疼痛與骨質(zhì)疏松課件

1、疼痛與骨質(zhì)疏松癥,常德市第二人民醫(yī)院疼痛科于坤東,,從事疼痛診治5年余，進(jìn)修于廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，擅長于各種頸肩腰腿痛及神經(jīng)病理痛的疼痛治療。,內(nèi) 容,什么是骨質(zhì)疏松癥？其危害性有多大？骨質(zhì)疏松癥的分類？骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)怎樣？怎樣診斷骨質(zhì)疏松癥？怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？患有骨質(zhì)疏松癥怎樣治療和保健？,定義－ WHO 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種

2、疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,正常,骨質(zhì)疏松,Osteoporosis 布滿了孔隙的骨,什么是骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松,,危 害受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒蛹纯砂l(fā)生骨折大大增加老年人的病殘率和死亡率,流行病學(xué),隨年齡增長，發(fā)病率增加；調(diào)查顯示：50歲以上人群中，OP總患病率：女性為20.7%，男性14.4%；女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%），高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌總和。男性（13%）

3、高于前列腺癌；發(fā)生髖部骨折后1年，20%死于各種合并癥，存活者中50%致殘。,,骨質(zhì)疏松 癥— 公共健康問題，21世紀(jì)全球健康問題,骨質(zhì)疏松癥的分類,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥任何影響骨代謝的疾病藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥分類,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)怎樣？,一、疼痛 是最常見、最主要癥狀。 好發(fā)部位：腰背、

4、四肢、關(guān)節(jié)及伴麻木和伸腰時肋間疼痛,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)怎樣？,二、身長縮短和駝背 是繼腰背痛后出現(xiàn)的臨床體征。 伴有脊柱后側(cè)凸、雞胸的胸廓畸形,牙齒脫落等,,三、骨折 致殘性極大 好發(fā)部位：胸、腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、髖部和踝骨。,骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果 - 骨折,,,,,四、呼吸功能障礙 表現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺，失去勞動能力。,骨質(zhì)疏松癥

5、的診斷,脆性骨折史 骨密度測定,,一種低能量、非暴力骨折 是獨立的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn),,世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷金標(biāo)準(zhǔn),,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：BMD（DXA）,您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發(fā)生髖骨骨折的情況?您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?您的身高是否降低了3厘米?,國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘

6、風(fēng)險測試題,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估,您經(jīng)常大量飲酒嗎?您每天吸煙超過20支嗎?您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了? 女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)嗎?(除了懷孕期間) 男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀? 只要其中有一題的答案為“是”，即為陽性。,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,年齡、性別 種族（白種人、亞洲人）、家族史、 體格

7、（矮小、瘦弱） 營養(yǎng)因素（咖啡因過量、低鈣）、 吸煙、嗜酒、 胃和小腸切除術(shù)、長期激素治療、 辦公室人員 缺乏運動 某些疾病,,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,預(yù)防比治療更為重要。骨量丟失后，任何治療措施都難以恢復(fù)。兒童開始，持續(xù)終生。,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,宣傳教育持續(xù)而健康的健身運動 生命在于運動！運動負(fù)荷增加骨量增加，促進(jìn)青少年峰值骨量增加，減少骨量丟失。 例如： 游泳、每天大步

8、行走30分鐘、騎車、網(wǎng)球、爬山。 預(yù)防骨質(zhì)疏松體操(附圖） 運動注意事項：如果做的運動使自己感到疼痛，應(yīng)該終止。 禁忌的運動： 仰臥起坐 軀干屈曲動作 不良坐位姿勢

9、 快速變換和彎腰抬物活動,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 影響骨量的營養(yǎng)因素主要是鈣營養(yǎng)，終生補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松重要措施。每日需鈣量1000~1500mg，補(bǔ)充600~800mg/日。大于4g/日，高血鈣；2 g/日以內(nèi)是安全的。牛奶：含鈣量最高，容易吸收，最好鈣源。100~200ml。豆類、堅果、魚、海產(chǎn)品桔子汁、麥片、面包、奶酪等。,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,補(bǔ)鈣的注意問題1、飯酸性

10、胃炎者和70歲以上老人，應(yīng)用可溶性鈣劑2、慢性腎功能衰竭和甲旁感退者，應(yīng)不用含磷的鈣劑。3、鈣劑干擾鐵的吸收，兒童及缺鐵性貧血者慎用4、維生素D應(yīng)用。腎功能正常者不用補(bǔ)充。老人或腎功能不全者可補(bǔ)充。但不能過量。小于400IU/日。監(jiān)測尿鈣。5、避免高蛋白、高鈉飲食。促進(jìn)鈣排出，影響鈣吸收。6、碳酸鈣 隨餐進(jìn)服，檸檬酸鈣可在空腹時服用7、晚上補(bǔ)鈣好,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,補(bǔ)鈣的誤區(qū) 骨頭湯能補(bǔ)鈣（一碗豬脊骨湯含鈣1.9

11、mg） 有骨質(zhì)增生者不能補(bǔ)鈣 血鈣正常不缺鈣,怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？,建立健康的生活方式 避免酗酒 禁煙 不要飲濃茶、少喝可樂和咖啡 飲食清淡，避免高蛋白、高鹽 避免長久靜止體位，如 久坐、久臥，要每天戶外活動。 注意日常生活的安全保障措施,患有骨質(zhì)疏松癥怎樣治療和保?。?雖然骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要，但一旦發(fā)生，其治療的需要更加迫切。,骨質(zhì)疏松治療目的,緩解癥狀 疼痛減少

12、骨量丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生,治療方法,（1）非藥物治療 營養(yǎng)治療（主要補(bǔ)充鈣）和健身運動。（2）藥物治療 骨吸收抑制制劑和促進(jìn)骨形成制劑,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會,,指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)治療,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):78

13、5-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation.http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,,治療策略,基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑 （成人800mg/天，絕經(jīng)后婦女和老年人10

14、00mg/天）維生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天） 目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療,老年人單純補(bǔ)鈣作用不大的原因 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的,老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,治療策略,藥物治療適應(yīng)癥：已有

15、骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者,治療骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥藥物的分類,抑制骨吸收藥物 增加骨形成藥物 改善骨質(zhì)量藥物,降鈣素雌激素活性VD衍生物雙磷酸鹽,活性VD衍生物氟化物同化類固醇激素雄激素PTH片段生長激素骨生長因子,降鈣素活性VD衍生物PTH片段第二、三代雙膦酸鹽,,,,治療策略,抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：

16、阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素,,抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。可預(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折，對非椎體骨折沒有統(tǒng)計學(xué)意義中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物,,降鈣素,鮭魚降鈣素阻斷骨質(zhì)疏松惡性循

17、環(huán),鮭魚降鈣素,鮭魚降鈣素,降鈣素,臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－7次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定。一般3-6個月/療程，每年一療程。不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)象我們的經(jīng)驗: 對骨質(zhì)疏松患者伴有骨痛患者使用2周后可使VAS下降4分,雌激素類,此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨

18、質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風(fēng)險注意事項：應(yīng)用最低有效劑量堅持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）短期使用 小于4年，相對安全；大于4年要進(jìn)行利弊分析，注意監(jiān)測。,阿侖膦酸鈉（福善美）,有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險?？崭钩糠瑫r補(bǔ)鈣。療程1年以上。,,明顯提高

19、腰椎和髖部骨密度顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險FDA批準(zhǔn)用于男性骨松的抑制骨吸收的藥物每周一次，空腹晨服，同時補(bǔ)鈣 。療程2年以上。,雙膦酸鹽,疼痛治療,藥物對癥鎮(zhèn)痛腰背部溫?zé)岑煼ǎ股窠?jīng)后支阻滯等椎體成形手術(shù)內(nèi)固定手術(shù),,積極參加運動、適當(dāng)戶外曬太陽加強(qiáng)防跌、防摔和防碰的措施合理膳食、攝入足夠的鈣和維生素D已有骨密度下降者應(yīng)及時使用藥物干預(yù)藥物干預(yù)要長期、間歇聯(lián)合治療。,骨質(zhì)疏松癥病人保健,仰臥位運動,立