醫(yī)學(xué)康復(fù)治療評定、方法

1、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療適應(yīng)證的病理基礎(chǔ),氣血衰少津液虧虛血瘀痰阻,中醫(yī)康復(fù)評定,中醫(yī)康復(fù)評定概念中醫(yī)康復(fù)評定內(nèi)容 功能評定 療效評定,,功能評定,是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行測評，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制訂康復(fù)計劃、確定康復(fù)目標(biāo)、擬定康復(fù)措施、選擇最佳康復(fù)方法提供依據(jù)。功能評定是

2、康復(fù)醫(yī)療的一個重要組成部分，因為只有明確功能障礙的程度，才能制定康復(fù)計劃，確定康復(fù)目標(biāo)，并在康復(fù)過程中評定康復(fù)效果。它能夠彌補臨床辨證往往不能反映患者功能損傷的性質(zhì)和程度的缺陷。,療效評定,療效評定是在功能評定的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，主要通過對康復(fù)對象臨床癥狀的減輕或消失，機體健康狀況的改善，功能障礙的減輕或消除，重新參加社會生活的能力等情況的了解，檢驗并判斷已執(zhí)行的康復(fù)方案的正確性，以及為進(jìn)一步完善康復(fù)計劃，選擇最佳康復(fù)方法提代依據(jù)?？祻?fù)效

3、果評定，也是對是否達(dá)到預(yù)定康復(fù)目標(biāo)的檢查，并可通過患者功能、精神、職業(yè)、社會等方面作出綜合的評定，對疾病的恢復(fù)情況及現(xiàn)階段的性質(zhì)作出判斷，為患者今后的生活和工作提出切實可行的指導(dǎo)性意見。,中醫(yī)康復(fù)評定的原則,綜合評定原則定期評定原則,中醫(yī)康復(fù)評定的方法,一、四診評定二、動態(tài)評定（活動）三、測診評定四、日常生活活動能力評定（activities of daily living—ADL),一、四診評定,通過望聞問切四診，搜集分析與

4、疾病有關(guān)的資料，借以評價患者功能障礙的性質(zhì)與程度及（或）康復(fù)效果的方法，稱為四診評定法。,二、動診評定法,診察軀體或軀體某一部位的活動情況或活動范圍等的方法，稱為動診評定法。動診評定法主要用于診察機體各關(guān)節(jié)的功能狀況。動診評定的內(nèi)容，主要有步態(tài)、站位活動功能檢查等,三、測診評定法,使用簡單的工具測量肢體的長度、周徑、關(guān)切活動范圍、肌力和感覺障礙區(qū)等的方法，稱為測診評定法。疾病的性質(zhì)不同，測診的內(nèi)容也不盡一致。測量肢體的長度測量

5、肢體的周徑測量關(guān)節(jié)的活動范圍測量肌力,日常生活活動能力,指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存服適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。,日常生活活動能力分類,一是基本的或軀體的日常生活活動能力 指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動。二是工具性日常

6、生活活動能力 指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的較高級的技能，如家務(wù)雜事、炊采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。,日常生活活動能力評定法,Barthel指數(shù)評定Katz指數(shù)評定PULSES評定,Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法,ADL項目到 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進(jìn)食

7、 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉、梳頭刷牙等） 5 0 0

8、 0穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便

9、 10 5 0 0上廁所 10 5 0 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0

10、 行走（平地45cm) 15 10 5 0 上下樓梯 10 5 0 0,其他評定認(rèn)知功能評定知覺障礙的評定言語吞咽等,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法,（一）調(diào)攝情志康復(fù)法（二）娛樂康復(fù)

11、法,（二）娛樂康復(fù)法,1、概述： ⑴概念：是指利用各種形式的娛樂活動，調(diào)節(jié)病人的神情，鍛煉病人的形體，促使身心康復(fù)的一種方法。 ⑵方式： ①間接的：讓患者觀賞各種文娛表演，以借耳目、樂心意。 ②直接的參與：各種娛樂活動，諸如吹拉跳唱，琴棋書畫。,⑶作用： ①調(diào)攝情志 ②恢復(fù)形體功能：主要地通過促進(jìn)氣血流通、增強四肢形骸運動鍛煉而實現(xiàn)的。

12、 ┌ 歌詠 ├ 跳交際舞──療臂疼難舉之癥 ├ 彈琴──手指關(guān)節(jié)活動 └ 書畫──上肢關(guān)節(jié)活動,2、娛樂康復(fù)法的應(yīng)用,有音樂療法、歌詠療法、舞蹈療法、戲劇療法、琴棋療法、書畫療法、風(fēng)箏療法等。,（1）音樂療法,①作用： 音樂的一般作用在于感化、調(diào)節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，亦即“樂之

13、為務(wù)、在于和心”。 音樂的康復(fù)作用，主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關(guān)鍵。音樂對人體的作用有心理和生理兩方面：,A.心理方面：它通過藝術(shù)感染力影響人們的情緒和行為，以情導(dǎo)理，以調(diào)攝情志。 如節(jié)奏鮮明的音樂能使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的音樂能使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的聲音能使人抑郁憂愁。 不同的音階亦有不同的作用，如古人認(rèn)為：聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，

14、使人惻隱而仁愛；聞其征聲，使人恭儉而好禮,《靈樞·邪客》篇說：“ 天有五音，人有五臟”。認(rèn)為五聲音階中的角、 征、宮、商、羽五種不同的音級分別與人體五臟有特定的聯(lián)系，即肝與角音，心與征音，脾與宮音，肺與商音，腎與羽音。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：美妙的旋律影響到與情緒密切聯(lián)系的大腦皮質(zhì)、丘腦下部、邊緣系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善其功能狀態(tài)，加強其作用，進(jìn)而調(diào)整了人體內(nèi)臟組織器官的功能。,B. 物理方面： 是指音樂的振動頻率、節(jié)奏、

15、強度經(jīng)聽覺器官和神經(jīng)傳入人體，與機體內(nèi)某些組織結(jié)構(gòu)的振動頻率相一致，產(chǎn)生共振，使人體內(nèi)貯存的潛能被激發(fā)起來，由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)。 不同的樂曲，因節(jié)奏、旋律、和聲、響度的不同，可分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、止痛以及調(diào)整心律和降壓等不同的治療作用。,②音樂處方 在康復(fù)醫(yī)院和療養(yǎng)開展的音樂療法，主要是針對病人的病證及具體情況，根據(jù)娛樂康復(fù)的原則，選擇與其相應(yīng)的音樂曲目，開出音樂處方，以促使患者身心康復(fù)?，F(xiàn)介紹一些常用的音樂處方

16、：,A.調(diào)節(jié)情志方：本類處方是根據(jù)情志相勝原理，通過施用不同曲目，以情制情，幫助患者調(diào)整情緒。具體又可分為四種： a.開郁方：本方樂曲節(jié)奏明快，旋律流暢，曲調(diào)歡樂，優(yōu)美動聽，具有開暢胸懷，舒解郁悶之功效。如《流水》、《陽關(guān)三疊》、嗩吶獨奏《百鳥朝鳳》、笛子獨奏《百鳥行》、《蔭中鳥》、打擊樂曲合奏《八哥洗澡》，以及《步步高》、《喜洋洋》、《春天來了》、《啊，莫愁》等等。,b.安神方：本方樂曲節(jié)奏

17、緩慢，旋律柔綿婉轉(zhuǎn)，曲調(diào)低吟悠然，清幽和諧，具有安神安心、鎮(zhèn)靜除煩之功效。如《梅花三弄》、《病中吟》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平沙落雁》、肖邦和施特勞斯的圓舞曲等等。c.制怒方：本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調(diào)凄切悲涼，具有抑制狂躁、慎怒，減輕情緒亢奮之功效。如《天涯歌女》、《葬花》、《漢宮秋月》。,d.激昂方：本方樂曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調(diào)雄壯或悲壯，具有激昂情緒，增強膽力，振奮勇氣之功效。如《離騷》、《滿江紅》、《

18、霹靂行》、《黃河大合唱》、《大刀進(jìn)行曲》等。,B.減輕疼痛方 音樂減輕疼痛古已有之。如金元醫(yī)家張子和《儒門事親》中記載，笛鼓應(yīng)之，可以治人之憂 而心痛者。 a.止心絞痛方：若病人表現(xiàn)為抑郁寡歡，可選擇輕松愉快，流暢動聽的曲子（見開郁方）；若病人以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉(zhuǎn)的樂曲（見安神方）。 b.止頭痛方：主要適用于情志所傷而致的頭痛。如惱怒所致的頭痛，可選擇旋律緩慢的Ｅ調(diào)樂曲

19、，使人安定。還可以根據(jù)“悲勝怒”的原理，選擇一些悲哀低沉的曲子（見制怒方）。若屬人體陽氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選一些 節(jié)奏鮮明，能振奮陽氣的軍樂曲，如《秦王破陣樂》及激昂方等，令人熱血沸騰，陽氣振奮。,C.增進(jìn)智力方：《樂記》說：“樂者心之動”。張景岳認(rèn)為音樂“通神明”，妥善行之，自能增進(jìn)智力。少兒增智方：少年兒童時期采用音樂益智，可促使智竇早開。國內(nèi)外的研究都證明了這一點。常用的樂曲有《小桃紅》、《快樂的羅索》、《夢幻曲》

20、、《新疆之春》、《小天鵝舞曲》、《杜鵑圓舞曲》、《春風(fēng)楊柳》等。如中華醫(yī)學(xué)音像出版社曾向社會出版發(fā)行了名為《春芽》的音樂磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經(jīng)少年兒童使用，效果良好。而且，這些樂曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復(fù)醫(yī)療。,中老年增智方： 本方的特點是選聽幼時和年輕時熟悉或喜歡的樂曲，如民歌、歷史歌曲等，邊聽邊回憶，這樣可推遲患者大腦的衰老，喚起失去的記憶，并有助于癡呆病人的康復(fù)。常用樂曲如《

21、康定情歌》、《牧羊曲》、《茉莉花》、《瀏陽河》、《蘭花花》、《牧歌》、《草原之夜》、《八月桂花遍地開》，京戲：沙家浜、霸王別姬、智取威虎山等。,D、其它類：,除了上述音樂處方外，通過不同配伍，音樂還可用于催眠、通便、降壓等。如： a.食欲不佳：巴赫的音樂作品《花好月圓》、《歡樂舞曲》、穆索爾斯基的鋼琴組曲《圖畫展覽會》。 b.疲勞時：《假日的海灘

22、》、《矯健的步伐》、德彪西的《大海》、《水上音樂會》。c.心里感到空虛時：貝多芬的《命運》交響曲。d.便秘：飯前聽莫扎特的《小步舞曲》。 e.睡眠：《二泉映月》、《平湖秋月》、《 春思》、《仲夏夜之夢》。,③注意事項： 在開列音樂處方時，還應(yīng)注意療程、音量及醫(yī)療方式、醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)事項。 A.康復(fù)療程一般是每日2～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。 B.音

23、量要適中，通常不超過60分貝。 C.醫(yī)療環(huán)境應(yīng)雅靜舒適，沒有噪音干擾。條件許可的情況下，可配相應(yīng)的燈光、色彩、花卉等，以增強效果。,D.醫(yī)療開始時，可先由康復(fù)醫(yī)務(wù)人員介紹選聽樂曲的有關(guān)背景知識作語言誘導(dǎo)，以便于患者盡快進(jìn)入“樂境”E.要有針對性，考慮病人不同的經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、興趣等。,（2）歌詠療法,歌詠療法是讓病人通過歌詠，以促進(jìn)身心康復(fù)的方法。古人認(rèn)為，歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調(diào)心、調(diào)形、調(diào)氣；而歌詠同樣需要

24、集中注意力和想象力，以便進(jìn)入意境，同時須調(diào)節(jié)身體姿勢，以利發(fā)聲，講究運氣，象傳統(tǒng)演唱 中尤強調(diào)氣沉丹田。其具體的應(yīng)用，主要有三：,①情志病證：,歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂郁和悲傷，增強患者抗病信心和勇氣。適用：傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者以及與這種不良情緒有關(guān)的各種病證?！伴L歌以舒懷也”。,②哮喘病證：適用于哮喘患者的康復(fù)期。此時患者多仍有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。 ┌a.有助于建立腹式呼吸

25、 歌詠療法┼b.可暢通氣道，有利于痰涎的排出 └c.有意識地加深呼吸，拉長音調(diào) ，增加有效呼吸 歌詠療法更適合于小兒哮喘。,③咽喉病證：采用歌詠，尤其是引亢高歌，口張得大，軟腭向上提，咽峽部和喉部的聲門同時松軟開放，可以鍛煉和恢復(fù)咽喉、唇腭、聲帶的生理功能。故能用于連舌、舌強、面癱、言謇、語塞等病證，并用于軟腭松弛以及扁

26、桃體手術(shù)誤傷軟腭所致腭上舉困難者。,（3）舞蹈療法,是讓患者通過參加舞蹈活動，促進(jìn)身心康復(fù)的方法。 舞蹈療法，源遠(yuǎn)流長，據(jù)史書記載，我國大禹治水時代，人們就利用“大舞”以愈病。金元 張子和《儒門事親》亦載：“治人之憂而心痛者”，則以“雜舞治之”。,舞蹈的康復(fù)作用有二： ①娛情暢志──情志病證 ②舒筋活血──形體

27、病證：如偏癱、痿證、痹證、五軟、傷筋、肥胖病等。 所選舞蹈一般有民族舞蹈和流行舞蹈。,（4）書畫療法,書畫療法是讓病人通過觀看、習(xí)練書畫，促進(jìn)身心康復(fù)的方法。練書畫與練氣功、太極拳的原理一樣，作書畫之前，先要排除雜意，然后調(diào)節(jié)呼吸，運氣于指、腕、臂、腰，調(diào)動全身之力于筆端，故實際上內(nèi)蘊了調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形之義。,其康復(fù)作用及其應(yīng)用有三： ①調(diào)攝情志 ：能陶冶性情，寄托情懷，舒發(fā)郁氣，愉心暢態(tài)。

28、 a.楷書除煩 b.隸書恬靜 c.行草舒郁,②康復(fù)形體功能 書畫時，由于凝神貫氣，調(diào)暢呼吸，活動臂、肘、腕、指而致動靜結(jié)合，剛?cè)岵?jì)，用力有

29、輕重之別，運筆有快慢之分，疏密節(jié)奏均有韻味，它能使周身筋骨肌肉得到鍛煉而收調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)之效，故有康復(fù)形體功能之作用。,（5）琴棋療法,┌①暢娛神情 彈琴┤ └②幫助指關(guān)節(jié)恢復(fù)活 動功能 ┌①集中心神，去除雜念 奕棋┤②解除郁悶，愉