消渴病腎病

1、1消渴病腎病（糖尿病腎?。┰缰衅谠\療方案消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┰缰衅谠\療方案消渴病腎病屬消渴病下消的范疇，稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為本病之基本病因，本虛標(biāo)實(shí)為本病的基本病機(jī)，本虛是消渴日久，耗氣傷陰而致氣陰兩虛，漸致陰陽五臟虧虛，以肝脾腎虧多見；標(biāo)實(shí)為濕、濁、痰、瘀諸邪蘊(yùn)結(jié)成毒阻于腎。初期可見倦怠乏力，腰膝酸軟，隨病情進(jìn)展可見尿濁，夜尿頻多，進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫，最終出現(xiàn)少尿或無尿，惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能

2、平臥等嚴(yán)重癥狀甚至危及生命?！?、診斷1、疾病診斷：參照《腎臟病學(xué)》第二版(王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。（1）有確切的糖尿病史。持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白05g／24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。（2）臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓，腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時(shí)應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾

3、病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿蛋白增高的原因。(二)疾病分期參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。I期：腎小球?yàn)V過率增高，腎體積增大，尿無白蛋白，無病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘?。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常。Ⅲ期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率(UAE)持續(xù)在20～200ug／min或30～300m

4、g／24h。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現(xiàn)。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續(xù)200ug／min或尿蛋白05g／24h血壓增高，水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。V期：終末期腎功能衰竭。GFR10ml／min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，半嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期；即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mo

5、gensen糖尿病腎病III期；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者。相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能不全和V期患者。3枸杞子，莬絲子，肉桂，姜黃，當(dāng)歸，川芎，生薏苡仁，土茯苓。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒，金匱腎氣丸等。2、兼夾證。(1)兼氣滯證：情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。治法：

6、理氣解郁。方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮，荔枝核等。中成藥：逍遙丸等。(2)兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。治法：化痰除濕。方藥：可酌用陳皮，制半夏，荷葉等。(3)兼熱結(jié)證；口渴多飲、多食、大便干結(jié)、小便頻多、喜涼，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實(shí)。治法：清泄結(jié)熱。方藥：可酌用大黃，黃連，黃芩，知母，桑白皮，夏枯草。中成藥：新清寧等。(4)兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、心煩眠差、惡心欲嘔，食欲不振，

7、胸脅苦滿、噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數(shù)。治法；清解郁熱。方藥：可酌用柴胡，黃芩，赤芍，白芍，丹皮，山梔，夏枯草等。中成藥：加味逍遙丸等。(5)兼濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。治法；清化濕熱。方藥：可酌用蒼術(shù)，薏苡仁，制半夏，地膚子，石葦，萆薢。(6)兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。治法：利水滲濕。方藥：