大型國企補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制研究——以揚(yáng)子石化補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為例.pdf

1、隨著我國改革開放的不斷深化,社會(huì)保障的作用和意義日益突顯。目前不少企業(yè)均按屬地原則參加了當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn),但是在“低水平、廣覆蓋”的原則下,揚(yáng)子石化職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,自付率在50％左右,企業(yè)職工患病自付負(fù)擔(dān)過重,不利于職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障體系中的一個(gè)重要組成部分,滿足了職工對醫(yī)療保險(xiǎn)高層次的醫(yī)療需求,不僅能夠維持企業(yè)職工的原有醫(yī)療待遇水平,還能夠增強(qiáng)企業(yè)自身的凝聚力和向心力。本文通過對揚(yáng)子石化補(bǔ)充醫(yī)療保

2、險(xiǎn)制度的分析,利用醫(yī)療保險(xiǎn)最大誠信理論、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及控制理論、道德風(fēng)險(xiǎn)控制理論,馬斯洛需要層次論等理論,探索大型國有企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的思路。
　　 本文首先概述了醫(yī)療保險(xiǎn)過程中的一些相關(guān)理論,包括醫(yī)療保險(xiǎn)最大誠信理論、醫(yī)療保險(xiǎn)需求與供給理論、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理論、醫(yī)療費(fèi)用及控制理論、馬洛斯的需要層次論、道理風(fēng)險(xiǎn)控制理論以及醫(yī)療信息不對稱理論。在此基礎(chǔ)上,分析了揚(yáng)子石化建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性和必要性,提出了揚(yáng)子石化補(bǔ)充

3、醫(yī)療保險(xiǎn)的具體方案,分別從門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)助、其他補(bǔ)助以及保險(xiǎn)模式等方面進(jìn)行了詳細(xì)論述,引用揚(yáng)子石化職工2005年～2009年的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)作了具體論證,并對揚(yáng)子石化補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施效果以及實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行了分析。揚(yáng)子石化通過實(shí)施企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),職工個(gè)人自付比例比基本醫(yī)療保險(xiǎn)降低了20％～35％,確保了醫(yī)療改革穩(wěn)定過渡。真正達(dá)到促進(jìn)企業(yè)醫(yī)療改革,解除職工醫(yī)療后顧之憂,穩(wěn)定職工隊(duì)伍,對樹立以人為本,構(gòu)建和諧企業(yè),增強(qiáng)

4、企業(yè)凝聚力,促進(jìn)企業(yè)發(fā)展起到積極作用。接著論述了大型國有企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)模式。闡述了設(shè)計(jì)原則:以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的原則；公平性原則；經(jīng)濟(jì)可供原則；適宜性原則；重點(diǎn)保障大病原則。提出了建立過程中的控制難點(diǎn):醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱；醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)；保險(xiǎn)公司健康管理水平不高。提出了具體的設(shè)計(jì)建議:設(shè)定起付線；合理制定職工個(gè)人自付比例；設(shè)立大病救助保險(xiǎn)；選擇合適的保險(xiǎn)模式等。對實(shí)施過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)提出了控制措施包括:醫(yī)療服務(wù)需方道德