補充醫(yī)療說明

1、,1,中國城市建設研究院有限公司補充醫(yī)療保險宣貫會,2,中國城市建設研究院補充醫(yī)療保險服務介紹,3,CONTENTS,目錄,,,第一部分,泰康簡介,4,,5,泰康的成立,泰康人壽成立于1996年，總部在北京，公司高管多來自于國務院、國家審計署、人民銀行等國家部委機構(gòu),,,,,,專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)第一張養(yǎng)老社區(qū)牌照國內(nèi)養(yǎng)老社區(qū)標準制定者,專業(yè)養(yǎng)老金公司受托人、賬戶管理人資格增長速度最快的養(yǎng)老公司,專業(yè)資產(chǎn)管理公司投資管理人資格

2、投資收益持續(xù)領先行業(yè),,,健康管理公司,在線財險公司,6,泰康的發(fā)展戰(zhàn)略,泰康的發(fā)展戰(zhàn)略經(jīng)歷從補充保險產(chǎn)品到一攬子福利計劃再到醫(yī)養(yǎng)融合體系，力爭為客戶提供“從搖籃到天堂”的全面保險服務,,,,,,,,,,STEP 1,STEP 2,STEP 3,補充醫(yī)療及補充養(yǎng)老產(chǎn)品,從產(chǎn)品到平臺，從保障到服務的一攬子員工福利計劃,融合保險產(chǎn)品、實體社區(qū)、醫(yī)療資源和信息平臺的綜合醫(yī)養(yǎng)體系,01,02,03,7,泰康的服務網(wǎng)絡,北京是泰康的總部所在地，是

3、全國的技術(shù)支持、服務中心依托全國網(wǎng)絡化布局實現(xiàn)全面、統(tǒng)一、高效的保險管理服務,泰康在全國已開設北京、上海、四川、湖北、河北等35家分公司，在各縣市擁有數(shù)百家直屬三級服務機構(gòu),泰康的服務經(jīng)驗,泰康擁有21年企業(yè)員福管理服務經(jīng)驗，目前服務的企業(yè)客戶已超過30萬家，擁有眾多大型企業(yè)福利管理和運作經(jīng)驗,,,,,8,服務經(jīng)驗,9,泰康自2010年開始為中國華能集團提供特需醫(yī)療基金服務該集團保險方案主要用于報銷員工在金象大藥房的消費支持，客戶憑

4、藥房發(fā)票即可在我司辦理報銷，客戶對我司的服務非常滿意,我司自2004年開始，為中國大唐集團總部提供包括醫(yī)療基金在內(nèi)的保險服務，該醫(yī)療基金補充醫(yī)療保險自建立至今運作良好，持續(xù)為集團員工提供補充醫(yī)療保障，得到集團員工和集團領導的贊許,2013年末中國能源建設集團經(jīng)過招標，泰康脫穎而出，成功中標總部醫(yī)療基金。服務至今，泰康為能建集團不斷增加服務項目，雙方保持了良好的合作關(guān)系。通過良好的服務口碑，能建集團下屬規(guī)劃總院等二級單位也陸續(xù)與泰康開展

5、合作。,2005年開始，泰康為該集團總部和北京地區(qū)員工提供特需金服務，參保人數(shù)每年5000余人。 保險方案與社保銜接的醫(yī)療保險方案，500元免賠額，90%報銷比例，主要用于支付員工社保報銷后剩余醫(yī)療費用。,2005年開始，泰康為該集團總部和北京地區(qū)員工提供特需金服務，參保人數(shù)每年5000余人。 保險方案與社保銜接的醫(yī)療保險方案，500元免賠額，90%報銷比例，主要用于支付員工社保報銷后剩余醫(yī)療費用。,2013年度中國水利水電顧問集團經(jīng)過

6、招標，泰康脫穎而出，成功中標包括總部醫(yī)療基金和集團企業(yè)年金受托、投管資質(zhì)在內(nèi)的綜合員工福利內(nèi)容,,,第二部分,項目服務方案,10,11,補充醫(yī)療參保對象,,符合《中國城市建設研究院有限公司補充醫(yī)療保險實施暫行辦法》中規(guī)定的公司員工 入司滿1年 退休人員,保險方案,12,在職職工方案,退休人員方案,退休人員方案,在職職工保險方案,13,,在職員工個人額度,14,,退休職工保險方案,15,,在職職工意外保險方案,16,,泰康客戶通過關(guān)注

7、綁定“泰康養(yǎng)老”官方微信，可以通過手機移動端查詢保單信息及理賠信息。,17,額度移動端查詢,18,理賠流程,,員工就醫(yī),,上門收單,,審核劃款,,送達清單,員工持社?？ň歪t(yī)，墊付醫(yī)療費用整理醫(yī)療單證,泰康服務專員定期上門收取、整理、初審單證并解答相關(guān)問題,泰康審核單證，進行理賠操作直接劃款至員工賬戶并發(fā)送通知,泰康定期送貴公司經(jīng)辦部門發(fā)送理賠清單,,,,,對于醫(yī)療費用報銷，企業(yè)員工需在就醫(yī)后收集好需要報銷的單據(jù)。我公司客戶服務專員定

8、期上門收取報銷單據(jù)，并在收單時進行單據(jù)的初審，節(jié)省員工和經(jīng)辦人員的時間,19,理賠服務,,,理賠時效,保險事故確鑿、理賠申請材料齊全的一般性案件，理賠時限為10個工作日； 理賠高峰期（年末等）理賠時效延長至15~20個工作日；需調(diào)查的復雜性案件將與貴公司進行時效的協(xié)商。,泰康為貴公司成立專職理賠服務團隊，負責接收報案、單據(jù)搜集、理賠反饋等，為貴公司提供高效、專業(yè)的理賠服務。,,收取單據(jù),本項目專屬服務經(jīng)理將提供每月至少一次的上門收單

9、服務，在收取單據(jù)的同時進行單據(jù)初審，從而提高理賠時效。上門收單時提供三聯(lián)記錄單，收單人員、員工和單位經(jīng)辦人員各留存一聯(lián)，以方便后續(xù)對賬或出現(xiàn)爭議時使用。,,20,我公司從專業(yè)的服務隊伍中選取最優(yōu)秀的服務人員，組成了專屬服務團隊。服務團隊人員的在團體險服務領域平均服務年限在五年以上。,服務團隊,,,第三部分,理賠相關(guān)事宜,21,醫(yī)療基金公共部分用于支付被保險人的門、急診和住院經(jīng)北京市醫(yī)保中心報銷后剩余的部分費用，并嚴格執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保

10、險藥品目錄、診療目錄、服務項目目錄以及有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定。,醫(yī)療基金公共部分,《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍》,理賠報銷流程及申請資料,保險公司服務人員上門收單,單據(jù)初審和現(xiàn)場答疑服務,理賠款直接打到每個員工賬戶,個人理賠申請單門急診費：每次就診原始發(fā)票住院：費用原始發(fā)票和住院分割單身份證復印件（金額超1萬元）,門診發(fā)票（分割單）圖例,醫(yī)療發(fā)票示例,住院發(fā)票圖例,,醫(yī)療發(fā)

11、票示例,住院分割單圖例,,醫(yī)療發(fā)票示例,提示：開具發(fā)票的單位必須與醫(yī)療相關(guān)，非醫(yī)療機構(gòu)開具的發(fā)票將不予報銷。,醫(yī)療基金個人限額,醫(yī)療基金個人限額主要用于支付在職職工的門、急診和住院經(jīng)北京市醫(yī)保中心報銷和公共基金報銷后剩余費用和自費部分費用。,醫(yī)療機構(gòu)范圍：醫(yī)院、診所、齒科機構(gòu)、體檢機構(gòu)等所有醫(yī)療機構(gòu)及藥店。,理賠報銷標準及申請資料,本人發(fā)生的醫(yī)療相關(guān)費用使用個人限額內(nèi)的金額進行報銷，個人限額不能透支?？墒跈?quán)為直系親屬使用,提示：發(fā)票抬

12、頭為員工本人姓名,醫(yī)療機構(gòu)及藥店發(fā)生的醫(yī)療費用的發(fā)票,單張發(fā)票金額大于800元 （含800）的提供明細；分割單：已在其它途徑報銷的，請?zhí)峁┑谌介_具的分割單原件及收據(jù)復印件；身份證明：理賠額度超過1萬元需提供身份證復印件（正反面）,住院分割單圖例,藥店發(fā)票示例,藥店發(fā)票示例,31,理賠服務,材料齊全的一般案件，理賠時限為10個工作日 泰康提供保險報銷款的劃賬服務，在理賠審核后， 劃款到貴公司指定的每名被保險人的個人賬戶中,具體

13、時限安排：,理賠時效,特殊案件處理,32,資料不全,,對于在理賠審核中發(fā)現(xiàn)資料不全的案件,我們將會暫時退回理賠申請資料，并在3日內(nèi)通知員工,待資料補齊后再做理賠申請,拒賠案件,在我司理賠科審核理賠資料過程中，若發(fā)現(xiàn)非保險責任范圍內(nèi)理賠案件，將在3個工作日內(nèi)以書面通知方式告知客戶該案件的拒付決定同時退回相關(guān)資料，并詳細解釋拒賠原因 對于大額拒賠案件，將在雙方充分溝通后在作出決定,手機短信通知：每次理賠結(jié)束后，將通過短信形式向員工發(fā)送通知

14、。,33,理賠通知,人工查詢：致電盧麗13901248387／85159079微信查詢：泰康客戶通過關(guān)注綁定“泰康養(yǎng)老”官方微信，可以通過手機移動端查詢保單信息、個人賬戶信息及理賠信息。,34,理賠查詢,35,微信端查詢,,,第四部分,增值服務介紹,36,匯享有約個人團購型養(yǎng)老產(chǎn)品,37,國內(nèi)首款可團購的個人養(yǎng)老保險，分為團體型與個人型產(chǎn)品，享受團購優(yōu)惠，終身保障，養(yǎng)老金每三年增長一次，終身分紅，保證領取?？蓪悠髽I(yè)年金的終身領取需求

15、，也可對接員工個人的養(yǎng)老儲蓄要求，操作十分靈活。,38,免費搭建彈性福利平臺,泰康養(yǎng)老網(wǎng)上商城是泰康為滿意客戶個性化的保險需求，自主開發(fā)的在線保險商城。企業(yè)員工在平臺上購買保險，可享受團購優(yōu)惠和專屬服務。員工家屬在平臺上購買保險可享受企業(yè)員工同樣的優(yōu)惠政策。,登陸網(wǎng)址：http://bbc.taikang.com用戶名：身份證號碼密碼：身份證后6位動態(tài)密碼：登陸發(fā)送至手機,39,優(yōu)惠產(chǎn)品-終身團體重大疾病保險,,,泰康養(yǎng)老健康有約

16、終身重大疾病保險是專注于重大疾病涵蓋輕癥的健康保險產(chǎn)品，為企業(yè)員工量身定制，費率優(yōu)、保障全、服務好。,,保額的100%,保額的20%,40,個人稅優(yōu)健康險,泰康養(yǎng)老作為第一批取得個人稅優(yōu)健康險銷售資格的公司，積極履行職責，全力推進個人稅優(yōu)險的銷售。,包括藥品、住院手術(shù)費、床位、材料費、檢查費等十余項費用,住院醫(yī)療費用,因某原因住院，涵蓋該住院前7日及出院后30日內(nèi)的門診費用,住院前后門急診費用,涵蓋腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、肝腎移

17、植的抗排異治療的門診責任,特定門急診治療費用,涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病三大類慢性病門診責任,慢性病門診醫(yī)療費用,基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)報銷后剩余的醫(yī)療費用,基本醫(yī)保部分自費費用中的自費部分,心腦血管支架,正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET-CT）,癌癥靶向藥（針對14種主要癌癥）,冷暖氣費用和本地救護車費用,,100%報銷,,80%報銷,41,養(yǎng)老社區(qū)咨詢及入住服務,泰康養(yǎng)老社區(qū)是國際標準、大規(guī)模、全功能、高品質(zhì)，業(yè)內(nèi)首家持續(xù)關(guān)愛型現(xiàn)代養(yǎng)老社

18、區(qū)。泰康養(yǎng)老社區(qū)總投資近千億元，北京旗艦店于2012年6月6日項目啟動，2015年6月28日正式開業(yè)，五星級服務品質(zhì)。,“候鳥式養(yǎng)老”的夢想:全國布局,目前已建成8家社區(qū),燕園養(yǎng)老社區(qū)—首家旗艦店,泰康養(yǎng)老社區(qū),,北京燕園養(yǎng)老社區(qū)—首家旗艦店,地處昌平新區(qū)蟒山森林腳下,萬畝濕地白浮泉公園之濱,占地面積17萬平方米,總體規(guī)劃3000戶一期工程已于2015年6月正式竣工并交付使用社區(qū)的服務體系由生活服務體系、醫(yī)養(yǎng)康復體系、活力文化體系三