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文檔簡介
1、做好安全接種,掌握疫苗接種禁忌,主要內(nèi)容,特殊兒童如何開展疫苗接種常見問題探討,特殊兒童如何開展疫苗接種,心臟?。撼R姺诸?原發(fā)性(先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性:川崎病、心肌炎等,原發(fā)性心臟病 — 卵圓孔未閉,出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5-7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象,不是先心病,一般不需要做手術(shù) 大于8-10毫米, 2-4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù),原發(fā)性心臟?。ㄏ刃牟。?/p>
2、,疾病類型:青紫型(右向左分流):大動脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥潛伏青紫型(左向右分流):室缺、動脈導(dǎo)管未閉、房缺(劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫)無分流型: 肺動脈狹窄、主動脈縮窄缺損大小:根據(jù)B超結(jié)果了解體格發(fā)育狀況:根據(jù)體檢結(jié)果評估發(fā)育狀況,繼發(fā)性心臟病 — 川崎病、心肌炎,川崎?。猴L(fēng)濕性疾病,又稱皮膚粘膜淋巴綜合征。以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性小兒疾病。病因?yàn)楦腥尽⒆陨砻庖呤д{(diào)心肌
3、炎:病毒感染后,問:先心病兒童可以接種疫苗嗎?,先天性心臟病會改變?nèi)梭w體循環(huán)和肺循環(huán)生理狀態(tài),導(dǎo)致肺部持續(xù)充血,寶寶容易患肺部感染。這些孩子更應(yīng)按時(shí)接種疫苗,從而減少被嚴(yán)重感染性疾病侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。只要寶寶身體狀況穩(wěn)定,就可接種疫苗。,對先心病兒童的禁忌,以彩超結(jié)果及臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)可以接種:單純的卵圓孔未閉、房缺、室缺(心功能正常,B超射血分?jǐn)?shù)>60% ,無分流 )、半歲以內(nèi)的動脈導(dǎo)管未閉(無肺動脈高壓、無紫紺)禁忌接種:復(fù)雜先
4、心病,大的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉并伴有心功能異常且有癥狀需要治療的,疫苗相關(guān)過敏,過敏史的篩選,首先應(yīng)明確非疫苗相關(guān)的過敏:非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種對疫苗成分(雞蛋白、新霉素等)過敏才真正屬預(yù)防接種的禁忌,過敏史的篩選,了解疫苗成分查過敏原、食物不耐受根據(jù)過敏原的種類,部分疫苗成分,最容易導(dǎo)致過敏的抗生素,幾乎所有的抗生素都可以引起過敏反應(yīng)其中以青霉素類、頭孢類較
5、為常見其次為紅霉素、磺胺類、氯霉素、喳諾酮類以及氨基糖苷類等,問:有過敏史的人如何接種疫苗?,接種某種疫苗后曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),是以后接種該疫苗的禁忌。嚴(yán)重過敏反應(yīng)通常發(fā)生在接種后數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)內(nèi),表現(xiàn)為非特異性皮疹、喉頭水腫、呼吸困難、喘息、低血壓、休克等,需要及時(shí)救治。,問:有過敏史的人如何接種疫苗?,嚴(yán)重過敏體質(zhì)的人,需要慎用各種疫苗過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后,易發(fā)生過敏反應(yīng),造成組織損傷或生理紊亂。以往有過
6、敏反應(yīng)疾病者,預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。免疫門診醫(yī)生需要通過詳細(xì)問診,確定所要接種的疫苗中不含有對孩子有危險(xiǎn)的過敏因素后,方可接種疫苗。,問:有過敏史的人如何接種疫苗?,,如果正在患過敏性哮喘、過敏性紫癜者,不宜接種各種疫苗待疾病痊愈,過敏因素完全消失,孩子免疫功能完善,能耐受原來的過敏源時(shí),再根據(jù)孩子身體情況,在醫(yī)生嚴(yán)格篩檢疫苗禁忌的情況下,酌情恢復(fù)接種疫苗。,免疫缺陷,免疫缺陷(immunodeficiency),免疫缺陷是
7、人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙使人體抗感染能力低下,表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重感染性疾病。 免疫缺陷病分先天原發(fā)性和后天繼發(fā)性兩類。前者主要見于嬰兒和兒童。有免疫缺陷的兒童不能接種各種活疫苗,否則可能會帶來嚴(yán)重后果。,如何篩選先天性免疫缺陷?,接種卡介苗后反應(yīng)反復(fù)鵝口瘡,久治不愈肛周膿腫年感染頻次免疫功能(細(xì)胞、體液免疫),HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議1,原則: 滅活疫苗可按時(shí)接種,減毒疫苗需按情況謹(jǐn)慎考慮,1:中
8、國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問題 殷大鵬 梁曉峰《中國實(shí)用兒科雜志》2010年3月 第25卷 第3期,繼發(fā)性免疫缺陷病,常由多因素參與引起感染(風(fēng)疹、麻疹、麻風(fēng)、結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病病毒感染等)惡性腫瘤(霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等)自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)蛋白丟失(腎病綜合征、蛋白丟失性腸?。┟庖咔虻鞍缀铣刹蛔恪⒘馨图?xì)胞丟失(因藥物、系統(tǒng)感染等)以及其他疾?。ㄈ缣悄虿?、肝硬變、亞
9、急性硬化性全腦炎)和免疫抑制治療等。,繼發(fā)性免疫缺陷病,繼發(fā)性免疫缺陷病可以是暫時(shí)性的,當(dāng)原發(fā)疾病得到治療后,免疫缺陷可恢復(fù)正常,也可以是持久性的。接種前檢查:血常規(guī)、肝腎功能、免疫全套等。,與腦有關(guān)的疾病,與腦有關(guān)的疾病,HIE顱內(nèi)出血腦積水大運(yùn)動發(fā)育落后腦炎,高熱驚厥,絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查(EEG),問:有驚厥史的孩子如何接種疫苗?,有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童,如未控制的癲癇、嬰兒痙攣癥和進(jìn)行
10、性腦病,不應(yīng)接種含有乙腦、流腦(包括A、A+C、ACYW135)、百日咳(包括三聯(lián)和五聯(lián)疫苗)等抗原的疫苗。對于單純的熱性驚厥、電解質(zhì)紊亂(比如:低鈣、低鈉血癥)等造成的一過性驚厥,在排除了神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾患后,可以考慮按免疫程序接種疫苗。實(shí)際工作中多采取高熱驚厥發(fā)生一年后,通過問診,如未再發(fā)生高熱驚厥或孩子一般狀況良好,EEG正常,可酌情恢復(fù)相關(guān)疫苗接種。,其它問題探討,問:什么情況下應(yīng)該暫緩接種疫苗?,疾病狀態(tài)下,免疫力很差,如果
11、接種疫苗,不會發(fā)生較好的免疫應(yīng)答反應(yīng),不能產(chǎn)生一定水平的抗體,相反,還有可能加重病情或產(chǎn)生較強(qiáng)的疫苗接種反應(yīng)。疫苗接種禁忌中,多數(shù)情況是可以恢復(fù)的,在疾病恢復(fù)之前需暫緩接種。對于疫苗一般禁忌,例如急性病期間,發(fā)熱,或有淋巴結(jié)腫大,肺炎、氣管炎等;慢性病活動期;各種皮炎,化膿性皮膚病,嚴(yán)重濕疹;身體不適,腹瀉,劇烈嘔吐等等,待疾病痊愈進(jìn)行疫苗接種。,問:什么情況下應(yīng)該慎重接種疫苗?,曾經(jīng)患有癲癇、抽搐、驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)疾??;有過藥物、
12、食物等過敏史;使用免疫抑制劑;患有嚴(yán)重心臟病、腎病、血液病等轉(zhuǎn)為慢性疾病。大多數(shù)疫苗慎用征是暫時(shí)的,可以在以后補(bǔ)種疫苗。慎用征產(chǎn)生機(jī)體損害的幾率比禁忌癥小,因此可以考慮推遲接種,待疾病痊愈再恢復(fù)疫苗接種。,問:早產(chǎn)兒可以按免疫程序接種疫苗嗎?,一般情況早產(chǎn)兒對疫苗反應(yīng)充分,可以按免疫程序接種。研究證明:某些低出生體重兒(低于2500克)接種乙肝疫苗后血清陽轉(zhuǎn)率較低。研究還發(fā)現(xiàn),所有滿一個(gè)月的早產(chǎn)兒不管出生時(shí)體重如何,幾乎都和
13、正常嬰兒一樣對疫苗有足夠的反應(yīng)。因此,低出生體重早產(chǎn)兒可以在滿月后開始常規(guī)免疫,如果滿月前體重出現(xiàn)增加,一般情況穩(wěn)定良好,也可以在出院前或者滿月前給予乙肝疫苗接種。,問:早產(chǎn)兒可以按免疫程序接種疫苗嗎?,對于生后伴有嚴(yán)重感染、高疸血癥、顱內(nèi)出血、硬皮病等疾病的早產(chǎn)兒,因其身體器官發(fā)育不成熟,預(yù)防接種后機(jī)體免疫反應(yīng)不能正常進(jìn)行,免疫效果差,還可能誘發(fā)其他疾病,因此需要適當(dāng)推遲接種疫苗的時(shí)間。待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),應(yīng)該盡早恢復(fù)預(yù)防接種,因?yàn)樵?/p>
14、產(chǎn)兒一旦發(fā)生傳染病,病情會比足月兒更嚴(yán)重。,問:孩子幼兒急疹后多久可以接種疫苗?,幼兒急疹是嬰兒常見的病毒感染,以先高熱3天,退熱后全身出疹為特點(diǎn)的常見病。疾病好轉(zhuǎn)后,即皮疹消失后,即可接種疫苗。,問:孩子患有蠶豆病能否接種疫苗?,蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶(g-6-pd)缺乏所導(dǎo)致的疾病,屬于遺傳性疾病。蠶豆病只是患者體內(nèi)缺乏一種酶,不會影響疫苗接種。如果兒童沒有發(fā)生溶血現(xiàn)象,也沒有其它肝腎功能異常,可以按照免疫程序接種疫苗。,
15、接種后出現(xiàn)皮疹下次還能接種疫苗嗎?,1、蕁麻疹:最為常見,一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日出現(xiàn),表現(xiàn)為皮膚瘙癢,隨后出現(xiàn)水腫樣紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。2、麻疹樣皮疹:常見于接種后6~10天,為鮮紅或暗紅色,隆起于皮膚表面的斑丘疹。根據(jù)WHO建議,接種疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者如蕁麻疹不應(yīng)繼續(xù)接種同種疫苗。而接種麻疹疫苗后出現(xiàn)麻疹樣皮疹是可以再接種同種疫苗的。,乳糖不耐受引起腹瀉可接種疫苗嗎?,答:乳糖不耐受可引起腹瀉,此期間不能接受口服疫苗,包括:口
16、服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗,口服輪狀病毒疫苗等。對于注射型疫苗沒有限制??蓪⒖诜顾杌屹|(zhì)炎減毒疫苗,用注射型脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗替代。,雞蛋過敏兒童接種疫苗有何限制?,對雞蛋清過敏者,禁忌接種季節(jié)性流感疫苗、黃熱病疫苗、部分狂犬病疫苗因?yàn)檫@些疫苗在生產(chǎn)過程中,使用了雞胚細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng),疫苗終產(chǎn)品中會殘留痕量的卵清蛋白。,孩子出生后出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)如何接種疫苗?,孩子出生后有缺氧表現(xiàn),可能會影響到嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,造成不可逆的損傷,影響后期的生
17、長發(fā)育,造成發(fā)育遲緩或落后,如腦癱,但這種情況并不影響常規(guī)疫苗的接種。出生后缺氧,需在病情平穩(wěn)后,接種卡介苗和乙肝第一針,同時(shí)判斷有無腦損傷,以及腦損傷程度。只有當(dāng)患有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí),如未控制的癲癇或其他腦病時(shí),才需要酌情暫緩相關(guān)疫苗的接種,比如說百白破疫苗、流腦疫苗等。,患血小板減少性紫癜還能打疫苗嗎?,兒童患任何嚴(yán)重疾病期間,都不建議接種疫苗血小板減少性紫癜是一種嚴(yán)重急性疾病,治療時(shí)多包括靜脈用免疫球蛋白,所以,即使在血
18、小板減少紫癜康復(fù)后,還要考慮在使用靜脈免疫球蛋白3個(gè)月后,方可恢復(fù)接種減毒活疫苗。,接種過多疫苗會影響孩子免疫功能嗎?,免疫功能分先天性和獲得性免疫先天性免疫包括人體機(jī)械屏障,例如皮膚;化學(xué)和生物化學(xué)成分,比如唾液;喂養(yǎng)途徑和營養(yǎng)物質(zhì),如母乳喂養(yǎng)。獲得性免疫來自感染性疾病;預(yù)防接種和腸道菌群。其中預(yù)防接種是提高兒童獲得性免疫重要的和可接受的方式。預(yù)防接種可以提高人體的獲得性免疫能力,按照規(guī)范的免疫程序接種疫苗,可以最大限度的提高獲
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