《謙齋醫(yī)學講稿》 秦伯未

1、臟腑發(fā)病及用藥法則提要臟腑發(fā)病及用藥法則提要大家要我談談臟腑發(fā)病及用藥法則，我認為很需要。中醫(yī)的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發(fā)。不過這題目的范圍太廣泛，只能談些概況作為提要，細節(jié)方面有待大家進一步探討了。要了解臟腑發(fā)病及其用藥法則，首先要了解它的重要性。中醫(yī)對于疾病，主要分為外感和內傷，對于病因，主要分為內、外和不內外因，對于辨證，主要分為八綱、六經、三焦以及衛(wèi)氣營血。所有這些都離不開臟腑。這里不再多引文獻來說

2、明，只舉一個淺近的具體例子。比如說，感受風寒引起咳嗽，因肺主皮毛，職司清肅，常用麻黃、紫蘇疏散，杏仁、象貝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉頭，出現鼻塞流涕，喉癢音嗄，治療上也從“肺開竅于鼻”和“喉為肺系”來考慮，用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、胖大海等潤喉。這些藥物都是走肺經的，也就是都通過肺臟來治療。再說，感受風寒后出現腹痛泄瀉，飲食呆減，則因胃腸主受納、消化、排泄，故常用紫蘇、木香、烏藥、生姜等溫中散寒的胃腸藥。其中紫蘇入肺脾兩經，故既用于表、

3、又用于里，象麻黃就不用了。再比如說，咳嗽痰多，不因于風寒而因于濕濁，便從脾惡濕，用半夏、陳皮、茯苓等治療，或者腹痛泄瀉，不因于風寒而由于虛弱，便從脾主中氣，用黨參、白術、扁豆、砂仁，補中健運了。這是經常遇見的病證?？梢钥吹綗o論是外感和內傷，外因和內因，都是通過臟腑后發(fā)生變化，藥物的功效也是通過臟腑后才起作用。倘然只知道感受風寒用發(fā)散，或者只知道某些藥用于發(fā)散，而不從臟腑考慮，顯然是不夠的。臟腑的功能各有特點，病邪的性質也各有特點。一個臟

4、由于本身變化和所受病邪不同，出現的證狀就不一樣，一種病邪由于侵犯的臟腑不同，發(fā)病也不一樣。總的說，所有病證包括病因，病機在內，都是臟腑生理、病理變化的反映。為此，研究臟腑發(fā)病不能離開生理，也不能離開病因，病機。同樣地，研究用藥法則不能離開氣味、升降浮沉，也不能離開歸經。即如上面所說的八綱、六經、三焦和衛(wèi)氣營血的辨證，都不能離開臟腑，離開了臟腑便會落空。還有經絡，好象自成一個獨立系統，其實也是以臟腑為基礎，如手太陰經的主證為胸部脹滿、咳嗽

5、、氣喘，都是肺臟證狀。于此可見，臟腑是中醫(yī)理論體系的核心，經絡是構成人體整體的重要部分，臨床上必須重視臟腑發(fā)病及其用藥法則，同時也要注意經絡的聯系和藥物的歸經。唐容川說得好；“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方?！痹鯓觼硌芯俊秲冉洝飞显涀鞒龀醪娇偨Y。例如：五臟所主，五臟開竅，五臟化液，五臟所惡，五臟變動，五氣所病等，明確地指出了臟腑的生理、病理及與形體的關系。用藥方面，如《本草綱目》序例里，敘述了《五臟五昧補瀉))和《臟腑虛實標本用藥

6、式》；《本草分經審治》以臟腑為綱，更具體地指出了藥物對臟腑病變的使用。我認為探討臟腑發(fā)病可以在這些基礎上分為四個方面：一、關于本臟的體用性質，包括本身的變化。如肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條這舒暢，及肝用太強，氣盛化火，血虛生熱生風等。二、關于本臟與形體各組織器官的聯系，包括經絡循行部位。如肝主筋，開竅于目，瓜為筋之余，及肝脈循脅肋、少腹，絡前陰，沖任隸屬于肝胃等。2三、關于本臟同其他臟腑的關系，包括奇恒之腑在內。如肝與膽為

7、表里，與心、腎相生，與肺、脾相克，及女子生殖系統亦屬于肝，以肝為女子的先天等。四、關于本臟對外邪和七情的發(fā)病關系，包括其他致病因素。如肝惡風，怒傷肝，及肝昧酸，酸傷筋，肝為罷極之本等。前人從這幾方面觀察臟腑活動的正常和紊亂情況，長期以來積累了極其豐富的經驗，2和血：包括活血，如當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤。進一步即為行血祛瘀，如紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子。3理氣：如郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、橘葉、路路通、玫瑰花、蘇羅子、柴胡，青皮、枳

8、殼、香附、延胡、沉香。4清肝：如丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃。進一步為瀉肝，如龍膽草、蘆薈。(清膽同)5溫肝：如肉桂、仙靈脾、艾葉。(溫膽是助其升發(fā)之氣，與此意義不同)6鎮(zhèn)肝：包括潛陽，如菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣。進一步為熄風，如龜版、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。以上是肝臟發(fā)病的一般用藥(以下諸臟同)。所有肝膽證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：1目赤：青葙子、密檬花、木賊草、菊花。2目糊雀盲：羊肝、菊花

9、、石斛、枸杞子。3瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。4癥瘕痃癖：三棱、莪術。5疝氣：荔子核、橘核、小苘香。6拘攣：木瓜、懷牛膝、續(xù)斷。7月經過多；烏賊骨、血余炭、樗皮炭、陳棕皮、側柏葉，炮姜炭。二、心二、心(附：心包絡附：心包絡)1心生血：血虛為面色不華，少氣。2主脈：①心氣不足，為脈象細弱結代。②血行障礙，為左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。3司君火：①火旺為心煩，發(fā)狂；②火衰或受寒而陽氣內郁，為心痛，面青氣冷，手足青至節(jié)。4藏神；①血虛而神不安

10、，為心悸，怔忡，失眠，健忘。②熱邪侵擾，為昏迷儼語。5開竅于舌：①火旺為舌尖紅刺，重舌。②風痰阻絡，為舌強，語蹇。6汗為心液：為多汗。了心經循行部位：常見者，為手心熱，手臂攣急疼痛。8與小腸為表里：心熱為鬲腸不便。9與肺為君相：為營衛(wèi)不利，胸悶，氣促。10與肝脾相生：①為木不生火，先有肝血虛，繼而出現心氣衰弱證；②為火不生土，先有心陽虛，繼而出現脾不健運證。11與肺腎相克：①為火克金，先有心火旺，繼而出現肺失清肅證；②為水克火，先有腎寒