糖尿病視網(wǎng)膜病變李朝輝

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變,李朝輝,眼底科是武漢愛爾重點(diǎn)?？疲瞬抨?duì)伍實(shí)力雄厚，以湖北省眼科學(xué)會(huì)常委、湖北省眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組副組長(zhǎng)、中南大學(xué)碩士生導(dǎo)師、武漢愛爾眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師吳建華作為學(xué)科帶頭人，擁有一支由15名?？漆t(yī)師(其中5名高級(jí)職稱，1名博士、1名博士研究生、8名碩士)組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)?？剖覔碛袊?guó)際先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，主要包括德國(guó) Carl Zeiss Lumera T 手術(shù)顯微鏡、美國(guó) AlconCostellation 高速率玻

2、切超乳一體機(jī)等，采用23G、25G、27G微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血，及嚴(yán)重眼外傷所致的復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜病變有著成熟而完善的治療方法。美國(guó) Pascal激光系統(tǒng)可針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜血管性病變進(jìn)行有效治療，已成功開展上萬例。,,3,,,糖尿病,是一組以高血糖為特征的代謝性疾病高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致

3、各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙,,,糖尿病流行病學(xué),2002年,2007年,2016年,,,,,2000萬,3980萬,1.1億,6,患病類型,,,,,,9,糖尿病眼部并發(fā)癥,,,10,1.眼表?yè)p害,干眼癥嚴(yán)重者角膜上皮持續(xù)性缺損角膜潰瘍,,11,2.晶狀體損害,各種類型白內(nèi)障,,,12,3.眼底損害,,糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視神經(jīng)病變新生血管性青光眼,,,13,糖網(wǎng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,,,,,,,

4、,,病 程,遺傳因素,血壓，血脂,環(huán)境因素,血糖控制方式,糖尿病的病程與糖網(wǎng)的關(guān)系,14,,15,2024/2/25,糖網(wǎng)的危害,,16,糖尿病對(duì)血管的影響,,17,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管結(jié)構(gòu),,,周細(xì)胞,,,內(nèi)皮細(xì)胞,,,基膜,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管由基底膜構(gòu)成的管腔通過血管外側(cè)的周細(xì)胞和內(nèi)側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行加強(qiáng),,18,血管壁破壞,,將導(dǎo)致毛細(xì)血管壁變脆和膨出（微血管瘤）部分破裂發(fā)生出血（點(diǎn)狀出血),,,周細(xì)胞,,內(nèi)皮細(xì)胞,,,,,19,,,,

5、,,,,,,,,,血凝塊機(jī)化從而使血管閉塞,,周細(xì)胞,,內(nèi)皮細(xì)胞,血循環(huán)障礙（無灌注區(qū)域）,微循環(huán)停止,,,20,,,新生血管沒有正常的血管構(gòu)造?！獕旱淖兓蜋C(jī)械性的刺激容易導(dǎo)致血管出血破裂,,,,,視網(wǎng)膜組織,然后血凝塊機(jī)化，形成纖維增殖膜（纖維性增殖膜的形成）,,,,纖維增殖形成,新生血管,↓,,,21,糖網(wǎng)的視覺癥狀,,22,視物扭曲,,,23,顏色不鮮明（對(duì)比敏感度下降）,,,24,視野中心部暗點(diǎn),24,,,25,Ams

6、ler方格表,,,26,,黃斑水腫時(shí),,,27,內(nèi)科檢查,4%～6%,3.9~6.1mmol/L,血脂正常值1、總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,,,28,眼科特有的輔助檢查,FFA檢查的注意事項(xiàng)：患者近期血壓正常，肝腎功能檢測(cè)無明顯異常，無熒光素過敏,,,29

7、,黃斑,正常眼底,,,30,黃斑水腫,,,,31,2024/2/25,滲出,微血管瘤,,,32,2024/2/25,出血,,,33,2024/2/25,靜脈串珠,,,34,新生血管,,,35,視網(wǎng)膜前增殖膜牽拉,,,36,我國(guó)糖網(wǎng)分期標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,37,2024/2/25,國(guó)際糖網(wǎng)分級(jí),,,38,2024/2/25,糖尿病性黃斑水腫國(guó)際分期,,,39,糖網(wǎng)發(fā)展過程,,,失明,,,40,治療—目的,糖網(wǎng)治療不是治愈性治療，而是挽救

8、性治療,,控制血糖,眼內(nèi)注射,視網(wǎng)膜激光,玻璃體手術(shù),青光眼治療,口服,,,41,治療方法,2024/2/25,,,42,糖尿病性黃斑水腫的治療,,,43,糖網(wǎng)的激光治療,,,44,原理,,,45,全視網(wǎng)膜光凝的適應(yīng)證,,,46,,,47,,,,,49,目前最先進(jìn)的多點(diǎn)陣列掃描眼底激光,,,50,單點(diǎn)激光： 光斑分布不勻整,PASCAL: 多種陣列選擇，光斑勻整,單點(diǎn)激光斑與PASCAL激光斑對(duì)比,,,51,單

9、點(diǎn)激光4次每周1次PASCAL激光2次間隔小于一周,治療周期,,,52,首次治療,2013-12-30,,,53,末次治療,2014-1-3,,,54,一次完成全部激光治療,,,55,損傷小、疼痛輕更安全、更穩(wěn)定更容易操控獨(dú)有EndPoint Management(PASCAL光標(biāo)法閾下值光凝治療),PASCAL激光的其他優(yōu)勢(shì),,,56,視網(wǎng)膜脫離,,,57,手術(shù)的適應(yīng)證,,,58,糖尿病患者的全身管理,5架馬車

10、 1.糖尿病教育2.飲食控制3.運(yùn)動(dòng)治療4.藥物治療5.血糖監(jiān)測(cè),,,59,糖尿病一經(jīng)確診，盡早檢查眼底,糖尿病患者的眼科管理,,,60,隨訪計(jì)劃,,,61,2024/2/25,病情預(yù)后,,62,早發(fā)現(xiàn)，早治療,拖,,,,63,患者指導(dǎo),小貼士,,,64,哪些癥狀提示您需要盡快就診？,視力在短時(shí)間內(nèi)下降嚴(yán)重眼前有遮擋感或者薄霧感看東西變形、扭曲看東西出現(xiàn)中心暗點(diǎn),,,65,眼內(nèi)注射注意事項(xiàng),治療前3天每天滴抗生素滴眼液，每

11、天4次注射當(dāng)日要監(jiān)測(cè)血壓、心率、眼內(nèi)壓治療后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治療后可引起短暫視覺障礙，不宜駕駛治療后出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生治療后一周需復(fù)查,,,66,激光治療注意事項(xiàng),治療中的配合,頭部固定不動(dòng)避免用力咳嗽、打噴嚏任何不適立刻告訴醫(yī)生,治療后的護(hù)理,平臥閉目休息輕度眼紅、怕光、流淚、干澀、眼脹、異物感均屬正常感覺,,小結(jié),1.糖尿病視網(wǎng)膜病變可防可控。及時(shí)診治，不要拖。2.全身治療控制血糖/血壓/血脂