(wěn)定工作為主（33.1%和52.6%、44.9%和46.1%、55.6%和37.8%）；人均月收入均以低于1000元為主（54.2%、59.0%、67.7%）。
　　（3）本次調(diào)查的三類人群中，健康人群社會資本得分相對較高，而慢性病人群社會資本得分最低，三類人群社會資本的6個(gè)維度得分中除信任（P=0.172）外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。健康人群社會參與和互惠互利得分最高，慢性病人群這兩個(gè)維度的得分

8、最低；健康人群和高危人群的社會聯(lián)系、社會支持和凝聚力與歸屬感得分均高于慢性病人群。從社會資本各個(gè)維度的得分來看，三類人群社會資本表現(xiàn)出社會參與水平較低（2.0±3.3、1.3±2.4和0.9±1.8）；社會支持一般（13.8±3.4、13.7±3.2和13.2±3.3），健康人群和高危人群在遇到困難時(shí)，以多數(shù)會得到個(gè)人和組織支持為主，而慢性病人群則以個(gè)人支持為主；三類人群的社會聯(lián)系（16.0±3.0、16.2±3.1和15.4±3.1）

9、、信任（29.0±4.2、28.6±4.6和28.6±4.3）、互惠互利（19.2±2.6、18.7±2.9和17.9±3.3）和凝聚力與歸屬感（15.8±2.9、15.6±2.91和15.0±2.9）均較高。
　　（4）本次調(diào)查對象中，健康人群的慢性病知識知曉率為44.5%，高危人群為36.1%，慢性病人群為28.1%。健康人群中社會支持程度越高（adjust-OR=1.08，95%CI:1.02~1.15），慢性病知識知曉的可

10、能性越高；高危人群中社會參與程度越高（adjust-OR=1.30，95%CI:1.15~1.46），慢性病知識知曉的可能性越高；慢性病人群中社會參與（adjust-OR=1.16，95%CI:1.07~1.25）、社會支持（adjust-OR=1.06，95%CI:1.02~1.10）、信任（adjust-OR=1.04，95%CI:1.01~1.07）和互惠互利（adjust-OR=1.06，95%CI:1.02~1.11）程度越高

11、，慢性病知識知曉的可能性越高。
　　（5）本研究發(fā)現(xiàn)，健康人群中信任（adjust-OR=1.08，95%CI：1.02~1.15）和互惠互利（adjust-OR=1.11，95%CI：1.00~1.23）程度越高，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)的可能性越高；高危人群中信任（adjust-OR=1.06，95%CI:1.02~1.11）和互惠互利（adjust-OR=1.12，95%CI:1.05~1.20）程度越高，每周進(jìn)行

12、150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)的可能性越高；慢性病人群中社會參與（adjust-OR=1.14，95%CI:1.05~1.22）、信任（adjust-OR=1.04，95%CI:1.02~1.07）和互惠互利（adjust-OR=1.12，95%CI:1.08~1.16）程度越高，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)的可能性越高。
　　健康人群中社會參與（adjust-OR=1.11，95%CI:1.02~1.21）和社會支持（adju

13、st-OR=1.11，95%CI:1.04~1.18）程度越高，經(jīng)常參加體育鍛煉的可能性越高；高危人群中社會參與程度越高（adjust-OR=1.22，95%CI:1.08~1.38），經(jīng)常參加體育鍛煉的可能性越高；慢性病人群中社會資本的6個(gè)維度與體育鍛煉之間的關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　健康人群中社會參與程度越高（adjust-OR=1.33，95%CI:1.15~1.54），飲食注意營養(yǎng)搭配的可能性越高；高危人群

14、中社會參與（adjust-OR=1.33，95%CI:1.14~1.57）和互惠互利（adjust-OR=1.08，95%CI:1.01~1.16）程度越高，飲食注意營養(yǎng)搭配的可能性越高；慢性病人群中社會參與（adjust-OR=1.44，95%CI:1.28~1.61）、社會聯(lián)系（adjust-OR=1.06，95%CI:1.03~1.10）、信任（adjust-OR=1.04，95%CI:1.01~1.06）和凝聚力和歸屬感（adj

15、ust-OR=1.06，95%CI:1.02~1.10）程度越高，飲食注意營養(yǎng)搭配的可能性越高。
　　健康人群中社會參與程度越高（adjust-OR=1.15，95%CI:1.04~1.27），控制體重避免肥胖的可能性越高；高危人群中社會參與（adjust-OR=1.25，95%CI:1.11~1.41）和信任（adjust-OR=1.07，95%CI:1.03~1.11）程度越高，控制體重避免肥胖的可能性越高；慢性病人群中社會參

16、與（adjust-OR=1.26，95%CI:1.15~1.38）、信任（adjust-OR=1.04，95%CI:1.02~1.07）和凝聚力與歸屬感（adjust-OR=1.05，95%CI:1.01~1.09）程度越高，控制體重避免肥胖的可能性越高。
　　健康人群中社會參與（adjust-OR=1.43，95%CI:1.24~1.66）和互惠互利（adjust-OR=1.15，95%CI:1.05~1.26）程度越高，主動(dòng)學(xué)

17、習(xí)衛(wèi)生保健知識的可能性越高；高危人群中社會參與程度越高（adjust-OR=1.26，95%CI:1.11~1.44），主動(dòng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識的可能性越高；慢性病人群中社會參與（adjust-OR=1.48，95%CI:1.33~1.65）、社會聯(lián)系（adjust-OR=1.05，95%CI:1.01~1.09）和信任（adjust-OR=1.10，95%CI:1.06~1.14）程度越高，主動(dòng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識的可能性越高。
　　健

18、康人群中社會參與（adjust-OR=1.67，95%CI:1.39~2.01）程度越高，及早就醫(yī)和定期體檢的可能性越高；高危人群中社會參與（adjust-OR=1.22，95%CI:1.06~1.39）程度越高，社會聯(lián)系越低（adjust-OR=0.91，95%CI:0.86~0.97）、凝聚力與歸屬感（adjust-OR=0.90，95%CI:0.85~0.96）越低，及早就醫(yī)和定期體檢的可能性越高；慢性病人群中社會參與程度越高（a

19、djust-OR=1.31，95%CI:1.18~1.46），及早就醫(yī)和定期體檢的可能性越高。
　　本研究調(diào)查的慢性病人群中，吸煙人群的比例為17.5%，本研究發(fā)現(xiàn)社會資本的6個(gè)維度與吸煙行為的關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，6個(gè)維度下的條目中，參與娛樂愛好圈（adjust-OR=1.45，95%CI:1.04~2.02）、本人（adjust-OR=1.22，95%CI:1.04~1.43）或他人（adj

20、ust-OR=1.26，95%CI:1.06~1.49）對本社區(qū)/村關(guān)心的程度越高可增加吸煙的概率，而信任家人或親戚的程度越高（adjust-OR=0.78，95%CI:0.63~0.96）則可降低吸煙的概率。
　　（6）高危人群中社會聯(lián)系（adjust-OR=1.09，95%CI:1.03~1.16）、社會支持（adjust-OR=1.11，95%CI:1.04~1.18）和互惠互利（adjust-OR=1.12，95%CI:1

21、.04~1.20）越高的人群，個(gè)體生理健康的可能性越高；社會聯(lián)系（adjust-OR=1.08，95%CI:1.02~1.15）、互惠互利（adjust-OR=1.14，95%CI:1.07~1.21）和凝聚力與歸屬感（adjust-OR=1.13，95%CI:1.06~1.20）越高的人群，個(gè)體心理健康的可能性越高。慢性病人群中社會聯(lián)系（adjust-OR=1.14，95%CI:1.10~1.19；adjust-OR=1.15，95%

22、CI:1.10~1.19）、社會支持（adjust-OR=1.09，95%CI:1.06~1.13；adjust-OR=1.05，95%CI:1.01~1.08）、互惠互利（adjust-OR=1.10，95%CI:1.06~1.14；adjust-OR=1.16，95%CI:1.11~1.20）、凝聚力與歸屬感（adjust-OR=1.13，95%CI:1.08~1.17；adjust-OR=1.17，95%CI:1.12~1.22）

23、越高的人群，個(gè)體生理健康和心理健康的可能性越高。
　　結(jié)論：
　　本研究構(gòu)建了慢性病防治領(lǐng)域個(gè)體水平社會資本測量指標(biāo)體系及其量表，量表具有較高的信度和較理想的結(jié)構(gòu)效度；調(diào)查對象的社會資本表現(xiàn)出社會參與水平較低，社會支持一般，而社會聯(lián)系、信任、互惠互利和凝聚力與歸屬感較高的特點(diǎn)；健康人群社會資本得分相對較高，而慢性病人群社會資本得分相對較低，三類人群社會資本的6個(gè)維度得分中除信任外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；社會資本有利于提高慢性病知

24、識知曉的可能性；社會資本有利于促進(jìn)人群的身體活動(dòng)、合理膳食行為的養(yǎng)成以及主動(dòng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識的行為，以及有利于促進(jìn)健康人群和慢性病人群及早就醫(yī)和定期體檢行為的養(yǎng)成；社會資本有利于改善高危人群和慢性病人群的生活質(zhì)量。
　　本研究豐富了我國慢性病防治領(lǐng)域社會資本理論的實(shí)證研究，探索了個(gè)體水平社會資本與三類人群慢性病防治的關(guān)系，把慢性病防治研究上升到社會資本理論高度，其主要研究內(nèi)容為目前慢性病綜合防治亟待解決的資源匱乏問題提供新思路。無