消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變

1、定義： 主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，毛細(xì)血管腫脹變形，血—視網(wǎng)膜屏障破壞，引起視網(wǎng)膜滲漏，發(fā)生黃斑水腫，使視力受損；如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家,美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等 20~60歲有工作能力的成人 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國(guó)： 患糖尿病15年以上 1型 糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明 2型 75

2、%視力降至不能工作，其中一半 病人為法律盲人,中國(guó),近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已由過(guò)去的傳染性眼疾（沙眼），轉(zhuǎn)變?yōu)橐?白內(nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ?我國(guó)的DR 發(fā)生情況,全國(guó)糖尿病調(diào)查（2003 年）顯示：我國(guó)住院患者糖尿病眼部并發(fā)癥為34.3% 糖尿病雙目失明1.1%DM治療的水平提高，人口壽命↑DR致盲 ↑.,重視不足?。。?30%~50%

3、的糖尿病病人 從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%,糖尿病對(duì)眼部的影響,結(jié)膜、角膜 干眼癥虹膜 虹膜炎晶狀體 白內(nèi)障玻璃體、視網(wǎng)膜 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌 突發(fā)性麻痹性斜視,,,,,,糖尿病的病程

4、——視網(wǎng)膜病變,美國(guó)：15年 63% 30年 95%,患糖尿病的病程,中國(guó)：5~10年 10%15年 50%25年 80~90%,,長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變： 出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力,什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？,DR的基本病變,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,,糖尿病

5、視網(wǎng)膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ）,前三期稱為單純型：Ⅰ期 有為動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)Ⅱ期 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ期 有白色“軟性滲出”或并有出血斑,糖尿病視網(wǎng)膜分期（ Ⅰ~ Ⅵ）,后三期稱為增生期：Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ期 眼底有新生血管和纖維增生Ⅵ期 眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,糖網(wǎng)病的高危人群,糖尿病病程超過(guò)15年發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿

6、病性腎臟并發(fā)癥高血脂,,,,,,臨床癥狀,早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀！?。?——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺手！??！晚期：嚴(yán)重視力下降 （出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）,眼底表現(xiàn)---有特征性,微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離,檢查手段,眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄

7、眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）,手術(shù)指征,濃重VH 看不清眼底累及黃斑的TRD伴有裂孔的TRD進(jìn)行性纖維血管性增殖虹膜紅變VH影響光凝治療血影細(xì)胞青光眼濃厚黃斑前出血由于黃斑前玻璃體收縮引起的ME,預(yù)防更重要?。?！,嚴(yán)格控制血糖、血壓定期檢查眼底（彩照、造影）早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者在有生之年，保持有用的生活視力的唯一有效的預(yù)防辦法！,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底無(wú)眼底病變：每年查

8、至少一次眼底出現(xiàn)輕微病變：　 半年 查眼底，照相 每年 FFA出現(xiàn)新生血管性病變：　　　 ３~6個(gè)月 眼底+照相+FFA（FFA即熒光素血管造影。用熒光素鈉為造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及灌注的過(guò)程 ） 積極進(jìn)行激光治療,正 常 眼 底,單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變,,增殖性糖

9、尿病視網(wǎng)膜病變,PDR4,PDR5,PDR6,心理護(hù)理,糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識(shí)，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。,用藥指導(dǎo),術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前三天停用中、長(zhǎng)效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用短效口服藥者

10、：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用長(zhǎng)效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒術(shù)前胰島素的應(yīng)用胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及最后一次胰島素劑量調(diào)整,飲食管理,飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每日對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比