bobath技術(shù)完整版

1、1,2,,2,第十六章 Bobath技術(shù),3,2024/3/23,3,本章內(nèi)容,第一節(jié) 理論基礎(chǔ)一、基本概念二、治療原則第二節(jié) 基本技術(shù)一、反射抑制性模式二、影響張力性姿勢(shì)三、關(guān)鍵點(diǎn)的控制,四、促進(jìn)正常姿勢(shì)反射五、刺激固有感受器和體表感受器第三節(jié) 臨床應(yīng)用一、小兒腦性癱瘓的治療二、腦卒中偏癱的治療,4,5,6,第一節(jié)理論基礎(chǔ),,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,2024/3/23,16,第

2、二節(jié)基本技術(shù),反射抑制性模式 影響張力性姿勢(shì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)正常姿勢(shì)反射 刺激固有感受器和體表感受器,17,2024/3/23,17,反射抑制性模式 1,軀干抗痙攣模式 患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒,18,2024/3/23,18,反射抑制性模式2,上下肢的抗痙攣模式 患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的

3、位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式；患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對(duì)抗下肢的伸肌痙攣模式,19,2024/3/23,19,反射抑制性模式3,肩的抗痙攣模式 肩部向前、向上方伸展,20,2024/3/23,20,反射抑制性模式4,手的抗痙攣模式 Bobath握手,腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并處于負(fù)重位,21,2024/3/23,21,影響張力性姿勢(shì),利用非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 利用對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 利用緊張

4、性迷路反射 利用陽(yáng)性支持反射 利用交互性伸肌反射,22,2024/3/23,22,關(guān)鍵點(diǎn)的控制1,頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制 ①前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢(shì)，抑制全身伸展模式，完成促進(jìn)屈曲姿勢(shì)②后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢(shì)，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿勢(shì)、促進(jìn)伸展運(yùn)動(dòng)③旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。,23,2024/3/23,23,關(guān)鍵點(diǎn)的控制2,軀干關(guān)鍵點(diǎn)的控制胸骨柄中下段主要控制軀干的張力軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢(shì)，成為

5、抑制全身性屈曲模式的方法軀干旋轉(zhuǎn), 可以破壞全身性屈曲、伸展模式。,24,2024/3/23,24,關(guān)鍵點(diǎn)的控制3,肩胛及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制 肩胛帶向前伸則全身屈曲占優(yōu)勢(shì) 肩胛帶處于回縮位，全身伸展模式占優(yōu)勢(shì),25,2024/3/23,25,關(guān)鍵點(diǎn)的控制4,下肢及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制 坐位骨盆后仰時(shí)，上半身屈曲位占優(yōu)勢(shì)，下肢伸展位占優(yōu)勢(shì)骨盆前傾坐位時(shí)上半身伸展占優(yōu)勢(shì)，下半身屈曲占優(yōu)勢(shì)站位時(shí)成后仰姿勢(shì)，全身伸展模式站位時(shí)成前傾姿勢(shì)

6、，全身屈曲模式,26,2024/3/23,26,關(guān)鍵點(diǎn)的控制5,遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)的控制 控制拇指可緩解手部的痙攣 踝關(guān)節(jié)處于背屈及外展位，能緩解下肢伸肌痙攣,27,2024/3/23,27,促進(jìn)正常姿勢(shì)反射,促進(jìn)翻正反應(yīng) 上肢保護(hù)性伸展反應(yīng) 促進(jìn)平衡反應(yīng),28,2024/3/23,28,刺激固有感受器體表感受器 1,關(guān)節(jié)負(fù)重 是一種利用體位使重力通過(guò)關(guān)節(jié)，刺激本體感受器使關(guān)節(jié)周?chē)∪猱a(chǎn)生共同收縮來(lái)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法,29,20

7、24/3/23,29,刺激固有感受器體表感受器2,位置反應(yīng) 指肢體反應(yīng)性的短暫的保持某種體位的能力，是肢體的重量刺激引發(fā)出的正常姿勢(shì)反應(yīng),保持反應(yīng)指身體對(duì)所處體位的有意識(shí)的控制能力,30,2024/3/23,30,刺激固有感受器體表感受器3,拍打 利用刺激固有感受器、體表感受器來(lái)提高肌緊張的方法,31,治療原則,運(yùn)用與痙攣模式相反的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行治療，并利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)動(dòng)作過(guò)程的掌握。,32,治療措施,通過(guò)姿勢(shì)或體位抑止

8、痙攣,33,治療措施2,在功能活動(dòng)中控制痙攣,34,治療措施3,體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的正常感覺(jué) 治療中和日常生活中采用RIP或TIP對(duì)抗痙攣模式，在坐、站位或其它活動(dòng)中，適時(shí)地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負(fù)重的機(jī)會(huì),35,第三節(jié) 臨床應(yīng)用,,36,小兒腦性癱瘓的治療1,痙攣型 此型兒童肌張力過(guò)高，嚴(yán)重限制患兒的主動(dòng)活動(dòng)。特別是重度痙攣的兒童其身體近端的張力往往大于遠(yuǎn)端的肌張力，應(yīng)以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為主要目標(biāo)，然后再進(jìn)行恢復(fù)功能的其他練習(xí)。

9、,37,小兒腦性癱瘓的治療2,手足徐動(dòng)型改善其頭部和軀干的控制力，促進(jìn)手的功能恢復(fù)，就要幫助患兒從地板上站起來(lái)，再調(diào)整姿勢(shì)，讓身體負(fù)重,38,治療原則,做小范圍有控制的活動(dòng)；提供固定的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)中線活動(dòng)，包括手和頭的控制；提供負(fù)重（站、坐）的機(jī)會(huì),39,治療性活動(dòng) 1,四肢或軀干負(fù)重,40,治療性活動(dòng)2,給予合適的支撐,41,治療性活動(dòng)3,鼓勵(lì)中線位活動(dòng)促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動(dòng)型腦癱的另一個(gè)基本要素,42,小兒腦性癱瘓的

10、治療3,共濟(jì)失調(diào)型 肌張力低下和協(xié)調(diào)性差是共濟(jì)失調(diào)患兒的基本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺子吃飯時(shí)，握不住勺子及身體摔倒等,43,治療原則,通過(guò)負(fù)重及給關(guān)節(jié)施壓控制姿勢(shì)張力。鼓勵(lì)患兒保持姿勢(shì)及從一種姿勢(shì)變換成另一種姿勢(shì)，盡量促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)。促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力。,44,治療性活動(dòng),為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗(yàn)在重力環(huán)境下恢復(fù)平衡的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。可以把患兒放成一種容易摔倒的姿勢(shì)，用這種姿勢(shì)促使他逐漸適應(yīng)這種不平衡的感覺(jué),45,小兒

11、腦性癱瘓的治療4,軟癱型如果患兒張力持續(xù)過(guò)低，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，很難用手拿住東西。治療的主要目標(biāo)是盡可能活動(dòng)。,46,治療原則,努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對(duì)抗重力的能力；用多種姿勢(shì)讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑聲促進(jìn)張力增高；保持姿勢(shì)，給患兒反應(yīng)的時(shí)間；讓患兒有運(yùn)動(dòng)感覺(jué)體驗(yàn)。,47,治療性活動(dòng),關(guān)節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力增強(qiáng)，目標(biāo)是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍，然后站立，兩手從患兒的肩頸處開(kāi)始，輕輕往下拍打

12、,48,小兒腦性癱瘓的治療5,混合型混合型是指患兒同時(shí)伴有幾種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)治療的指導(dǎo)原則是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。尤其要注意患兒是如何代償運(yùn)動(dòng)功能不足的,49,腦卒中偏癱的治療,弛緩期，以加強(qiáng)高級(jí)姿勢(shì)反應(yīng)和患側(cè)肢體的負(fù)重訓(xùn)練來(lái)刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)痙攣期，主要應(yīng)用反射抑制性模式來(lái)抗痙攣以緩解肢體的肌張力相對(duì)恢復(fù)期，把促進(jìn)肢體的分離運(yùn)動(dòng)作為主要訓(xùn)練目標(biāo),50,弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練,偏癱患者的弛緩期一般可持續(xù)幾天、幾個(gè)星期或更長(zhǎng)的時(shí)間，主要表現(xiàn)

13、為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動(dòng)Bobath療法強(qiáng)調(diào)在此期應(yīng)及早進(jìn)行良好體位的擺放，有助于預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度并防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮,51,體位擺放 1,仰臥位 患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并將患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，掌心向上，手指分開(kāi)。骨盆前挺，大腿稍內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，下面墊一支持枕,52,體位擺放2,健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在胸前軟枕上。

14、患側(cè)下肢半屈曲向前置于枕上。健側(cè)肢體自然放置。為防止軀干穩(wěn)定性差而出現(xiàn)向后傾倒，可在患者身后放置軟枕，維持側(cè)臥位,53,體位擺放3,患側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受壓和后縮。患側(cè)下肢稍屈曲,54,體位擺放4,床上坐位選擇最佳體位，即髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕頭支持背部幫助患者達(dá)到直立坐位，頭部無(wú)須支持，以便患者學(xué)會(huì)主動(dòng)控制頭部的活動(dòng)。上肢交叉放在身前桌子上，防止軀干前屈,輪椅上坐位正確的坐姿：軀干靠近椅背，臀

15、部靠近椅座后方，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持90°以上屈曲，頭部和軀干稍前傾，患側(cè)上肢放在身前軟枕上，肩胛骨前伸,55,翻 身,翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作Bobath握手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，盡可能高于頭部，再回原位,身體上半部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右用力擺動(dòng)，帶動(dòng)軀干、骨盆向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),56,準(zhǔn)備坐起和站立1,下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練,57,準(zhǔn)備坐起和站立2,伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練,58,步行訓(xùn)練準(zhǔn)備,髖

16、伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展。治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，讓患者做伸、屈膝動(dòng)作。,髖內(nèi)收、外展的控制仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，進(jìn)行主動(dòng)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，治療師可從膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)給予一定的輔助力量或阻力，然后練習(xí)各個(gè)角度上的控住，再讓骨盆離開(kāi)床面進(jìn)行練習(xí)。,59,上肢訓(xùn)練 1,側(cè)臥位→仰臥位的訓(xùn)練下肢呈屈曲位，患側(cè)肩部和上肢前伸對(duì)抗阻力引發(fā)身體向后轉(zhuǎn)動(dòng)，變成仰臥位。,活動(dòng)患側(cè)肩胛帶患者采用仰臥位或

17、健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動(dòng)向下、上、前方的活動(dòng)，避免向后方的運(yùn)動(dòng)。,60,上肢訓(xùn)練2,伸展患側(cè)軀干的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)上肢高舉過(guò)頭，治療師一只手持其手，另一只手扶其肩，讓患者從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位，注意適度牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動(dòng)牽拉狀態(tài),伸肘訓(xùn)練讓患者向上方主動(dòng)推治療師的手，可促進(jìn)患者伸肘動(dòng)作的完成,61,臥位起坐訓(xùn)練,側(cè)臥位坐起治療師一只手放在患者頸部周?chē)?，另一手放在膝下，將其扶?仰臥位坐起治療師扶住患肩，

18、讓患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。,62,坐位平衡訓(xùn)練 1,身體重心左右移動(dòng)的訓(xùn)練,63,坐位平衡訓(xùn)練2,身體重心前后移動(dòng)的訓(xùn)練,患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練,64,痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練,此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙攣及下肢伸肌痙攣的模式，這一時(shí)期以抗痙攣治療為主,65,坐位和準(zhǔn)備坐起的訓(xùn)練1,骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練三椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握拳向前下方伸展，軀干向前屈曲，患側(cè)下肢充分負(fù)重，治療

19、師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部移到一側(cè)的椅子上。,髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練患者坐位，治療師一手控制患側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋位的膝部，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者將患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，再緩慢回復(fù)。此動(dòng)作的訓(xùn)練對(duì)于步行時(shí)的膝屈曲動(dòng)作完成有意義。,66,坐位和準(zhǔn)備坐起的訓(xùn)練2,提腿訓(xùn)練患者取坐位，治療師托住患側(cè)足部保持背屈、外翻位，讓患者向上提腿，再慢慢放下，并練習(xí)在各個(gè)角度上的控制，加強(qiáng)患側(cè)下肢屈髖、屈膝的能力。,屈膝訓(xùn)

20、練患者坐位，將膝部被動(dòng)屈曲大于90°，讓患者在小范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，保持整個(gè)腳掌著地，足跟不離地。,67,站起和坐下訓(xùn)練,站起訓(xùn)患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，軀干屈曲，當(dāng)患者的鼻尖超過(guò)足尖時(shí)，讓患者伸髖、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐漸增加難度。,坐下訓(xùn)練與站起訓(xùn)練動(dòng)作順序相反。治療師可在患側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者突然跌落到椅子上。當(dāng)臀部接近椅子時(shí)再讓患者抬起臀部，反復(fù)數(shù)次，再

21、坐下。,68,站立和行走訓(xùn)練1,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練①患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)②有幫助的部分患腿站立③患側(cè)下肢單獨(dú)站立訓(xùn)練④患側(cè)下肢負(fù)重站立，健肢向前、后邁小步，也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)。,69,站立和行走訓(xùn)練2,患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，緩慢有控制的伸展下肢②髖、膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：患者立位，骨盆自然放松，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，避免骨盆上提，然后將患側(cè)下肢向前方邁出

22、③髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：患者健側(cè)站位，患肢位于健肢后方，將患膝靠近健膝，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作,70,站立和行走訓(xùn)練3,患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練④邁步前訓(xùn)練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位，讓患者將足部抬離地面，緩慢著地⑤邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，引導(dǎo)下肢向前方邁低步，落地時(shí)慢慢放下⑥足跟著地訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，向前移動(dòng)下肢，再慢慢放下足跟。,71,上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,上肢的控制訓(xùn)練將患側(cè)上肢被動(dòng)移到空間

23、的某一位置，保持腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展。治療師逐漸將手放開(kāi)，讓患者控制肢體。并練習(xí)上肢在各個(gè)方向及角度上的控制，能隨時(shí)保持上肢處于外旋及伸肘位。,上肢定位放置訓(xùn)練當(dāng)患者上肢具備一定的控住能力時(shí)，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動(dòng)，然后再返回原位。,72,手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練1,手膝跪位訓(xùn)練患者手膝跪位，患側(cè)上肢處于抗痙攣體位并進(jìn)行充分負(fù)重，手指伸展、拇指外展支撐在床面上，治療師給予支撐保護(hù)，讓患者向前后左右重心

24、轉(zhuǎn)移，移動(dòng)軀干保持平衡。難度逐漸加大，可三點(diǎn)支撐等,雙膝跪位訓(xùn)練患者雙膝跪位，治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體重心移動(dòng)。保持患側(cè)充分負(fù)重，注意保持髖部伸展，防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動(dòng)作,73,手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練2,單膝跪位訓(xùn)練患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髖部使其負(fù)重，讓患者健側(cè)下肢向前后邁出,74,肘部控制訓(xùn)練1,練習(xí)一：患者坐位，Bobath握手，抬高超過(guò)頭頂，屈肘用手觸摸頭頂、對(duì)側(cè)肩、耳等部位，再緩慢伸肘，

25、防止肩胛部出現(xiàn)后撤動(dòng)作,患者坐位，Bobath握手，雙上肢前伸，肘部輕度屈曲。讓患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再返回原位,75,肘部控制訓(xùn)練2,練習(xí)三：患者仰臥位或側(cè)臥位，患側(cè)做屈肘動(dòng)作，用手掌接觸自己的前額部位,練習(xí)四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，讓患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí),76,恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練,治療目標(biāo)改善步態(tài)及訓(xùn)練患側(cè)手功能，進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。,77,步行能

26、力基礎(chǔ)訓(xùn)練1,踝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，將足趾稍抬起，再放松患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上(翹二郎腿)，練習(xí)穿脫鞋襪的動(dòng)作患者站立位，治療師突然向后推動(dòng)患者的身體而引發(fā)踝、足趾的控制模式,78,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練2,準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練大跨步站立，患者患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。訓(xùn)練時(shí)，治療師一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手幫助膝部屈曲，足跟抬起。,79,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練3,邁小

27、步訓(xùn)練健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆，另一手幫助患者足部保持外翻、背屈位，讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。注意保持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動(dòng)作而形成的劃圈步態(tài)。,80,步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練4,滑板訓(xùn)練為改善患側(cè)下肢站立的平衡能力，可讓健足踏在滑板上進(jìn)行各方向的滑動(dòng)，使患足充分負(fù)重。然后兩腿交換練習(xí)，可訓(xùn)練患側(cè)下肢的控制能力及靈活性。,81,改善步態(tài)訓(xùn)練 1,邁步訓(xùn)練 試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢向前邁步，輕

28、度屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈，當(dāng)足跟將要著地時(shí)立即抬起，反復(fù)數(shù)次，加強(qiáng)患側(cè)下肢移動(dòng)及足跟著地時(shí)的控制能力。,82,改善步態(tài)訓(xùn)練2,邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者站立位，重心移向患側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負(fù)重?？勺儞Q健側(cè)下肢的姿勢(shì)來(lái)加強(qiáng)獨(dú)患側(cè)獨(dú)立負(fù)重能力，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP(guān)節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的外展外旋位。,83,改善步態(tài)訓(xùn)練3,邁步訓(xùn)練交叉步態(tài)訓(xùn)練為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準(zhǔn)備，改善對(duì)髖部的控制，防止出現(xiàn)劃圈步

29、態(tài)?；颊吡⑽唬p下肢輕度外旋，健腿稍在前。治療師立于患側(cè)后方，一手控制患側(cè)骨盆，讓患腿從健腿前方向?qū)?cè)交叉邁出。隨著患者穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再進(jìn)行患腿訓(xùn)練。,84,改善步態(tài)訓(xùn)練4,邁步訓(xùn)練前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后邁步。患者向后邁步時(shí)，治療師要注意防止患者出現(xiàn)骨盆上提動(dòng)作。,85,行走訓(xùn)練 1,前方引導(dǎo)訓(xùn)練患者與治療師面對(duì)面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，治療師一手放在患側(cè)肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆處，

30、輔助患者行走時(shí)帶動(dòng)髖部向前,86,行走訓(xùn)練2,側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，幫助患者移動(dòng)重心，向前邁步。健肢邁出前，讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上方，患肢充分負(fù)重。在患腿邁出之前，稍作停頓，讓患肢有足夠的時(shí)間去放松膝關(guān)節(jié)和下降骨盆。,87,行走訓(xùn)練3,后方引導(dǎo)訓(xùn)練患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在抗痙攣體位。此訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)，可使骨盆向前，髖部伸展，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展,88,行走訓(xùn)練4,肩胛帶

31、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者立位，雙手分別做觸碰對(duì)側(cè)大腿的擺動(dòng)。治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時(shí)，左手觸右腿，邁左腿時(shí)，右手觸左腿。此訓(xùn)練可促使軀干旋轉(zhuǎn)，對(duì)正常步態(tài)的誘發(fā)有明顯效果。,89,行走訓(xùn)練5,骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢的痙攣。治療師位于患者身后，雙手置于骨盆兩側(cè)，用拇指或掌根處抵住臀部，使髖關(guān)節(jié)伸展?；颊卟叫袝r(shí)，幫助骨盆旋轉(zhuǎn)。在訓(xùn)練中，出現(xiàn)一側(cè)軀干僵硬，應(yīng)停止邁步，在原地進(jìn)行數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)動(dòng)作之后，再進(jìn)行步行訓(xùn)練。,90,

32、行走訓(xùn)練6,扶持步行訓(xùn)練足下垂及內(nèi)翻，經(jīng)各種牽拉、負(fù)重訓(xùn)練仍得不到矯正，需使用矯形器、繃帶等輔助器具加以矯正，將踝關(guān)節(jié)固定在背屈、外翻位，也可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，或借用助行器，增強(qiáng)步行的穩(wěn)定性,91,行走訓(xùn)練7,上下階梯的訓(xùn)練遵循“健側(cè)下肢先上，患側(cè)下肢先下”的原則,92,上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 1,聯(lián)合反應(yīng)的抑制患側(cè)上肢放在桌面，用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢皮膚；或健側(cè)手臂上抬高舉過(guò)頭，然后屈肘觸摸頭頂、頭后枕部等，再返回前方；或用工具夾食物、寫(xiě)

33、字和繪畫(huà)等。在以上訓(xùn)練時(shí)，抑制患側(cè)上肢異常肌張力變化，防止患側(cè)上肢出現(xiàn)任何動(dòng)作,93,上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練2,患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練加強(qiáng)患側(cè)上肢負(fù)重能力的同時(shí)，增強(qiáng)患者的軀干控制能力，維持坐位平衡。患者坐位，患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負(fù)重位，旋轉(zhuǎn)軀干，健手越過(guò)中線，將患側(cè)的物體拿起，放到健側(cè),94,上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練3,伸肘練習(xí)加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的控制能力，緩解上肢的屈曲痙攣?；颊咦?，Bobath握手來(lái)回拉動(dòng)桌上放置的滾枕或?qū)嵭那颉Ｗ⒁獗?/p>