疼痛與閘門學(xué)說

1、疼痛與閘門學(xué)說疼痛與閘門學(xué)說痛覺痛覺是有機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的感覺，是有機(jī)體內(nèi)部的警戒系統(tǒng)，能引起防御性反應(yīng)，具有保護(hù)作用。和其他感覺相比痛覺有其特殊的屬性。它的出現(xiàn)總是伴隨著其他一種或多種感覺，例如刺痛、灼痛、脹痛、撕裂痛、絞痛等，是一種復(fù)合感覺。其次，痛覺往往伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如恐怖、緊張不安等。此外，痛覺還具有“經(jīng)驗(yàn)”的屬性。同樣一個(gè)傷害性刺激，對不同的人員，可以產(chǎn)生在程度上甚至性質(zhì)上差別很大的痛感覺。這是由于各個(gè)人的生活經(jīng)

2、驗(yàn)不同所造成的。疼痛的分類①刺痛，又稱快痛或第1痛。其特點(diǎn)是：感覺鮮明，定位明確，感覺迅速產(chǎn)生又迅速消失，引起較弱的情緒變化。②灼痛，又稱慢痛或第2痛。它表現(xiàn)為：痛覺緩慢地加劇，呈燒灼感定位較差，持續(xù)時(shí)間較久，感覺難以忍受，常伴有較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。③內(nèi)臟痛和軀體深部痛，多半是酸痛、脹痛、絞痛等。有時(shí)很難描述，感覺定位很差，可引起強(qiáng)的情緒變化和內(nèi)臟、軀體反應(yīng)，如惡心等。專門感受痛覺的感受器專門感受痛覺的感受器①Aδ纖維機(jī)械痛感受器，Aδ纖維

3、是一種細(xì)的有髓鞘神經(jīng)纖維細(xì)的有髓鞘神經(jīng)纖維。它對傷害性機(jī)械刺激發(fā)生反應(yīng)，而熱痛刺激、冷痛刺激、酸、緩激肽均不能引起反應(yīng)。②C纖維機(jī)械痛感受器，C纖維是無髓鞘神經(jīng)纖維無髓鞘神經(jīng)纖維。它對不同刺激的反應(yīng)和Aδ類一樣。③C纖維熱機(jī)械痛感受器它對傷害性機(jī)械刺激、熱痛刺激、酸均發(fā)生反應(yīng)，對冷痛刺激則僅發(fā)生弱反應(yīng)，對常溫變化無反應(yīng)。④C纖維冷機(jī)械痛感受器它對傷害性機(jī)械刺激、冷痛刺激發(fā)生反應(yīng)對酸和熱痛刺激無反應(yīng)，對常溫變化也無反應(yīng)。一般認(rèn)為感受傷害性

4、刺激的感受器是一種游離神經(jīng)末梢，是一些沒有形成特殊結(jié)構(gòu)的感受器。在皮膚、肌肉和血管壁上都分布有大量的游離神經(jīng)末梢。其中估計(jì)有相當(dāng)部分是感受痛覺的。傳導(dǎo)痛覺沖動(dòng)的神經(jīng)纖維，一般認(rèn)為是較細(xì)的神經(jīng)纖維，包括Aδ纖維和C纖維。Aδ纖維傳導(dǎo)快痛，C纖維傳導(dǎo)慢痛。但這兩種纖維中有相當(dāng)數(shù)量是傳導(dǎo)非痛覺沖動(dòng)的（如觸覺、溫覺等），只有一部分是傳導(dǎo)痛覺沖動(dòng)的。如果通如果通過皮膚給人的皮下神經(jīng)干以電刺激，在只興奮較粗的神經(jīng)纖維時(shí)不引起痛覺；過皮膚給人的皮下神

5、經(jīng)干以電刺激，在只興奮較粗的神經(jīng)纖維時(shí)不引起痛覺；當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到興奮當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到興奮AδAδ纖維時(shí)，就產(chǎn)生明顯的刺痛；達(dá)到興奮纖維時(shí)，就產(chǎn)生明顯的刺痛；達(dá)到興奮C纖維的強(qiáng)度纖維的強(qiáng)度時(shí)，引起難于忍受的疼痛。時(shí)，引起難于忍受的疼痛。痛覺的中樞通路痛覺的中樞通路是彌散彌散的，研究發(fā)現(xiàn)在脊髓中存在著6條傳導(dǎo)痛覺的通路（新脊丘束、舊脊丘束、脊網(wǎng)束、脊頸束、背索、灰質(zhì)神經(jīng)元鏈）。在腦內(nèi)，和痛覺有關(guān)的神經(jīng)通路也是很彌散的，這是痛覺特殊的地方。至T

6、細(xì)胞的傳遞，一旦T細(xì)胞的活動(dòng)達(dá)到或超過臨界水平時(shí)，便激活了作用系統(tǒng)，引起痛覺和一系列痛反應(yīng)。外周傳入沖動(dòng)還沿著傳導(dǎo)速度很快的神經(jīng)通路上行，觸發(fā)特殊的腦的選擇鑒別過程，反過來控制閘門系統(tǒng)。閘門學(xué)說的核心是閘門控制系統(tǒng)。他們認(rèn)為T細(xì)胞的活動(dòng)由脊髓背角羅氏膠質(zhì)區(qū)(SG)的細(xì)胞控制，SG細(xì)胞構(gòu)成所謂閘門。粗纖維的沖動(dòng)通過興奮SG細(xì)胞而使初級傳入末梢去極化產(chǎn)生T細(xì)胞的突觸前抑制；而細(xì)纖維的沖動(dòng)則通過抑制SG細(xì)胞而使傳入末梢超極化產(chǎn)生T細(xì)胞的突觸前

7、易化。粗纖維沖動(dòng)使閘門關(guān)閉，易于鎮(zhèn)痛，細(xì)纖維沖動(dòng)使閘門開放，易于致痛。粗細(xì)纖維沖動(dòng)的數(shù)量和比例決定T細(xì)胞的活動(dòng)水平。此說可以解釋許多事實(shí)，例如帶狀泡疹就是因?yàn)榇掷w維喪失使T細(xì)胞處于較高的活動(dòng)水平，因此輕觸就引起痛覺。而摩擦皮膚或振動(dòng)可能由于使粗纖維興奮而止痛。此說發(fā)表后，很快引起激烈的爭論，而且發(fā)現(xiàn)了不少與之矛盾的實(shí)驗(yàn)和臨床事實(shí)，以致此說的首創(chuàng)者不得不一再地加以修改。此說的提出在一定程度上推動(dòng)痛覺生理學(xué)的發(fā)展，但此說已不如以前那樣受人重

8、視了。意義機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)，往往產(chǎn)生痛覺，并發(fā)生一定的防御反應(yīng)，這對于機(jī)體有保護(hù)意義。疼痛常常是許多疾病的一種癥狀而被臨床醫(yī)生所重視。長期而劇烈的疼痛還伴有不愉快的情緒反應(yīng)，并影響食欲和睡眠，必須及時(shí)使之緩解。關(guān)于痛覺的中樞機(jī)制，目前還知道得較少。下面簡單介紹皮膚痛、內(nèi)臟痛和牽涉痛。1.皮膚痛覺傷害性刺激作用于皮膚時(shí)，可先后出現(xiàn)快痛與慢痛兩種性質(zhì)的痛覺?？焱词且环N尖銳而定位清楚的“刺痛”，在刺激作用后很快產(chǎn)生，刺激撤除后很快消失。慢

9、痛是一種定位不明確、強(qiáng)烈而又難忍受的“燒灼痛”，在刺激作用后0.5～1.0秒產(chǎn)生，刺激撤除后還會(huì)持續(xù)幾秒鐘，并伴有情緒、心血管與呼吸等方面的反應(yīng)。一般認(rèn)為，痛覺感受器是游離神經(jīng)末梢。任何過強(qiáng)的刺激達(dá)到對組織產(chǎn)生傷害時(shí)，都能引起痛覺，所以不存在特殊的適宜刺激。在動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)中觀察到，將某些物質(zhì)（如K、H、組織胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素等）涂在暴露的游離神經(jīng)末梢上均可引起疼痛，這些物質(zhì)稱為致痛物質(zhì)。由此設(shè)想，在傷害性刺激作用下，組織損

10、傷并釋放出某些致痛物質(zhì)，然后作用于游離神經(jīng)末梢，引起痛覺傳入沖動(dòng)。實(shí)驗(yàn)證明，傳導(dǎo)快痛的神經(jīng)纖維可能是有髓鞘的Aδ纖維，其傳導(dǎo)速度較快，興奮閾值較低；傳導(dǎo)慢痛的神經(jīng)纖維可能是無髓鞘的C纖維，其傳導(dǎo)速度較慢，興奮閾值較高。痛覺傳入沖動(dòng)可通過痛覺傳導(dǎo)通路抵達(dá)大腦皮層的體表感覺區(qū)而產(chǎn)生定位的痛覺，也可通過側(cè)支傳導(dǎo)經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而抵達(dá)邊緣系統(tǒng)，引起痛的植物性反應(yīng)和情緒反應(yīng)。臨床上可用普魯卡因等局部麻醉藥封閉神經(jīng)來阻斷痛覺沖動(dòng)傳入中樞，也可用嗎啡等