腎功能不全糖尿病視網(wǎng)膜病變

1、腎功能不全.糖尿病視網(wǎng)膜病變,嚴婉麗,腎功能不全,概念：是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。,腎功能不全分期癥狀,腎功能儲備代償期。臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象腎功能不全期。貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等腎功能衰竭期。貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒尿毒癥期或

2、腎功能不全終末期。有嚴重臨床癥狀，劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等,腎功能不全臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)癥狀心血呼吸系統(tǒng)：高血壓、左室肥大、心衰、心包炎、動脈粥樣硬化；尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、白細胞異常神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：中樞和外周神經(jīng)病變胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血皮膚表現(xiàn)：皮膚搔癢，面色萎黃,腎功能不全臨床表現(xiàn),腎性骨

3、營養(yǎng)不良：骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào),病史,賈國龍，男，58歲，入院診斷：左眼玻璃體積血，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病，高血壓，左腎功能不全，右腎切除術(shù)后查體：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，心律齊，腹平軟，腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。視力右0.3，左手動/眼前，雙眼角膜清，前房清，晶體混濁，右眼后極部視網(wǎng)膜可見出血、滲出，左眼后極部視網(wǎng)膜可見出血、滲出，水腫，新生血管膜牽拉視網(wǎng)膜。隨機血糖8.1mmol/l

4、。既往史：糖尿病，高血壓，左腎功能不全，右腎切除術(shù)后,異常實驗室檢查,血常規(guī)：RBC3.2*1012/l；HB96g/l尿常規(guī)：尿糖3+；蛋白4+；尿紅細胞22/l血生化：葡萄糖6.47mmol/l；肌紅蛋白7.6mmol/l；甘油三脂4.71mmol/l；肌酐660ummol/l。,診療原則,完善檢查左眼玻璃體腔注抗VEGF藥物左眼PHACO+IOL植入+23G玻切術(shù)對癥治療原發(fā)病局部抗炎治療,護理診斷,體液過多營養(yǎng)失

5、調(diào)：低于機體需要量生活自理能力下降有感染的危險皮膚完整性受損可能活動無耐力焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：心律失常,,血肌酐660ummol/l。接該電腦危急值后護士怎樣處理？,危急值流程,接獲電腦危急值報告后接獲者做正確記錄，內(nèi)容包括：患者信息、檢查結(jié)果、報告者姓名、接獲時間，報告給醫(yī)生時間并姓名，患者伴隨癥狀體征；對該危急值的處理。如危急值電話報告，需要復(fù)述一遍，報告者復(fù)述確認無誤。,模擬情景,血生化示：鉀6.5mmol/l

6、 ,接到報告后護士如何處理？,高血鉀處理,按危急值流程處理10%葡萄酸鈣10-20ml IV10%葡萄糖注射液500ml+10U 胰島素IVGTT（1H）5%碳酸氫鈉 IVGTT透析治療處理原發(fā)病避免攝入含鉀食物、藥物病情觀察復(fù)查血鉀,模擬情景,患者夜間睡眠時出現(xiàn)不能平臥，呼吸困難，胸悶，咳嗽，你作為當班護士，怎么處理？,急性心衰的護理,休息及鎮(zhèn)靜控制鈉鹽攝入水分的攝入利尿劑的應(yīng)用血管擴張劑的應(yīng)用,休息與活動,心

7、功能1級：病人有心臟病，但體力活動不受限心功能2級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息心功能3級:體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加活動時間。夜間睡眠時給予高枕心功能4級：病人不能從事任何體力活動，休息時亦有上述癥狀絕對臥床休息,控制鈉鹽攝入,飲食：低鈉低鹽低熱量易消化飲食，少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當限制水分，一般病人1.5-2升/天。輕度：< 5g/天中度：<3g/天重度：<1g/天,

8、急性心衰的護理,取雙腿下垂安全坐位高流量吸氧6-8升/分，20-30%酒精濕化建立靜脈通路遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥：安定5-10mg;杜冷丁50-100mg,嗎啡5-10mg皮下注射強心：西地蘭0.2-0.4mg IV利尿:速尿20-40mg IV擴血管 硝酸甘油5-10mg IVGTT氨茶堿 0.25mg IV,病情觀察,怎樣對該患者進行病情觀察？,病情觀察,生命體征，定時測體重，記出入液量液體過多的癥狀體征高鉀血癥低鈣血癥

9、皮膚粘膜出血意識、精神,,如何進行患者的飲食護理？,飲食護理,高熱量，低蛋白，富含維生素，易消化糖尿病飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，少食植物蛋白血肌酐為170—440umol/l，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0.6克為宜血肌酐超過440umol/l，蛋白質(zhì)以每天總量不超過30克為好有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補充1.5克蛋白質(zhì),飲食護理,能量：每日每公斤體重至少35千卡的熱量鈉：食鹽量應(yīng)視病情而定，一般每日用鹽不宜超過3-4g，如有

10、高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽磷:為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)；蛋黃、肉松、動物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等含磷量較高而不宜食用,,患者住院治療后因全身情況不適合手術(shù)，予以出院。作為責(zé)任護士怎樣進行出院健康教育?,眼科隨訪,沒有視網(wǎng)膜病變：1年一次單純性視網(wǎng)膜病變： 3～5個月一次前增殖性視網(wǎng)膜病變：1 ～ 2個月一次增殖性視網(wǎng)膜病變： 2周～ 1個月一次,出院宣教,自我監(jiān)測血糖自我