咽癢等四?？茩z查1慢性單純性咽炎

1、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科,第一章 咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),第一節(jié) 咽部的應(yīng)用解剖學(xué),一 咽的分部,,,,,鼻咽,鼻腔,,,,,,,口咽,喉咽,口腔,（一） 鼻咽 nasopharynx a 腺樣體 adenoid b 咽鼓管咽口 pharyngeal opening of Eustachian tube c 咽鼓管圓枕 torus

2、 tubalis d 咽鼓管扁桃體 tubal tonsil e 咽隱窩 pharyngeal recess,,,,,（二）口咽 oropharynx,咽峽 faux （懸雍垂,軟腭游離緣,咽腭弓,舌腭弓,舌背)扁桃體 tonsilla palatina咽側(cè)索 lateral pharyngeal bands舌扁桃體 tonsilla lingualis,,,（三

3、）喉咽laryngopharynx,（三）喉咽laryngopharynx,會(huì)厭谷 vallecula epiglottica 梨狀窩 pyriform sinus環(huán)后隙 postcricoid space,,,環(huán)狀軟骨,二 咽壁的構(gòu)造,（一）咽壁的分層粘膜層纖維層肌肉層外膜層,筋膜層,肌肉層,咽縮肌組:咽上、中、下縮肌咽提肌組:莖突咽肌,咽腭肌,咽鼓管咽肌腭帆肌組:腭帆張肌,腭帆提肌,腭舌肌,腭咽肌,懸雍垂

4、肌.,（二） 筋膜間隙,1 咽后隙 retropharyngeal space2 咽旁隙 parapharyngeal spacePharyngomaxillary space,咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán): Waldeyer lymphatic circle 腺樣體,咽鼓管扁桃體, 咽側(cè)索,咽后壁的淋巴組織, 腭扁桃體,舌扁桃體 外環(huán),三 咽的淋巴組織,（咽扁桃體 pharyngeal tonsil） 1、位

5、置： 鼻咽頂壁與后壁 2、特點(diǎn)： 出生后即存在， 6-7歲最顯著， 10歲以后萎縮,（一）腺樣體 adenoid,3、腺樣體肥大的臨床表現(xiàn) 鼻塞，夜眠打鼾，聽力下降,腺樣體面容 間接鼻咽鏡，鼻咽側(cè)位片4、治療原則： 腺樣體切除術(shù),（一）腺樣體 adenoid,1、特點(diǎn)： 6-7歲可呈生理性肥大， 中年后萎縮 2、結(jié)構(gòu)： 上極：半月襞 下極：三角

6、襞 內(nèi)側(cè)面：游離面， 扁桃體隱窩 外側(cè)面：扁桃體周圍隙 3、血管: ① 腭降動(dòng)脈, ②腭升動(dòng)脈, ③面動(dòng)脈扁桃體支, ④ 咽升動(dòng)脈扁桃體支, ⑤舌背動(dòng)脈,（二） 腭扁桃體 tonsil,第二節(jié) 咽部生理學(xué),1 呼吸功能2 吞咽功能3 言語形成4 防御和保護(hù)功能5 調(diào)節(jié)中耳氣壓6 扁桃體免疫功能,第六章 咽炎,,第一節(jié)急性咽炎

7、 acute pharyngitis,定義是指咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥,一、病因,病毒傳染飛沫和密切接觸?？滤_奇病毒、腺病毒、 副流感病毒等。細(xì)菌感染鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。 急性膿毒性咽炎物理化學(xué)因素高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體。,二、臨床表現(xiàn),（一）癥狀急，咽干、灼熱、 疼痛（空

8、咽痛明顯）； 全身癥狀輕。 膿毒咽炎局部和全身癥狀重。 咳嗽和聲嘶。,二、臨床表現(xiàn),（二）檢查口咽及鼻咽粘膜鮮紅色、腭弓、懸雍垂水腫、 咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫。咽后壁黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛會(huì)厭及會(huì)厭襞水腫,三、診斷 病史、癥狀和體征四、并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、喉炎、 氣管炎及肺炎、

9、 急性腎炎、 風(fēng)濕熱及敗血癥,五、治療,抗病毒、抗生素中醫(yī)中藥疏風(fēng)解表、清熱解毒局部用藥 噴喉、含漱、含片,第二節(jié) 慢性咽炎,chronic pharyngitis,咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥。 多見于成人，病程長(zhǎng)、癥狀頑固、不易治愈。,一 病因 1 局部因素

10、 2 全身因素 二 病理 1 慢性單純性咽炎 simple catarrhal pharyngitis 2 慢性肥厚性咽炎 Hypertrophic pharyngitis,慢性咽炎 chronic pharyngitis,,三 臨床表現(xiàn) 咽異物感、干燥感、咽癢等。四 專科檢查 1 慢性單純性

11、咽炎： 粘膜充血 2 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚,慢性咽炎 chronic pharyngitis,慢性咽炎 chronic pharyngitis 診斷與鑒別診斷 除外鼻,咽喉,食管及頸部的隱匿性疾病六 治療 1 祛除病因 2 中醫(yī)中藥 3 局部治療 a 慢性單純性咽炎：含漱、含片 b 慢性肥厚性咽炎：燒灼淋巴濾泡,第七章 扁

12、桃體炎,第一節(jié) 急性扁桃體炎 acute tonsillitis,急性扁桃體炎,腭扁桃體的急性非特異性炎癥，繼發(fā)于上呼吸道感染。,一、病因,感染：乙型溶血性鏈球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎鏈球菌；流感桿菌、鼻病毒、腺病毒； 混合感染。機(jī)體防御力 ：扁桃體隱窩內(nèi)存在病原體；誘因：受涼、潮濕、勞累

13、、煙酒過度。傳染性：飛沫或直接接觸傳染,二、病理,急性卡他性扁桃體炎 炎癥僅限于粘膜表面。急性濾泡性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎 炎癥起于隱窩、進(jìn)入實(shí)質(zhì)。,,,化膿性扁桃體炎,三 臨床表現(xiàn)1 全身癥狀：高熱、食欲下降等；2 局部癥狀：咽痛、向耳部放射，吞咽疼痛；頜下淋巴結(jié)腫大 四 檢查,急性扁桃體炎 acute tonsillit

14、is,五、診斷與鑒別診斷,典型的 臨床表現(xiàn)。注意鑒別診斷： 咽白喉、樊尚咽峽炎 血液病性咽峽炎 傳染性單核細(xì)胞增多癥 粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎。,六、并發(fā)癥,局部：扁桃體周圍膿腫---最常見； 急性中耳

15、炎； 急性淋巴結(jié)炎； 咽旁膿腫。全身： 風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、 心肌炎、 急性腎炎。,七、治療,治療原則：抗菌消炎 1、一般治療

16、 2、抗生素及抗病毒藥物： 青霉素---首選； 3、中醫(yī)中藥； 4、局部用藥；