哮喘的防治

1、小兒哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。近年來(lái)其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童哮喘的患病率高達(dá)10％以上。2000年我國(guó)兒童哮喘的平均患病率為1.97％，比1990年上升了64.8％。由于哮喘常反復(fù)發(fā)作，難以根治，所以嚴(yán)重影響患兒的身心健康，也給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。然而，小兒哮喘也不是不可戰(zhàn)勝的。只要了解哮喘的起因，掌握正確的預(yù)防和控制方法，就可以有效地減少哮喘的發(fā)病次數(shù)和發(fā)病程度，逐漸擺脫哮喘的困擾。診斷診

2、斷當(dāng)孩子經(jīng)?？人?、氣喘時(shí)，有的家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心孩子得了哮喘；但有些被醫(yī)生診斷為哮喘的患兒，家長(zhǎng)又常常不愿意接受孩子是哮喘的事實(shí)。那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患兒經(jīng)治療緩解或自然緩解。當(dāng)患兒有上述表現(xiàn)，除外其它引起喘息的疾病時(shí)，一般就可診斷為哮喘。有些年齡略大的兒童，會(huì)在發(fā)作前出現(xiàn)先兆癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢、咽部不適、眼癢、流淚等。特別需

3、注意的是，有一種頑固性咳嗽，晨起和夜間較重，干咳少痰，久治不愈，這也是一種特殊類型的哮喘，即咳嗽變異性哮喘。如果孩子長(zhǎng)期咳嗽難愈，家長(zhǎng)一定要警惕孩子是否患有咳嗽變異性哮喘，并及時(shí)帶孩子到呼吸?？崎T診就診，以防貽誤診治。（一）診斷一（一）診斷一凡年齡3歲，哮喘反復(fù)發(fā)作者，可按記分法進(jìn)行小兒哮喘診斷。記分方法為：喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級(jí)親屬中有哮喘病史，1分。評(píng)分

4、標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷小兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷小兒哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有哮鳴音者可做下列實(shí)驗(yàn)：①0.1%腎上腺素.每次0.01mlkg皮下注射，1520min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇?xì)忪F劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。（二）診斷二（二）診斷二3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)為：①喘息反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)肺部

5、出現(xiàn)哮鳴音；③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0.1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過(guò)0.3ml次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。（三）診斷三（三）診斷三咳嗽變異性哮喘又稱過(guò)敏性咳嗽。診斷依據(jù)為：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；③用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件；④有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)

6、性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作輔助診斷。在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)發(fā)病癥狀的描述中醫(yī)對(duì)發(fā)病癥狀的描述小兒哮喘，又名小兒吼病。哮和喘是兩種不同的癥狀。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經(jīng)邪氣實(shí)也。……哮者，其癥似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音。呷者口開(kāi)，呀者口

7、閉，俱有聲音，甚至隔壁亦聞，以痰結(jié)喉間，與氣相擊，故出入有聲，此為痰火郁于內(nèi)，風(fēng)寒束于外?！毕荒晁募径伎砂l(fā)生，尤以寒冷季節(jié)及氣候急劇變化時(shí)發(fā)病較多。其病機(jī)與肺、脾、腎有關(guān)，《保嬰撮要》指出：“多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘?！笔狗问邓隆Ｓ捎诜螝飧谀I，如哮喘延久，腎氣虛衰，并可出現(xiàn)腎不納氣或上實(shí)下虛的癥象。發(fā)作時(shí)治以平喘降逆、宣肺化痰為主，用定喘湯、五虎湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細(xì)辛、生姜）。痰多者，配合滌痰湯加減

8、以豁痰。緩解期，治宜調(diào)理脾腎，如異功散加黃芪、紫菀，或六味地黃湯加胡桃、補(bǔ)骨脂等，隨癥選用。外貼用藥或針灸：配合使用外用膏藥益氣貼、三伏貼。針灸可取膻中、璇璣、三間等穴。若哮喘持續(xù)發(fā)作，宜進(jìn)一步辨證，加強(qiáng)綜合治療。編輯本段編輯本段病因病因原因原因引起哮喘發(fā)病的原因有很多，但不外乎內(nèi)因與外因，內(nèi)因即體質(zhì)因素，外因是環(huán)境因素。小兒哮喘與感冒、天氣變化、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、勞累、某些食物及藥物、被動(dòng)吸煙、油漆、油煙等有密切關(guān)系。此外，小動(dòng)物的皮毛、室內(nèi)

9、塵螨、霉菌、蟑螂、花草、花粉等，也是某些哮喘兒童的誘發(fā)因素。其中感冒是引起兒童哮喘發(fā)作的最常見(jiàn)因素。內(nèi)因內(nèi)因從中醫(yī)角度看，主要是：1、痰邪內(nèi)伏。伏痰產(chǎn)生于津液，津液來(lái)源于水谷，依賴脾氣的運(yùn)化，以養(yǎng)肺臟，若脾虛不能為胃行其津液，則積濕蒸痰，上貯于肺。腎虛精損也能使水濕蘊(yùn)積成痰。2、在呼吸方面，腎有納氣的作用，若腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上，就會(huì)產(chǎn)生喘息的病變。3、體質(zhì)因素。小兒哮喘在乳兒期多有奶癬史，是一種素體濕盛有表現(xiàn)。4、脾腎虧損。這