農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展與改革

1、,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展與改革,,,基層司農(nóng)衛(wèi)處 張并立,,一、開(kāi)展的工作,2,,2,3,4,重視人才隊(duì)伍建設(shè),深化體制機(jī)制改革,加強(qiáng)規(guī)范管理,,,,,綱領(lǐng)性文件頒布,,,,2002年10月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，進(jìn)一步明確新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想和目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)入黃金時(shí)期。,《決定》提出：到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體

2、系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。,一,,綱領(lǐng)性文件頒布,,,2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)），國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)），提出了5

3、項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，為新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展注入了新的內(nèi)涵和活力。2012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)），提出了“十二五 ”后四年深化醫(yī)改的目標(biāo)和任務(wù)。,新時(shí)期，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)章制度及規(guī)范管理等方面得到了長(zhǎng)足發(fā)展。,一,,夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,,1,2006年8月29日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、發(fā)改委、財(cái)政部印發(fā)了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

4、與發(fā)展規(guī)劃》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2006〕340號(hào)），提出2004-2009年期間國(guó)家安排216.84億元，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，改善農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。,,夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,,1,截至2012年底，75.9%的縣級(jí)醫(yī)院、79.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70.5%的村衛(wèi)生室達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。,截止2012年底，全國(guó)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37097所，其中政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36664所，占98.8%。78.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。,

5、夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,1,,1,全國(guó)589874個(gè)行政村共有村衛(wèi)生室653378個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的行政村占行政村總數(shù)的93.4%。 68.9%的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。,夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),,1,,1,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,2002年以來(lái)關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的政策文件1、衛(wèi)生部等5部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)（衛(wèi)人發(fā)[2002]321號(hào)）2、衛(wèi)生部等6部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)（衛(wèi)人發(fā)[200

6、9]131號(hào)）3、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]3號(hào)）4、發(fā)改委等6部門(mén)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（發(fā)改社會(huì)[2010]561號(hào)）5、發(fā)改委等5部門(mén)關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)（發(fā)改社會(huì)[2010]1198號(hào)）6、衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020） （衛(wèi)人發(fā)[2011]15號(hào)）7、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)[201

7、1]23號(hào)）8、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)[2011]31號(hào)）,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,開(kāi)展崗位培訓(xùn),2004年—2012年，衛(wèi)生部在中西部22個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開(kāi)展鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人員臨床基本知識(shí)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)和縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍開(kāi)展崗位培訓(xùn)。,截止目前，中央財(cái)政已累計(jì)投入25.4億元，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)495萬(wàn)人次。,,重視農(nóng)

8、村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,開(kāi)展二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,2004年，啟動(dòng)了“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，支持中西部21?。▍^(qū)、市）開(kāi)展“二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”項(xiàng)目。,截至2012年底，中央財(cái)政累計(jì)安排資金13.62億元，支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23514所（次），派駐醫(yī)療人員70542人次。經(jīng)過(guò)多年努力，逐步建立起城市醫(yī)院支農(nóng)的長(zhǎng)效機(jī)制，為中西部地區(qū)培養(yǎng)了一支留得住的隊(duì)伍。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2

9、,支持基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),深化醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，安排3.6萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。 中央財(cái)政支持經(jīng)費(fèi)從2010年的人均8000元標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)至人均1萬(wàn)元。 2012年全國(guó)100%完成中央專(zhuān)項(xiàng)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,實(shí)施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng),2010年始，中央財(cái)政支持中西

10、部地區(qū)實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃”，為定向醫(yī)學(xué)生每人每年提供補(bǔ)助6000元。三年來(lái)，已為中西部地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)1萬(wàn)多名基層衛(wèi)生工作人員。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,自2007年始，為期五年開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作，旨在解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的實(shí)際困難。至2011年，試點(diǎn)地區(qū)已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師4500名。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,支持“縣級(jí)

11、醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”,2010年始，中央財(cái)政按人均8000元標(biāo)準(zhǔn)，2011年提高到1萬(wàn)元，支持中西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院骨干到大醫(yī)院進(jìn)修，采用“一對(duì)一”導(dǎo)師制的方法，現(xiàn)共培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師18000名。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,鼓勵(lì)大學(xué)生到基層就業(yè),對(duì)自愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校畢業(yè)生，由國(guó)家補(bǔ)償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款，每人每年補(bǔ)助6000元。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)

12、村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)），明確村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制、在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度、將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍等。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)：健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制,通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行合理補(bǔ)助。將不少于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，并根據(jù)實(shí)際工作量，按時(shí)撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)

13、費(fèi)。由個(gè)人和新農(nóng)合基金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行支付。合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。實(shí)施基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償，補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。2011年，2012年，中央財(cái)政累計(jì)投入42.3億元，按照鄉(xiāng)村人口人均5元，西部80%、中部60%、東部地區(qū)不同比例進(jìn)行補(bǔ)助。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)：探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老途徑,60%的縣市

14、區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了新農(nóng)保為主、各種類(lèi)型的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 江蘇、浙江等地將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。河南、安徽對(duì)在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年的老年村醫(yī)每月予以300元生活補(bǔ)助。陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生在參加新農(nóng)保的基礎(chǔ)上，按每工齡年每月補(bǔ)助4元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助。廣東從今年開(kāi)始按照工齡每月給予離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生700-900元的生活補(bǔ)助。,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),2005年-2012

15、年，中央財(cái)政共投入6.82億元，對(duì)中西部22個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)村衛(wèi)生室的人員進(jìn)行了常見(jiàn)病、多發(fā)病等知識(shí)培訓(xùn)，共計(jì)培訓(xùn)398萬(wàn)人次。 各地結(jié)合實(shí)際，按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式組織開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)工作。通過(guò)培訓(xùn)，提高了村級(jí)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平和能力，基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作能夠得到有效開(kāi)展。,目前，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有人員120.5萬(wàn)人，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院32.4

16、8人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.33人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師42.3萬(wàn)人。2012年診療9.68億人次。,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷構(gòu)成,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,目前，全國(guó)村衛(wèi)生室有人員130萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生102.3萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師23.3萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士4.4萬(wàn)人，另有衛(wèi)生員7.2萬(wàn)人。2012年診療19.27億人次。,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,

17、鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),目前，全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生130萬(wàn)人，較2004年的82.57萬(wàn)人增長(zhǎng)了57.44%。,村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),,,2,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,基層綜合改革是深化新醫(yī)改工作的重要內(nèi)容,,,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,基層綜合改革的主要內(nèi)容及新機(jī)制,公益性的管理體制,競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,激勵(lì)性的分配機(jī)制,規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制,長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,

18、維護(hù)公益性調(diào)動(dòng)積極性保障可持續(xù)性,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,包括基本藥物目錄制定，基藥的生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用等。規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制是基層綜合改革的重要內(nèi)容。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,（1）實(shí)行以省為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。確保安全

19、有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。（2）編制基本藥物集中采購(gòu)計(jì)劃，確定基本藥物采購(gòu)的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購(gòu)數(shù)量，并實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤。（3）堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，鼓勵(lì)各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,（4）實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)結(jié)合，簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同。采購(gòu)機(jī)構(gòu)受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)或委托與藥品供貨企業(yè)

20、簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30日。（5）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。（6）保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,鞏固完善基本藥物制度,截至2012

21、年底：全部政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和78.5%的村衛(wèi)生室實(shí)施了基本藥物制度；20.2%的非政府辦基層機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷(xiāo)售基本藥物。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,建立基層穩(wěn)定長(zhǎng)效多渠道補(bǔ)償機(jī)制,補(bǔ)償原則：保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展，保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇。堅(jiān)持以投入換機(jī)制。補(bǔ)償渠道：服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。補(bǔ)償辦法：核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助。補(bǔ)償范圍：按照國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)的公共衛(wèi)生業(yè)

22、務(wù)經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額。離退休人員經(jīng)費(fèi)和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政投入。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定，要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,建立基層穩(wěn)定長(zhǎng)效多渠道補(bǔ)償機(jī)制,截至2012年底：100%的縣市區(qū)落實(shí)基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。56.6%的縣市區(qū)實(shí)行政府辦基層機(jī)構(gòu)“收支兩條線”管理。2011年財(cái)政部安排以獎(jiǎng)代補(bǔ)專(zhuān)項(xiàng)資金35億元，對(duì)各地實(shí)施基本藥物制度和基層綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助

23、。2012年提高到70億元。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,定編：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，明確編制。定崗：實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，建立靈活高效的用人機(jī)制。不定人：合同管理，變身份管理為崗位管理。2011年5月，中編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務(wù)人口1‰左右的比例核定。已經(jīng)制定標(biāo)準(zhǔn)的不降

24、低。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,截至2012年底：全國(guó)31個(gè)省份均出臺(tái)了省地級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)。每千人口政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定編制人數(shù)1.16人，實(shí)有在編0.89人。97.7%的縣市區(qū)實(shí)行全員聘用和崗位管理制度。84.5%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)招聘。79.9%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行主任招聘。,競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,激勵(lì)性的分配機(jī)制,實(shí)施績(jī)效工資，制定完善的、包括機(jī)構(gòu)和

25、人員的績(jī)效考核辦法，根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合量化考核。考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金安排和資金撥付掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤?？?jī)效工資重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。工資總額：按照核定的編制和服務(wù)量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,截至2012年底：2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年平均工資為3.2萬(wàn)元。100%縣區(qū)市按時(shí)

26、足額發(fā)放基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資和落實(shí)收支差額補(bǔ)助。,激勵(lì)性的分配機(jī)制,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,,,3,基層綜合改革初步成效,醫(yī)改實(shí)施三年多來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推進(jìn)，初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。扭轉(zhuǎn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，創(chuàng)造了公益性的運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變了“以醫(yī)養(yǎng)防”的機(jī)制，政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，從被動(dòng)行醫(yī)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變。,,規(guī)范管理,,,4,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范

27、化管理,,2003年8月，國(guó)務(wù)院頒布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第386號(hào)）2010年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號(hào)）2011年7月，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號(hào)）,2011年7月，衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕61號(hào)），共分8章42

28、條，分別從設(shè)置規(guī)劃、基本功能、行政管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理等方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理提出了明確具體的要求。 考慮到我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不一，文件內(nèi)容為各地結(jié)合實(shí)際貫徹落實(shí)留有空間。,規(guī)范管理,,,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化管理,4,,,規(guī)范管理,,,4,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化管理,,2010年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號(hào)），要求以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

29、和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范管理。,,圖：鄉(xiāng)村一體化管理模式,截至2012年11月底，全國(guó)91.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和77.7%的村衛(wèi)生室已實(shí)行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。,二、存在的問(wèn)題,規(guī)范管理的問(wèn)題,人才隊(duì)伍的問(wèn)題,運(yùn)行機(jī)制的問(wèn)題,,,,,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題,,,基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)難,人才總量不足同人才流失現(xiàn)象并存基層人才隊(duì)伍素質(zhì)不高地區(qū)分布不平衡原因：人員待遇不高

30、 激勵(lì)機(jī)制的作用有待進(jìn)一步加強(qiáng),二,,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題,,,二,基層運(yùn)行新機(jī)制還需進(jìn)一步完善,機(jī)構(gòu)活力不足，人員積極性不高醫(yī)療功能弱化原因：補(bǔ)償機(jī)制、績(jī)效工資制度需有效落實(shí) 人事制度改革滯后 公共衛(wèi)生任務(wù)重 績(jī)效考核走形式現(xiàn)象存在,,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題,,,二,管理需進(jìn)一步規(guī)范,THC名稱(chēng)不規(guī)范現(xiàn)象服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)流程不規(guī)范原因

31、：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，監(jiān)管不到位 地區(qū)之間服務(wù)能力差異較大 趨利性導(dǎo)致的功能定位不清晰,主要內(nèi)容,,三、下一步工作重點(diǎn),,,堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為核心進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制

32、等領(lǐng)域綜合改革著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點(diǎn)突破 增強(qiáng)全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果,48,醫(yī)改總體要求,,到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制政府衛(wèi)生

33、投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬(wàn)以下。,49,醫(yī)改主要目標(biāo),,,提高服務(wù)能力,,深化綜合改革,,,筑牢農(nóng)村網(wǎng)底,加強(qiáng)規(guī)范管理,醫(yī)改規(guī)劃,下一步工作重點(diǎn),,,三,提高服務(wù)能力,,,,1,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)“一鄉(xiāng)

34、一院、“一村一室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)信息化建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)全面清理化解債務(wù),,,,,3,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式團(tuán)隊(duì)服務(wù)簽約服務(wù)基層首診制雙向轉(zhuǎn)診,,,,,,,,,,2,加強(qiáng)人才建設(shè)加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特崗計(jì)劃保證優(yōu)秀骨干人員獲得較高待遇,,,1,提高服務(wù)能力,,,1,重點(diǎn)一：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案2013年2月，發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文，從2012年開(kāi)始，分5年安排：縣級(jí)醫(yī)院1000所左右，建設(shè)規(guī)模1

35、198萬(wàn)平方米，投資297.93億元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2萬(wàn)所左右，建設(shè)規(guī)模555萬(wàn)平方米，投資293.58億元；村衛(wèi)生室10萬(wàn)所左右，建設(shè)規(guī)模680萬(wàn)平方米，投資66.68億元；衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍5萬(wàn)套，建設(shè)規(guī)模175萬(wàn)平方米，投資25億元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200所左右，建設(shè)規(guī)模40萬(wàn)平米，投資8.35億元。,提高服務(wù)能力,,,1,重點(diǎn)二：建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度提高醫(yī)務(wù)人員合理收入，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)；提

36、高績(jī)效工資總額，建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制；允許各地自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。,提高服務(wù)能力,,,1,重點(diǎn)三：吸引和穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目；吸引優(yōu)秀人才到基層就業(yè)；提高待遇、代償學(xué)費(fèi)。,,深化綜合改革,,,2,2013年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）明確要繼續(xù)堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問(wèn)題，不斷完善政策體系，健全長(zhǎng)效機(jī)制；鞏固基本

37、藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革；完善績(jī)效考核辦法。,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,,鞏固完善基本藥物制度完善基本藥物采購(gòu)和配送。穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制；保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付；定期調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄；嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管。引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范

38、使用基本藥物；鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物；加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,,鞏固完善基層綜合改革深化編制、人事和收入分配改革。合理核定編制總量，合理配置人員比例，明確基層法人主體地位，落實(shí)其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，妥善安置分流人員；負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)

39、生機(jī)構(gòu)的考核；提高人員待遇。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,,鞏固完善基層綜合改革完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。全面實(shí)施一般診療費(fèi)。原則上10元左右。發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。,,深化綜合改革,,,2,鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,,設(shè)想基本醫(yī)療中引入市場(chǎng)

40、機(jī)制科學(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入：按上一年度業(yè)務(wù)收入的70—80%核定；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額撥付，探索施行預(yù)撥制；收支結(jié)余交由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌管理，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和提高職工待遇；收支不足部分由財(cái)政預(yù)算全額安排。,,加強(qiáng)規(guī)范管理,,,3,加強(qiáng)規(guī)范管理，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,,落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作。開(kāi)展示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)。制定村衛(wèi)生室

41、管理辦法。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑。推進(jìn)信息化建設(shè)。,,筑牢農(nóng)村網(wǎng)底,,,4,穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,,提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。陳竺在2013年全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議上指出：今年力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助總額不低于2萬(wàn)元。開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、一般診療費(fèi)和政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助由財(cái)政實(shí)行預(yù)撥制，績(jī)效考核后撥付剩余部分。,,筑牢農(nóng)村網(wǎng)底,,,