慢性中耳炎及治療

1、1慢性化膿性中耳炎及治療彭燕2011年4月慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎。臨床特點(diǎn)為中耳長期持續(xù)或間歇性流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。如治療不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。咽鼓管是連接喉咽和中耳的通道，當(dāng)咽鼓管反復(fù)或是持續(xù)的阻塞一段時(shí)間后，就會(huì)產(chǎn)生慢性的耳部感染。一、慢性化膿性中耳炎的癥狀慢性中耳炎的癥狀取決于是否是感染的急性期、是否涉及到乳突和鼓膜是否穿孔。疼痛和漲滿感是中耳感染的典型

2、癥狀，同時(shí)常常伴有發(fā)熱。嚴(yán)重的感染可以導(dǎo)致鼓膜穿孔，可以出現(xiàn)耳漏、聽力下降、耳鳴、眩暈和疼痛，但是很少見有面部功能減弱。任何影響到鼓膜或是聽小骨的疾病都可以通過影響聲音向內(nèi)耳的傳遞從而導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失。這樣的聽力損失可以歸因?yàn)楣哪ご┛?、部分或是全部的聽小骨受損或者是有瘢痕組織存在。當(dāng)中耳發(fā)生急性感染時(shí)，可以導(dǎo)致鼓膜穿孔，這個(gè)穿孔往往可以自愈，如果它不能愈合，聽力損失就會(huì)出現(xiàn)，通常會(huì)伴有耳鳴和持續(xù)或是間接性的耳漏。慢性化膿性中耳炎可分為

3、三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。骨瘍型和膽脂瘤型常合并存在。單純型：最常見，病變局限于鼓室黏膜，間歇性流膿，聽力損害輕。骨瘍型：病變超出鼓室黏膜組織破壞較廣泛，深達(dá)骨質(zhì)，可有聽小骨壞死，鼓環(huán)、鼓室的骨壁及骨竇均可破壞，并常伴肉芽組織形成。特點(diǎn)為持續(xù)性耳漏，濃液黏稠，或膿血性，有臭味，病人有較重的傳音性聾，可發(fā)生各種耳源性并發(fā)癥。膽脂瘤型：是由于鼓膜、外耳道的鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團(tuán)塊而形成。次型無感染則不流膿，如感染，常持續(xù)性耳流膿

4、，膿量多少不等，有特殊惡臭，有較重的傳音性聾。二、慢性中耳炎的病因中耳的感染開始于上呼吸道的感染例如感冒，它可以導(dǎo)致鼻竇和咽鼓管炎癥，當(dāng)咽鼓管水腫，中耳的分泌也滯留在鼓膜后的中耳腔內(nèi)。當(dāng)滯留的液體被細(xì)菌感染后，一個(gè)中耳的感染就產(chǎn)生了。兒童的咽鼓管較小，而且與成人相比更短更窄，這就使炎癥時(shí)更容易完全阻塞咽鼓管，同時(shí)中耳分泌液滯留于中耳腔。這就是兒童容易反復(fù)發(fā)生中耳感染的原因。三、慢性中耳炎的治療1、一般性處理3后或是在晚一些進(jìn)行聽骨鏈的重

5、建?；颊咭恢芑蚴鞘旌缶涂梢詤⒓庸ぷ?，通常8周后就可以痊愈，聽力提高在幾個(gè)月內(nèi)不明顯。3）、乳突根治術(shù)伴隨鼓室成形術(shù)在一些患者中急性感染可以刺激外耳道的皮膚通過通過鼓膜的穿孔進(jìn)入中耳和乳突。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，膽脂瘤就形成了，它在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)持續(xù)擴(kuò)張，并破壞其周圍的骨質(zhì)。如果膽脂瘤出現(xiàn)，耳漏傾向于持續(xù)性并且?guī)в刑厥獾某粑?。在一些病例中持續(xù)的耳漏是因?yàn)橹卸Y(jié)構(gòu)周圍的骨質(zhì)慢性感染所致。一旦膽脂瘤形成或是骨質(zhì)被感染，僅僅通過藥物治療很難消除感染

6、。局部和口服抗菌素在多數(shù)的患者往往導(dǎo)致暫時(shí)性的改善癥狀，停止治療后復(fù)法是經(jīng)常出現(xiàn)的。膽脂瘤或是慢性的中耳感染可以持續(xù)數(shù)年，除了耳漏和聽力損失以外沒有其它嚴(yán)重的癥狀。然而膽脂瘤在局部擴(kuò)展以后可以壓迫周圍重要的結(jié)構(gòu)，如果這種情況出現(xiàn)了，那么患者會(huì)經(jīng)常感到耳部漲滿和疼痛，同時(shí)可以出現(xiàn)眩暈和面部功能減弱。這些癥狀中任何一種出現(xiàn)后，必須接受治療。手術(shù)是必需的，因?yàn)槭中g(shù)可以消除感染和阻止更嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。當(dāng)膽脂瘤和感染在乳突侵犯的范圍非常廣泛時(shí)，

7、手術(shù)祛除病灶也許會(huì)很困難，手術(shù)采用耳后切口，基本的目標(biāo)是消除感染，獲得一個(gè)干燥并且安全的耳朵。大多數(shù)膽脂瘤患者不可能在一次手術(shù)中消除感染并且恢復(fù)聽力。在一期手術(shù)中消除感染同時(shí)修復(fù)鼓膜，這需要全麻住院治療。患者在通常在12兩周后可以參加工作。當(dāng)二次手術(shù)必須進(jìn)行時(shí)，大概的時(shí)間是第一次手術(shù)后的612個(gè)月后，手術(shù)目的是恢復(fù)聽力，同時(shí)檢查耳部是否有殘存的病灶存在。4）、鼓室成形術(shù):有計(jì)劃的二期手術(shù)手術(shù)的目的是重新檢查中耳術(shù)腔同時(shí)提高聽力。手術(shù)在局

8、麻下通過外耳道進(jìn)入，對(duì)中耳術(shù)腔進(jìn)行檢查，消除殘余病灶，通過修復(fù)聽骨鏈重建鼓膜到內(nèi)耳的傳音路徑。患者7天后可以恢復(fù)正常工作，完全痊愈需要6周，聽力提高此時(shí)可以很明顯。5）、伴隨改良性乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)這個(gè)手術(shù)的目的是消除乳突腔，同時(shí)提高聽力。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采用耳后切口。乳突腔用脂肪或是骨質(zhì)填充，外耳道用骨或是軟骨重建，對(duì)鼓膜進(jìn)行修復(fù)，如果可能修復(fù)聽骨鏈。在大多數(shù)的患者需要二期手術(shù)來提高聽力?；颊咝枰≡褐委煟?到2周就可以恢復(fù)正常