糖尿病視網(wǎng)膜病變

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變,,疾病簡(jiǎn)介,糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)視功能的損害難以逆轉(zhuǎn)，是目前三大主要致盲原因之一。2016年WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人近10%患有糖尿病，總數(shù)已超1億，隨著人們生活水平逐漸提高，城鎮(zhèn)人口比例增加，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。,糖尿病對(duì)眼部的影響,結(jié)膜、角膜 ---- 干眼癥虹膜 ---- 虹膜炎晶狀體 ---- 白內(nèi)障視網(wǎng)膜 --

2、-- 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌 ---- 突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大， 發(fā)病率最高。,糖尿病性眼底病變的分類,糖尿病性視網(wǎng)膜病變 :視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫 糖尿病性視神經(jīng)病變 :視乳頭水腫 糖尿病性黃斑病變 :黃斑出現(xiàn)水腫,糖尿病視網(wǎng)膜病變,什么是視網(wǎng)膜病變⑴在眼球后面有一布滿微血管的薄膜即視網(wǎng)膜⑵高血糖與高血壓可損傷視網(wǎng)膜上的微血管使其扭曲變形甚至破裂出血。長(zhǎng)期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜

3、病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力,相關(guān)因素,病程長(zhǎng)短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無關(guān)因素：性別、糖尿病類型,與病程的關(guān)系,糖尿病患者在5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少約10%的患者在發(fā)病后5至9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變15年后發(fā)生者約占50%25年后發(fā)生者占80~90%,糖網(wǎng)病的高危人群,糖尿病病程超過15年（發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間）血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病

4、性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）,DR的發(fā)病機(jī)理及病理過程,高血糖 視網(wǎng)膜缺血、缺氧,周細(xì)胞喪失,內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚,管腔狹窄閉塞,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,新生血管,視網(wǎng)膜缺血缺氧,出血,青光眼,,,,,,,,眼底表現(xiàn)---有特征性,微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離,

5、DR國(guó)內(nèi)分型（1985年）,DR國(guó)際臨床分類法,,,,,四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn),,增生性DR---玻璃體出血,檢查手段,眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）,DR的處理,對(duì)糖尿病病程10年和伴有輕微非增殖期DR病的病人,應(yīng)建議半年進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期的DR和或糖尿病超過10年的病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次,治療,控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏?/p>

6、常水平,有益于延緩DR病變的進(jìn)行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12 （彌可保）輔助治療,藥物治療,早期病變可選擇的藥物有怡開、遞法明、利倍思、導(dǎo)升明、蘆丁、維生素C等 隨病變發(fā)展,可有針對(duì)性的治療,如有出血,尤其是玻璃體出血,應(yīng)給予止血、活血化淤、促進(jìn)血吸收類藥物治療針對(duì)糖尿病性視神經(jīng)病變：采用彌可保（甲鈷胺）輔助治療糖尿病性麻痹性斜視：采用彌可保（甲鈷胺）治療配合降低血清膽固醇及甘油三脂藥物治療有利于黃

7、斑脂類滲出的吸收,光凝治療,行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對(duì)新生血管有確定的療效二十多年前曾應(yīng)用氙弧光 (白光)治療70年代以來逐漸被氬激光(藍(lán)綠光)所取代近年多采用多波長(zhǎng)氪激光治療，有較好效果,光凝治療,經(jīng)過大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療DR的有效措施術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個(gè)月至2