危重患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)

1、,,危重癥患者護(hù)理相關(guān)知識(shí),學(xué)習(xí)內(nèi)容,氣道管理中心靜脈壓護(hù)理與評(píng)估有創(chuàng)血壓院內(nèi)感染的預(yù)防,氣道管理,,,一、概念,人工氣道：是指為保證患者氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接 。1、非確定性人工氣道2、確定性人工氣道,非確定性人工氣道,手法開放氣道。 口咽和鼻咽通氣管。 面罩和喉罩。 簡易呼吸器。 食管氣管聯(lián)合通氣導(dǎo)管。,確定性人工氣道,氣管內(nèi)插管：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管

2、經(jīng)口氣管內(nèi)插管 氣管切開置管：,氣管插管的作用,⑴保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。⑵便于呼吸管理，保證通氣。⑶減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量⑷頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。⑸便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。,氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。,氣管插管的護(hù)理,一、插管前準(zhǔn)備二、插管時(shí)配合三、插管后護(hù)理,,

3、一、氣管插管前的準(zhǔn)備,1、 患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管。,一、氣管插管前的準(zhǔn)備,2、 物品準(zhǔn)備：簡易人工呼吸器、加壓面罩、氧氣導(dǎo)管、喉鏡、合適型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、膠布、寸帶、負(fù)壓吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盤 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置,氣管插管用物,二、氣管插管時(shí)的配合,協(xié)助病人取平臥位，肩下墊

4、一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上；患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度；選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤滑氣管插管；氣管插管成功后協(xié)助拔出導(dǎo)絲，退出喉鏡，放置牙墊，妥善固定氣管插管；給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸。,氣管插管的深度,氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X線證實(shí)位置。X線胸片正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第

5、3胸椎上緣水平。,牙 墊,口腔氣管插管應(yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|。牙墊比氣管導(dǎo)管略粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，固定時(shí)應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，利于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對(duì)局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。,三、氣管插管后的護(hù)理,妥善固定保持通暢預(yù)防感染,濕化管理氣囊管理心理護(hù)理,三、氣管插管后的護(hù)理,（一）、氣管插管的固定用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)

6、密切觀察并及時(shí)更換。寸帶固定法：用一根寸帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時(shí)不能壓住耳根 ；,,（二）、保持通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水；妥善固定呼吸機(jī)管路。,吸 痰,吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但是完整的吸痰還應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通暢，清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，避免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時(shí)機(jī)：非定時(shí)性吸痰技術(shù)。,吸

7、痰時(shí)機(jī)：,采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。非定時(shí)性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報(bào)警，血氧飽和度下降等。,經(jīng)氣管插管吸痰的操作要點(diǎn),聽診雙肺呼吸音，給予100%氧氣吸入；檢查、調(diào)節(jié)負(fù)壓150--200mmHg，小兒＜100mmHg連接吸痰管;斷開呼吸機(jī)

8、延長管與氣管導(dǎo)管，快速插入吸痰管，關(guān)閉吸痰管側(cè)孔，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，注意觀察痰液的性狀；連接呼吸機(jī)延長管，再次給予100%氧氣吸入；吸凈口鼻腔分泌物，關(guān)閉負(fù)壓；整理床單位，洗手、記錄。,吸痰注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；吸痰前后聽診雙肺呼吸音；吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min；每次吸痰時(shí)間不超過15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化；吸痰、霧化裝置及用物應(yīng)專人專用。,判

9、斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ：,痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀；根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：,痰液粘稠度,Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示：感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度；處理：可適當(dāng)降低濕化溫度或減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈。,痰液粘稠度,Ⅱ度（中度粘痰）

10、：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示：有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。,痰液粘稠度,Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示：有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有

11、機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施。,（三）、預(yù)防感染,1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30°至45°，可預(yù)防墜積性肺炎。鼻飼的病人可預(yù)防胃內(nèi)容物反流。2、病房管理；3、口腔護(hù)理；4、及時(shí)吸痰。 做好病室日常通風(fēng)、消毒 室溫保持 22 ～ 24℃ 濕度保持 50% ～ 60%

12、 每日用消毒機(jī)消毒 病房物體表面用消毒液擦拭 每月做空氣培養(yǎng),（四）、人工氣道的濕化,建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。,（四）、人工氣道的濕化,1、病室及床單位:　　 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，

13、室溫在22℃-24℃左右。2、人工氣道濕化的方法：　　 呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置。 濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜,（四）、人工氣道的濕化,3、保證充足的液體入量： 呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。4、濕化液：必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛活動(dòng)。,（四）、人工氣道的濕化,5、霧化吸

14、入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。 霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。,人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：,濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。,（五）、氣囊管

15、理,氣囊管理是人工氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O 。,,封閉氣囊的方法,最小閉合容量技術(shù)：即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注如0.5ml為宜，一般注氣7-10ml。最小漏氣技術(shù)：即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在

16、吸氣高峰時(shí)允許漏氣50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕。,拔管指征,1、病人神志清醒、握手有力。2、呼吸平穩(wěn)、自主呼吸有力、病人無呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸功能不全的表現(xiàn)。3、循環(huán)功能穩(wěn)定、生命指征平穩(wěn)、尿量正常。4、血?dú)庹！?、無心律失?；蛐穆墒СＲ芽刂?。,拔管,拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備；徹底清除氣道及口鼻腔分泌物；將氣囊放氣，快速拔除氣管插管，立即給予合適

17、氧療。床邊備急救設(shè)備，清潔呼吸機(jī)、氣管插管、喉鏡、導(dǎo)絲等；,四、拔管后護(hù)理,觀察有無喉頭痙攣（表現(xiàn)喉部喘息，嚴(yán)重者呼吸困難，須重新插管）、喉頭水腫及聲帶損傷（表現(xiàn)為聲音嘶啞）；觀察呼吸狀況和血氧飽和度；一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管；鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)霧化吸入，翻身叩背；,五、意外拔管,意外拔管的預(yù)防措施：,妥善固定氣管插管正確有效的約束有效的心理支持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防范能力,

18、意外拔管的處理,氣管導(dǎo)管意外脫出,,簡易呼吸器囊給氧,,通知醫(yī)師,,協(xié)助醫(yī)生插管,,連接呼吸機(jī),,做好記錄,,匯報(bào),人工氣道是急危重癥患者生的通道，是危重患者呼吸支持的重要途徑。良好的氣道管理可改善危重患者的預(yù)后。 護(hù)理人員是人工氣道的管理者，是呼吸支持是否成功的關(guān)鍵因素,護(hù)理人員必須提高人工氣道管理的能力和水平，更好地救治急危重癥患者。,小結(jié),解讀中心靜脈壓,,中心靜脈壓的定義,中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓

19、力。通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測(cè)得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。它的組成是 1右心室充盈壓; 2靜脈內(nèi)血容量 ;3靜脈收縮壓和張力壓 ;4靜脈毛細(xì)血管壓力,中心靜脈壓的組成,1、右心室充盈壓2、靜脈內(nèi)血容量3、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細(xì)血管壓,為什么要檢測(cè)CVP,1、了解CVP2、作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)；3、鑒別少尿或無

20、尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致；4、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；5、CVP通路也是輸血輸液及搶救藥物的重要通路,中心靜脈壓檢測(cè)的適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)；3.需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人；4.需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人,中心靜脈壓的正常值及臨床意義,正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa

21、)。中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，導(dǎo)致的原因是：1、補(bǔ)液量過多或過快；2、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓；6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。應(yīng)控制輸液量。中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo),中心靜脈壓的臨床意義,1.中心靜脈壓及血壓均低，血容量不足2.中

22、心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對(duì)不足3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低（常見于心衰），而血容量相對(duì)過多4.中心靜脈壓高，血壓正?；蚋撸救萘垦苓^度收縮，循環(huán)阻力增加5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足,如何測(cè)量中心靜脈壓,測(cè)壓前應(yīng)首先選擇零點(diǎn)，病人平臥時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平;病人側(cè)臥位時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人胸骨右緣第3—4肋間水

23、平。 需要注意的是CVP不能反映左心功能。測(cè)定時(shí)應(yīng)注意調(diào)整零點(diǎn)至右心房水平。,操作方法（開放式）,1、協(xié)助患者取平臥位2、將輸液管引致腋中線位置與病人右心房在同一水平上（第四肋間），相當(dāng)于零點(diǎn)3、將輸液管固定在輸液架上，呈垂直狀態(tài)4、將輸液器頭部從液體中拔出打開調(diào)節(jié)閥，使液體快速勻速下降，待液面穩(wěn)定后，用刻度尺測(cè)量,操作方法（封閉式）,*將導(dǎo)線連接于壓力模塊*設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道*將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管

24、*將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）*校正零點(diǎn)：儀器自動(dòng)校零*觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)*改變體位后，測(cè)壓前重新校零,測(cè)量CVP的注意要點(diǎn),1、準(zhǔn)確校正零點(diǎn)，校零時(shí)保證位置不變。（測(cè)壓0點(diǎn)高，CVP值偏低，反之，測(cè)壓0點(diǎn)低，CVP值偏高）以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位時(shí)，要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。2、機(jī)械通氣患者若條件允許，在準(zhǔn)備好體位，測(cè)壓調(diào)0點(diǎn)后，給吸氧后，脫機(jī)測(cè)CVP，但應(yīng)及時(shí)觀察血氧變化，如缺氧嚴(yán)重者，可暫

25、時(shí)將PEEP調(diào)至0cmH2O,測(cè)值完畢后恢復(fù)PEEP水平。,測(cè)量CVP的注意要點(diǎn),3、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐、翻身均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測(cè)。4、確保測(cè)壓管路中無凝血、空氣，管路無扭曲、打折，緊密連接。,危重癥患者護(hù)理與評(píng)估,,什么是危重癥？,發(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料,什么是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）？,,三“集中”集中——危重癥患者進(jìn) 行救治集中——先進(jìn)搶救儀器設(shè)備集中——有豐富

26、搶救經(jīng) 驗(yàn)及監(jiān)護(hù)救治 技術(shù)醫(yī)護(hù)人員,什么是重癥護(hù)理？,,重癥護(hù)理（intensive care） 為有生命危險(xiǎn)的危重癥患者提供高水平的密切監(jiān)測(cè)和連續(xù)性治療及護(hù)理,有效獲取知識(shí)的能力,扎實(shí)的操作動(dòng)手能力,非語言交流能力,敏銳精細(xì)的觀察力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士需要哪些素質(zhì)？,結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 通過經(jīng)常巡視主動(dòng)觀察 對(duì)重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)觀察,重癥監(jiān)護(hù)理

27、念——“整體理念”,,局部病變到全身病變,單臟器到多臟器功能障礙,主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)換,“全面評(píng)估”“動(dòng)態(tài)評(píng)估”,危重癥患者的評(píng)估,,,,www.themegallery.com,體溫低于35℃或突然升高達(dá)39℃以上,脈搏＜60次/min 或＞140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等,出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人＞40次/min或＜8次/min,舒張壓持續(xù)＞95mmHg 以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg 以下或血壓時(shí)

28、高時(shí)低,快速評(píng)估——生命體征,快速評(píng)估——SpO2第5生命體征,原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定 末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得SpO2 正常值：90-100%。 SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素: 1、體溫因素:低體溫致SpO2降低。 2、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。 3、測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 4、皮膚色素:色素沉著、指甲染料

29、SpO2偏低。 5、血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降。,快速評(píng)估——血糖,更多的并發(fā)癥和感染機(jī)會(huì),住院危重病人，無論有無糖尿病，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象很普遍，而導(dǎo)致：,死亡率增高,大量的臨床試驗(yàn)及回顧性資料表明：嚴(yán)格控制血糖可明顯,降低感染及臟器功能衰竭的發(fā)生率,減少機(jī)械通氣時(shí)間,監(jiān)測(cè)病人血糖水平，并以此為依據(jù)調(diào)整靜脈輸注胰島素，從而保證病人的血糖水平對(duì)病人最為有利，這對(duì)糖尿病或非糖尿病患者均可獲益因此，無論

30、有無糖尿病史，在術(shù)中即應(yīng)開始嚴(yán)格控制血糖，并在ICU期間持續(xù)（3天-5天）,快速評(píng)估——血糖,正?？崭寡堑姆秶鸀?.9～6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L警惕三種危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常（腦缺糖）高血糖危象酮癥酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮體升高，代謝性酸中毒）高滲性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明顯脫水癥狀）,異常呼

31、吸的觀察－節(jié)律異常點(diǎn)頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時(shí)，頭隨呼吸上下移動(dòng)，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。嘆氣式呼吸：間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。異常呼吸的觀察－聲音異常蟬鳴樣呼吸：由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲,異常呼吸評(píng)估,系統(tǒng)評(píng)估——呼吸評(píng)估,血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)1. （1）PaO2 80～100mmHg （2）SaO2 95

32、?3% 2. PaCO235 ～ 45mmHg3.PH 7.35 ～7.45 4.HCO3- ,AB=SB，24 ? 3 mmol/L5.BE 0 ? 3mmol/L,PaO2 60mmHg為缺氧的治療點(diǎn)PaCO2>45mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多；,觀察病患的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合檢查呼吸音評(píng)估可能影響呼吸的疾病和臨床癥狀檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否

33、適當(dāng),機(jī)械通氣患者的呼吸評(píng)估,潮氣量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg呼吸頻率（frequency f ）:14-20吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5通氣壓力（P）：15-20cmH2O吸入氧濃度（FiO2）：40%-60%,系統(tǒng)評(píng)估——循環(huán)評(píng)估,血壓中心靜脈壓周圍循環(huán)評(píng)估失血量的評(píng)估,,,快速而有效的判讀血壓：橈動(dòng)脈—SBP﹥80mmHg股動(dòng)脈—SBP﹥70mmHg頸動(dòng)脈—

34、SBP﹥60mmHg,血壓的測(cè)量,周圍循環(huán)評(píng)估,毛細(xì)血管再充盈（﹥2-3s）末梢溫度（指端發(fā)冷）末梢顏色（蒼白、青紫）尿量（﹤17ml/h即為少尿）,,提示周圍循環(huán)差,系統(tǒng)評(píng)估——神經(jīng)功能,瞳孔意識(shí)清醒程度,神經(jīng)功能評(píng)估-瞳孔,⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大,神經(jīng)系統(tǒng)體征,幕上血腫出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，對(duì)側(cè)肢體偏癱,—顳葉鉤回疝,雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴呼吸、 循環(huán)異常,—腦疝

35、晚期,雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失,—橋腦損傷,神經(jīng)系統(tǒng)體征,雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，去大腦強(qiáng)直伴深昏迷,—腦干損傷,一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，神志清楚,—?jiǎng)友凵窠?jīng)損傷,嗎啡、杜冷丁、冬眠合劑,—瞳孔縮小,—瞳孔散大,阿托品、麻黃堿,意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 正常人意識(shí)清楚……,正常人,凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等,意

36、識(shí)障 礙,一般可分為： 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷,意識(shí)障礙的程度,神經(jīng)功能評(píng)估——意識(shí),Glasgow昏迷分級(jí)法,反應(yīng) 記分 反應(yīng) 記分 反應(yīng) 記分 睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動(dòng)作 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)亂 4 刺痛時(shí)能定位 5

37、刺痛睜眼 2 詞句不清 3 刺痛時(shí)肢體回縮 4無反應(yīng) 1 只能發(fā)音 2 刺痛時(shí)肢體屈曲 3 無反應(yīng) 1 刺痛時(shí)肢體伸直 2 無反應(yīng) 1,,,,,,,危重病人常見的護(hù)理問題,1

38、．有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝入量減少有關(guān)。4．自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。6．排便失禁 與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。7．焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。,危重癥