團(tuán)體補充醫(yī)療(a型)條款

1、－1－附件中國人壽保險公司中國人壽保險公司團(tuán)體補充醫(yī)療保險（團(tuán)體補充醫(yī)療保險（A型）條款型）條款（中國保險監(jiān)督管理委員會備案號：012001002）第一條保險合同的構(gòu)成團(tuán)體補充醫(yī)療保險（A型）合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附條款、批注、批單、以及與本合同有關(guān)的投保單、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第二條投保范圍凡機關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的在職職工，在參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，均可作為被保險人，由其所在單位作為投保人向中國人壽

2、保險公司（以下簡稱本公司）投保本保險。投保時，單位投保人數(shù)不應(yīng)低于八人，而且符合投保條件的人員必須全部投保。第三條保險期間本合同保險期間為一年，自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日起至期滿日止。第四條保險金額和保險費一、本合同每一被保險人的保險金額最低為人民幣5，000元，最高為人民幣50，000元。二、投保人可與本公司商定設(shè)立公共保險金額，該保險金額不記入被保險人個人名下。投保人設(shè)立的公共保險金額最低為全部被保險人保險金額總

3、和的1％，最高為3％。三、保險費由投保人在投保時一次交清，并在保險單上載明。第五條保險責(zé)任在本合同有效期間內(nèi)，本公司負(fù)下列保險責(zé)任：一、對于被保險人在本公司指定或者認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)提供單位就醫(yī)或者配藥所支出的、并在當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)應(yīng)由被保險人自理的醫(yī)療費用，本公司按照下列規(guī)定給付保險金：1、當(dāng)累計發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用（以下簡稱門診醫(yī)療費用）超過門診免賠額時，本公司在扣除門診免賠額后，將其余額按本合同約定的給

4、付比例給付門診保險金。門診免賠額和門診醫(yī)療費用給付比例由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定，并在保險單上載明。2、當(dāng)累計發(fā)生的住院、急診觀察室醫(yī)療費用（以下簡稱住院醫(yī)療費用）超過住院免賠額時，本公司在扣除住院免賠額后，將其余額按本合同約定的給付比例給付住院保險金。住院免賠額和－3－投保人可在本公司給出的指定醫(yī)療服務(wù)提供單位中為被保險人任意選擇其中的指定醫(yī)院或者指定零售藥店進(jìn)行就醫(yī)、配藥。若因指定醫(yī)院條件限制，被保險人需轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院治療時，

5、必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診，出具轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司同意。被保險人工作或者居住在外省市的，經(jīng)投保人和本公司同意，可以到經(jīng)本公司認(rèn)可的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)提供單位進(jìn)行治療。若指定和認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)提供單位有不合理收費行為或者違反當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，本公司有權(quán)取消該醫(yī)院或零售藥店的指定或認(rèn)可資格，并通知投保人。第八條如實告知訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，

6、投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人、被保險人故意未履行如實告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不負(fù)給付保險金的責(zé)任，并且不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本合同；對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任，但退還未滿期保險費。第九條受益人本合同各項保險金的受益人均為被保險人本人，

7、本公司不受理其他指定和變更。第十條保險事故的通知投保人、被保險人應(yīng)于被保險人治療結(jié)束后三十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人、被保險人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用，但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。第十一條保險金的申請一、被保險人支出醫(yī)療費用的，由受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：1保險合同及保險費收據(jù)；2申請人的戶籍證明與身份證件；3本公司指定或認(rèn)可醫(yī)療服務(wù)提供單位出具的醫(yī)療

8、費用收據(jù)、診斷證明及病歷；4申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，履行給付保險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。三、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確