第二章 中醫(yī)操作

1、第二章第二章中醫(yī)操作中醫(yī)操作中醫(yī)望診中醫(yī)望診望診的方法和注意事項(xiàng)：①在充足的天然光線下進(jìn)行；②診察時(shí)要充分暴露受檢部位；③要熟悉各部位組織與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系；④要注意將望診與其他診法密切結(jié)合，四診合參，進(jìn)行綜合判斷。中醫(yī)聞診中醫(yī)聞診聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。在聽取病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽等情況時(shí)，要注意排除周圍環(huán)境的噪音干擾。在嗅氣味方面，要注意區(qū)分病體氣味與病室氣味。中醫(yī)切診中醫(yī)切診一、脈診方法一、脈診方法（一）

2、脈診的部位1.寸口診脈的部位寸口的位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位，寸口又分寸、關(guān)、尺三部，即以橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，合而為六部脈。每部又分浮、中、沉三候。2.寸口分候臟腑左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。（二）脈診時(shí)間1.診法常以平旦為宜因?yàn)榍宄可形达?/p>

3、食及活動(dòng)等，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈受到的干擾因素最少，故容易診得病人的真實(shí)脈象。雖然臨床實(shí)際中不可能都在平旦切脈，但診脈時(shí)使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中是可以達(dá)到的。2.環(huán)境寧?kù)o時(shí)診脈即診脈之前先讓病人休息片刻，使呼吸調(diào)勻，氣血平靜，同時(shí)診室保持安靜，以利于醫(yī)生體會(huì)脈象。3.脈不少于“五十動(dòng)”現(xiàn)在臨床上以每手不少于1分鐘為宜，以有利于辨別脈象的節(jié)律變化、初診和久按指感之不同，對(duì)臨床辨證有一定的意義。（三）診脈體位病人取坐位或正臥位

4、，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。（四）診脈指法1.布指先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。2.運(yùn)指總按：三指平布，同時(shí)用大小相等的指力診脈的方

5、法。單診：分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象特征。舉法：醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏動(dòng)部位上，又叫浮取。按法：醫(yī)師的手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又叫沉取。尋法：醫(yī)師的手指指力適中，用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象，又叫中取。3.調(diào)息醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的次數(shù)，此外，醫(yī)生必須思想集中，全神貫注，仔細(xì)體會(huì)，才能識(shí)別指下的脈象。二、脈診內(nèi)容與運(yùn)用（略）二、脈診內(nèi)容與運(yùn)

6、用（略）常見病脈歸類簡(jiǎn)表相類脈脈綱共同特點(diǎn)脈名脈象主病浮脈類輕取即得浮舉之有余，按之不足表證，亦見于虛陽浮越證2.需根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。3.醫(yī)師要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。4.注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。5.要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。四、按診的內(nèi)容四、按診的內(nèi)容（一）按胸脅1.按虛里虛里搏動(dòng)微弱為不及，屬宗氣內(nèi)虛

7、。虛里動(dòng)而應(yīng)衣為太過，屬宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，為心氣衰絕之候。虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止，屬中氣不守。搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)者，屬心陽不足。2.按胸膺前胸高起，叩之膨然，其音清者，見于肺脹、氣胸。按之胸痛，叩之音實(shí)，見于飲停胸膈或痰熱壅肺。胸部局部青紫腫脹而拒按者，見于胸部外傷。心之部位疼痛，見于心痛。3.按脅部脅痛喜按，脅下按之空虛無力，屬肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按，屬血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，見于肝癌。

8、脅下痞塊，按之硬者，屬瘧母。（二）按脘腹1.按脘部脘部痞滿，按之較硬而疼痛，為實(shí)證，見于邪聚胃脘。脘部痞滿，按之濡軟而無痛，為虛證，見于胃腑虛弱。脘部按之有形而脹痛，轆轆有聲，為胃中有水飲。2.按腹部（1）腹部涼熱腹部按之肌膚冷涼而喜溫，屬寒證。腹部按之肌膚灼熱而喜涼，屬熱證。腹痛喜按，屬虛證。腹痛拒按，屬實(shí)證。（2）腹部脹滿腹部按之飽滿，充實(shí)而有彈性，有壓痛，為實(shí)滿。腹部膨滿，按之虛軟而無彈性，無壓痛，為虛滿。腹部脹大如鼓，見于鼓脹。

9、腹脹大如鼓，按之如囊裹水，為水臌。腹脹大如鼓，擊之膨膨然，為氣臌。腹大如鼓，按之柔軟而無病痛，多見于肥胖。（3）腹部腫塊腫塊推之不移，痛有定處，為癩積，病屬血分。腫塊推之可移，聚散不定，為瘕聚，病屬氣分。左少腹痛，按之有塊，多為腸中宿糞。右少腹痛而拒按，按之包塊應(yīng)手，多為腸癰。腹部腫塊增大，屬病深。腹部腫塊形狀不規(guī)則，表面不光滑，屬病重。腹部腫塊堅(jiān)硬如石，屬惡候。腹中結(jié)塊聚散不定，或按之形如筋狀，為蟲積。（三）按肌膚1.診寒熱肌膚寒冷，

10、體溫偏低者，屬陽氣衰少。肌膚厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，為亡陽。肌膚灼熱，體溫升高者，屬陽熱亢盛。肌膚尚溫，汗出如油，脈疾無力者，為亡陰。身灼熱而肢厥，為真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。皮膚無汗而身灼熱者，為熱甚。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者，為熱在表。身熱初按熱輕，久按其熱反甚者，為熱在里。皮膚不熱，紅腫不顯者屬陰證。皮膚灼熱，紅腫疼痛者屬陽證。2.診潤(rùn)燥滑澀皮膚干燥者，尚未出汗。皮膚干癟者，屬津液不足。皮膚濕潤(rùn)者，身已出

11、汗。肌膚滑潤(rùn)者，屬氣血充盛。肌膚枯澀者，屬氣血不足。新病皮膚滑潤(rùn)光澤，為氣血未傷。久病肌膚枯澀少澤，為氣血兩傷。肌膚甲錯(cuò)者，為血虛失榮，或瘀血所致。3.診疼痛肌膚柔軟，按之痛減者，屬虛證。肌膚硬痛，按之痛甚者，屬實(shí)證。輕按即痛者，為病在表淺。重按方痛者，為病在深部。4.診腫脹按之凹陷，不能即起者，為水腫。按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。5.診瘡瘍腫硬不熱者，屬寒證。腫處烙手而壓痛者，屬熱證。根盤平塌漫腫者，屬虛證。根盤收束隆起者，屬實(shí)證。

12、患處堅(jiān)硬，為無膿。邊硬頂軟，為成膿。（四）按手足手足俱冷者，屬陽虛寒盛。手足俱熱者，屬陽盛熱熾。熱證見手足熱者，為順候。熱證手足逆冷者，為逆候，是真熱假寒證。手足背熱甚于手足心者，屬外感發(fā)熱。手足心熱甚于手足背者，屬內(nèi)傷發(fā)熱。額上熱甚于手心熱者，屬表熱。手心熱甚于額上熱者，屬里熱。陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存，病重可治。陽虛之證，四肢厥冷，為陽氣已竭，預(yù)后不良。（五）按腧穴診斷臟腑病變常用腧穴見下表：臟腑病變按診常用腧穴常用針灸穴位（