糖尿病性視網(wǎng)膜病變

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變,AIK,糖尿病,國際DM聯(lián)合會(huì)2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球已有3.82億DM患者，2035年將會(huì)達(dá)到5.92億。發(fā)展中國家DM患者數(shù)量已超過發(fā)達(dá)國家；80.0％的DM患者生活在欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。預(yù)測的2030年DM患者最多的10個(gè)國家中，有5個(gè)在亞亞洲，分別是中國、印度、巴基斯坦、印度尼西亞以及孟加拉共和國。我國1980年時(shí)的DM患病率還不足1.0％，2010年我國DM小組的研究結(jié)果顯示，20歲以上人群中，DM

2、發(fā)病率為9.7％。推算我國DM患者已超過9200萬，為全球DM患者人口最多的國家。,1,學(xué)習(xí)推廣中國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南,糖尿病視網(wǎng)膜病變,DM常見的微血管并發(fā)癥，是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。在我國，DR在糖尿病患者人群中的患病率為24.7％~37.5％，其中增生期視網(wǎng)膜病變比例在3.3％～7.4%1型糖尿病患者病程5、10、15年視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為25％、60％和80％；2型糖尿病5年以內(nèi)病程者，使用胰島素與不使用

3、胰島素治療的患者中發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例為40％和24％，病程長達(dá)19年以上的患者中分別增加到84％和53％；2型糖尿病患者病程5年以下與25年以上發(fā)生增生型視網(wǎng)膜病變的比例分別為2％和25％糖尿病黃斑水腫(DME)與臨床有意義的黃斑水腫(CSME)在糖尿病罹患人群中的發(fā)病率分別為5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％),2,,,3,危險(xiǎn)因素,血糖、血壓、血脂病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年視網(wǎng)膜病變發(fā)生

4、率分別為5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下與25年以上發(fā)生增生型視網(wǎng)膜病變的比例分別為2％和25％血糖水平、糖化血紅蛋白(HbAlC)濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系吸煙、飲酒蛋白尿、妊娠、體重BMI、維生素D、染色體1P、3和9、ALR,4,,,5,,,6,正常眼底,,視乳頭（視盤），神經(jīng)纖維匯集，生理凹陷視杯黃斑，視乳頭顳側(cè)2PD處，暗紅色，中心凹反光,動(dòng)靜脈比例2:3半透明視網(wǎng)膜，淡橘紅色或淡紅色,正

5、常眼底,,7,,,,,,8,DR,,9,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。病理過程：微血管細(xì)胞損害 ? 微血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤、滲漏 ? 微血管閉塞 ? 無灌注區(qū)形成 ? 視網(wǎng)膜缺血缺氧 ? 增殖性病變（新生血管）早期無明顯自覺癥狀，后期視力減退甚至致盲。眼底表現(xiàn)具體見分級(jí),10,分期標(biāo)準(zhǔn),11,2002年國際臨床分類標(biāo)準(zhǔn),分期標(biāo)準(zhǔn),

6、12,,,13,出血，滲出，棉絨斑,重度糖網(wǎng)：四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn),2個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變,增生性DR(PDR) 新生血管形成,PDR視網(wǎng)膜前出血,PDR玻璃體出血,有微動(dòng)脈瘤并小出血點(diǎn),1個(gè)以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA）,,,14,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,15,,16,治療,光凝,手術(shù),激素,抗VEGF,治療,17,隨訪,18,轉(zhuǎn)診,,19,患者教育,(1)與患者討論檢查結(jié)果及其意義

7、；(2)建議無DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳檢查；(3)告知患者DR的有效治療依賴于及時(shí)的治療，即使是有良好的視力且無眼部癥狀者也要定期隨診；(4)告知患者降低血脂水平、維持接近正常的血糖水平和血壓的重要性；戒煙 (5)與其內(nèi)科醫(yī)師或內(nèi)分泌科醫(yī)師溝通眼部的相關(guān)檢查結(jié)果；(6)為手術(shù)效果不好或無法接受治療的患者提供適當(dāng)?shù)闹С?例如，提供咨詢、康復(fù)或社會(huì)服務(wù)等)；(7)為低視力患者提供低視力功能康復(fù)治療和社會(huì)服務(wù)。,20,風(fēng)險(xiǎn)

8、因素的預(yù)防,良好的血糖控制，可以幫助阻止視網(wǎng)膜病變發(fā)生（有研究顯示基線血HbAlc為6.4%-7.0%的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變5年發(fā)生發(fā)展率高達(dá)76.83%；基線血糖化血紅蛋白HbAlc為5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展率為24.41%，可以參考將糖化血紅蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控制還要考慮全身情況）對于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)可以放寬。在有DME的患者中應(yīng)避免使用比格列酮，有證據(jù)提

9、示比格列酮使用可能增加DME發(fā)生率高達(dá)2．6倍。血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑在DR中的應(yīng)用是有意義的。降低血脂水平可以降低DR的發(fā)生發(fā)展。阿司匹林效果尚有爭論。戒煙可以幫助預(yù)防DR,21,其他糖尿病相關(guān)眼病,白內(nèi)障虹膜紅變和青光眼糖尿病性視盤病變眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙屈光變化感染相關(guān),22,白內(nèi)障,常見的DR并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜手術(shù)治療可能增加白內(nèi)障發(fā)展主要手術(shù)治療術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行積極的隨診，發(fā)