企業(yè)控制員工補(bǔ)充型商業(yè)保險(xiǎn)賠付率行為研究——以L集團(tuán)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為例.pdf

1、賠付率是保險(xiǎn)公司衡量企業(yè)員工整體健康狀況的重要數(shù)據(jù)，控制綜合賠付率也是企業(yè)控制福利總成本的主要途徑。由于人身險(xiǎn)的發(fā)生具有偶然性與不確定性，因此控制醫(yī)療險(xiǎn)賠付率是控制企業(yè)綜合賠付率最直接的手段。影響醫(yī)療險(xiǎn)賠付率的因素有很多，間接因素包括全社會(huì)的健康意識和關(guān)注度、醫(yī)藥價(jià)格持續(xù)上漲、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和便利性及各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策等外部因素，以及保險(xiǎn)計(jì)劃類型、人員類型、年齡分布、性別分布等內(nèi)部因素。而被保險(xiǎn)人人均理賠金額、使用率、人均就診次數(shù)、次

2、均理賠金額是影響醫(yī)療險(xiǎn)賠付率的直接因素。
　　目前，市場上企業(yè)控制補(bǔ)充型商業(yè)保險(xiǎn)賠付率的方法主要有兩種：健康管理和醫(yī)療濫用審計(jì)。
　　本文在分析企業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)賠付率的影響因素的基礎(chǔ)上，比較福利市場上現(xiàn)有的控制醫(yī)療險(xiǎn)賠付率的兩種方式，即健康管理和醫(yī)療濫用審計(jì)，分析此兩種方法的優(yōu)勢和局限性。并以L集團(tuán)近三年的理賠數(shù)據(jù)為例，結(jié)合現(xiàn)在福利市場發(fā)展的趨勢以及L集團(tuán)本身的商業(yè)保險(xiǎn)福利情況和現(xiàn)有的控制賠付率的方法，分析得出現(xiàn)階段L集團(tuán)仍然需要