骨質(zhì)疏松癥ppt課件

1、骨質(zhì)疏松癥,紹興護(hù)士學(xué)校 孫宏偉,,,,,,,,,,,,,骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度降低致使機(jī)體罹患骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題，其發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位。 醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有安全有效幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀的方法正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防。,骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要源于內(nèi)分泌功能的紊亂和器官功能退化。進(jìn)入更年期后，由于雌激素水平大幅度下降，體內(nèi)一些有

2、利于骨生成的因素減少，有利于骨溶解的因素增加，造成骨量丟失。器官功能如腎功能退化，不能合成足夠的1.25—二羥基維生素D3，維生素D和鈣的生物學(xué)利用度下降，丟失的骨得不到補(bǔ)充，逐漸發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥,骨強(qiáng)度實(shí)際反映骨密度與骨質(zhì)量的整合。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病早期可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，然而一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象時(shí)，已是嚴(yán)重階段了。醫(yī)學(xué)界稱(chēng)骨質(zhì)疏松癥為靜悄悄的流行病，是“影子殺手。 每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日骨質(zhì)疏松是全球關(guān)注的健

3、康問(wèn)題。每年的世界骨質(zhì)疏松日均提出一個(gè)鮮明的活動(dòng)主題，以便圍繞該主題開(kāi)展宣傳和教育活動(dòng)。,骨健康指標(biāo),1. 骨強(qiáng)度。是指骨骼質(zhì)量和骨骼抗骨折能力，反映骨量和骨質(zhì)量的整體水平。2．骨量。即骨密度，若骨量減少，則骨強(qiáng)度降低，骨量可用骨密度儀準(zhǔn)確測(cè)得。3．骨質(zhì)量。是一個(gè)綜合指標(biāo)，與骨骼的結(jié)構(gòu)、骨轉(zhuǎn)換率、礦化程度、累積損傷、骨基質(zhì)蛋白等多種因素有關(guān)。,鈣的代謝,鈣是體內(nèi)的主要元素之一，含量?jī)H次于碳、氫、氧和氮，列居第五位。正常人體鈣的總

4、量約1000g，其99％存在于骨骼和牙齒中，為骨鈣。其余不足1％的鈣，存在于體液及軟組織中，體液中的鈣稱(chēng)為循環(huán)鈣。鈣在血漿中保持著恒定的濃度，稱(chēng)為血鈣。鈣作為骨骼礦物質(zhì)(占63％)的主體，與有機(jī)成分(如膠原蛋白及骨細(xì)胞36％—37％)一起構(gòu)成骨骼，承擔(dān)身體的重量。,鈣的代謝—功能,(1)鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，承擔(dān)身體的重量，提供對(duì)食物的咀嚼。(2)體內(nèi)的鈣量與維持神經(jīng)和肌肉的興奮性，保證機(jī)體舉手投足和面部表情變化和心臟的收

5、縮。(3)激活或調(diào)節(jié)體內(nèi)某些酶的活性，以催化各種反應(yīng)．包括血液凝固要多種酶，各種激素分泌所需的酶。(4)維持體液酸堿平衡及細(xì)胞膜的完整性和通透性，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。(5)細(xì)胞內(nèi)生物電信號(hào)的傳導(dǎo)與鈣的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)，如心電、肌電、腸電、腦電等。,鈣的代謝---鈣遷徙,人到50歲左右，鈣代謝平衡開(kāi)始失調(diào)，吃進(jìn)去的鈣不能正常吸收進(jìn)入骨骼。為保證人體生理機(jī)能的正常，骨骼中的鈣被動(dòng)員出來(lái)“救急”。這種鈣從骨骼中釋放出來(lái)的逆向運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為“

6、鈣遷徙”?！扳}遷徙”使骨骼中的鈣減少，血液和軟組織中的鈣相對(duì)增加。一方面是骨骼缺鈣，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生和各類(lèi)骨折：另一方面是血液和細(xì)胞內(nèi)鈣含量增高，導(dǎo)致鈣在血管壁和心肌、腎臟等組織中沉積，引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、結(jié)石等老年性疾病?！扳}遷徙”現(xiàn)象是人體衰老的特征之一。,鈣的代謝,不同年齡人群的代謝。第一階段為骨量上升期，20歲以前主要為骨的生長(zhǎng)階段，其后10余年骨量繼續(xù)增加，約在30—35歲達(dá)最高值，稱(chēng)為骨量峰值。青春期

7、是骨量發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。第二階段是骨代謝平衡期，女性自30歲到50歲(絕經(jīng)期)，男性自30歲到70歲左右，此期鈣攝入量充足，可促進(jìn)骨量形成和提供足夠的礦物質(zhì)，對(duì)骨量峰值的保持起著至關(guān)重要作用。第三階段為骨量減少期，每年下降約為總量的0.7％。當(dāng)骨量降至一定程度時(shí)，骨骼結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是骨質(zhì)疏松癥。,鈣的代謝,嬰幼兒、青少年、孕婦對(duì)鈣的需要增加，因而鈣的吸收率也相應(yīng)增加，可達(dá)50％—70％。

8、年齡增長(zhǎng)后鈣吸收率逐漸下降，60—79歲老人可比20—50歲者下降1／3左右。體育運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)等要求骨骼強(qiáng)度增加，引起鈣需要量增加，因而可間接促進(jìn)鈣吸收。,鈣的代謝,鈣的吸收與排泄保持著相對(duì)平衡。鈣的吸收與排泄在體內(nèi)始終保持著一種相對(duì)平衡的狀態(tài)只要是平衡就會(huì)存在鈣的移動(dòng)，只是交換量很低，僅為50mg----吸收的多，排出的也多，這是因?yàn)槿梭w沒(méi)有一個(gè)將多余吸收的鈣儲(chǔ)存起來(lái)的地方，它只能將多余的鈣排出體外，保持著一種相對(duì)收支平衡。

9、35歲以后，基本上是排出略占上風(fēng)。為此，鈣的補(bǔ)充是完全必要的。,鈣的代謝,中老年人每月鈣需要量在1000—1200mg，只要能滿(mǎn)足此量，就可以減少鈣從骨骼中流失。體內(nèi)鈣主要通過(guò)腸道和泌尿系統(tǒng)不斷代謝排出。正常人每天排出量260-350mg，高溫作業(yè)者每天從汗中丟失鈣可高達(dá)1g，哺乳期母親每天通過(guò)乳汁排出鈣150-300mg，補(bǔ)液、酸中毒、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素或VitD過(guò)多、長(zhǎng)期臥床等均可使鈣排出增多。,鈣的代謝---鈣、磷平衡,

10、在飲食中鈣、磷比例最好為1：1；不過(guò)也有人認(rèn)為，比例在2：1或l：2之間也是令人滿(mǎn)意的。其中任何一種過(guò)量都會(huì)妨礙吸收。若有大量的維生素D存在(不論是由膳食或由陽(yáng)光提供)，鈣、磷的比例就不那么重要。磷在人體內(nèi)分布很廣，是人體軟組織結(jié)構(gòu)的重要成分，參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)的代謝功能，在細(xì)胞核中尤為重要。磷廣泛分布在動(dòng)植物性食物中，如肉類(lèi)、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，與蛋白質(zhì)、脂肪結(jié)合成核蛋白、磷蛋白和磷脂，一般不會(huì)缺磷。,鈣的代謝,陽(yáng)光皮膚人的皮膚中

11、有7—脫氫膽骨化醇----日光（紫外線(xiàn)）----骨化醇（維生素D3）,鈣的代謝,人體鈣質(zhì)的缺少，在不同生長(zhǎng)時(shí)期有著不同的內(nèi)容，即青少年期及孕期的缺鈣與中老年人的缺鈣有著本質(zhì)的不同。對(duì)于青少年及孕婦，由于成骨及胎兒的需要，鈣質(zhì)絕對(duì)缺乏，稱(chēng)之為真性缺鈣，解決的途徑當(dāng)然是通過(guò)補(bǔ)充鈣質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。中老年人的缺鈣(主要表現(xiàn)在由骨鈣流失所造成的骨質(zhì)疏松三大癥狀)是功能性缺鈣，又稱(chēng)為假性缺鈣。,鈣的代謝,(1)中老年人由于機(jī)體日益衰老，使細(xì)胞膜上的脂

12、質(zhì)代謝紊亂，構(gòu)成細(xì)胞膜的磷脂缺損并大量脫落進(jìn)入血液，使血液中血磷含量增高，造成血液中動(dòng)態(tài)鈣一磷平衡破壞。機(jī)體為了維持這種平衡，在甲狀旁腺素(PIH)的作用下，將骨鈣轉(zhuǎn)化為血鈣(造成骨質(zhì)疏松)，使血鈣含量增高。此時(shí)中老年人(51-88歲)的血鈣含量較青壯年(21—41歲)略高，降鈣素(CT)值也明顯偏高。,鈣的代謝,(2)隨著年齡的增高，中老年人的腎功能衰退，而使骨形成的主要蛋白質(zhì)BMP-7的水平也同步下降，而B(niǎo)MP-7表達(dá)的主要部位不在

13、骨組織，而在腎臟，這使含量甚高的血鈣不能形成骨，鈣返回鈣庫(kù)，多余的血鈣便排向血管、細(xì)胞且軟組織。造成細(xì)胞和組織老化的典型特征是高血壓、血管硬化、各部位的鈣化灶等。,鈣的代謝,(3)血鈣的增高并不能修復(fù)已丟失的“舊骨”，反而沉積在骨骼的關(guān)鍵部位，形成各種肥大性關(guān)節(jié)病變——骨刺或骨質(zhì)增生，或沉積在細(xì)胞組織中形成鈣化灶。骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、鈣化灶是中老年入易發(fā)生的疾病，這種情況下補(bǔ)鈣，只能是多補(bǔ)多丟并進(jìn)一步促進(jìn)老化。,鈣的代謝,（4）老年人

14、對(duì)于成骨有很大作用的鈣元素，能否對(duì)防治骨質(zhì)疏松起到積極作用，完全取決于骨質(zhì)狀況。中老年人一般骨質(zhì)狀況較差，有些人骨膠原、蛋白質(zhì)缺失嚴(yán)重，鈣元素已不可能沉積到骨骼上，這時(shí)如果仍一味地補(bǔ)鈣，只會(huì)使大量難以沉積的鈣在體內(nèi)游走，并沉積在不該沉積的地方，導(dǎo)致異位鈣化、腎結(jié)石等病的發(fā)生。骨質(zhì)疏松患者在攝入大量鈣后如果不能正常吸收，發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性還會(huì)大幅上升。,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的因素,鈣的缺乏。形成原因有性激素水平下降、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不合理

15、及VitD缺乏等四大危險(xiǎn)因素。,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的因素,膠原蛋白。骨骼生成時(shí)，必須合成充足的膠原蛋白纖維作為骨骼的框架材料膠原蛋白為骨骼中的骨鎖，是骨骼系統(tǒng)中結(jié)締組織的營(yíng)養(yǎng)成分，其作用有：(1)身體吸收的鈣必須依附在膠原蛋白上才有可能大量沉積于骨骼中；(2)存在于關(guān)節(jié)中，決定著關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑性、防震性；(3)存在于軟骨中，使軟骨減少摩擦；(4)存在于基底層中，使其具有良好的變形性和分隔性。,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的因素,基因缺陷。骨質(zhì)疏

16、松癥可能是多基因的疾病，這些基因(例如VitD受體基因)可能參與骨量的獲得和骨轉(zhuǎn)換的調(diào)控。德國(guó)科學(xué)家對(duì)160名女性骨質(zhì)疏松癥患者和240名健康女性進(jìn)行基因研究發(fā)現(xiàn)，受體的基因變異明顯高于健康組，高出正常人的3倍，表明受體對(duì)于維持正常骨密度起著重要調(diào)節(jié)作用。,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,1．種族。白種人和亞洲人骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)高于黑人。2．性別。老年女性比老年男性更容易罹患骨質(zhì)疏松癥。3．年齡。骨密度隨增齡而下降骨折率隨增齡而上升，所以年齡是

17、骨質(zhì)疏松癥最明確的危險(xiǎn)因素。4．絕經(jīng)。女性絕經(jīng)后1—5年可發(fā)生骨的快速丟失，易患骨質(zhì)疏松癥。5．家族史。父母有過(guò)髖部骨折，子女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加。6．低體重和低體重指數(shù)(BMl)。身材瘦弱者骨量低下，易患骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,7．營(yíng)養(yǎng)。鈣和維生素D撮入不足可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。8．性激素低下。男女性激素缺乏都會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。9．不良生活方式。吸煙、過(guò)度飲酒、過(guò)多飲用咖啡和碳酸飲料等易發(fā)生骨質(zhì)疏松。10．缺乏身體鍛煉。

18、長(zhǎng)期久坐及臥床者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性高。11．患有某些疾病。如患有影響骨代謝的疾病，或長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素，利尿劑)等易致骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松癥分類(lèi),三種類(lèi)型原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),疼痛是其最常見(jiàn)、最主要的癥狀在骨量減少期，就可出現(xiàn)全身骨骼疼痛，尤以腰腿疼痛最為常見(jiàn)，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。主要是由于骨轉(zhuǎn)換過(guò)快，骨吸收增加，骨小梁破壞、消失，骨

19、膜下皮質(zhì)骨的破壞所引起長(zhǎng)久可導(dǎo)致身高變矮、駝背，影響生活質(zhì)量。,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),骨折骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個(gè)部位：脊柱、腕骨、踝骨、髖骨。脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重時(shí)可造成截癱；腕部和踝部骨折，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響患者的活動(dòng)能力；髖部骨折導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)障礙，許多患者因此致殘 。,實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷,血鈣。正?；蛟龈摺９琴|(zhì)疏松癥的診斷不能依靠血鈣的正常與否來(lái)判斷。 骨量的測(cè)定。骨礦含量(BMC)和骨密度(BMD)測(cè)量

20、是判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段，是評(píng)價(jià)骨丟失和療效的重要客觀指標(biāo)。,實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷,X線(xiàn)平片。此方法最簡(jiǎn)單，最經(jīng)濟(jì)，但不敏感。當(dāng)骨量減少30％或更多時(shí)，骨X線(xiàn)照片才能顯示改變。一般常用腰椎對(duì)骨密度判斷：I度：縱向骨小梁明顯；Ⅱ度；縱向骨小粱變稀疏，表面粗糙；Ⅲ度：縱向骨小粱不明顯。 I度為可疑，Ⅱ度、Ⅲ度為骨質(zhì)疏松。這對(duì)骨質(zhì)疏松引起的骨折診斷意義較大，但對(duì)早期診斷和檢測(cè)治療后骨量增加情況意義不大。,實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷,雙能

21、X線(xiàn)吸收法(DXA)。1987年在美國(guó)問(wèn)世，后引入我國(guó)。其原理是利用高能和低能射線(xiàn)通過(guò)被測(cè)物時(shí)不同衰減分布來(lái)計(jì)算骨的能量衰減分布，從而測(cè)量骨礦物質(zhì)。是檢測(cè)骨質(zhì)疏松的較理想的方法。標(biāo)準(zhǔn)定量CT(QCT)定量超聲(QUS)。這種方法具有價(jià)廉、無(wú)放射性照射源等優(yōu)勢(shì)，故可用于孕婦哺乳婦女和兒童，是一種有前途的檢測(cè)方法。,骨質(zhì)疏松癥的防治,1．早期發(fā)現(xiàn)。有以下癥狀時(shí)就應(yīng)該到醫(yī)院檢查診治：走路或身體移動(dòng)時(shí)，腰部感覺(jué)無(wú)力、疼痛，并漸漸發(fā)展為慢性

22、疼痛，偶爾會(huì)突發(fā)劇痛；背部漸漸彎曲，身高變錘；骨折可能發(fā)生于咳嗽、大笑、彎腰抱起小孩，屈身?yè)鞏|西時(shí)。骨質(zhì)疏松癥骨折最常見(jiàn)的部位為髖部、椎骨、腕部。對(duì)有骨質(zhì)疏松高危因素的人群應(yīng)及時(shí)做骨密度檢測(cè)．即便正常，也應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松癥的防治,預(yù)防 ①?gòu)膬和陂_(kāi)始，爭(zhēng)取要有一個(gè)最好的骨峰值，所謂骨峰值，是每個(gè)人一生中骨密度最高時(shí)的骨密度值，一般出現(xiàn)在30—40歲，受出生后營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素影響。 ②要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不抽

23、煙，少喝酒，不喝濃茶。不食用過(guò)多的高蛋白食品。,骨質(zhì)疏松癥的防治,預(yù)防 ③一生補(bǔ)鈣，人的一生的不同階段都需要得到足夠的鈣質(zhì)以保證身體發(fā)育和維持正常的生理功能 ④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。凡是長(zhǎng)期堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)尤其是嗜好承重運(yùn)動(dòng)的人，其骨密度及強(qiáng)度明顯高于同齡人 ⑤定期測(cè)定骨密度。,骨質(zhì)疏松癥的治療,1．合理膳食——補(bǔ)鈣。牛奶和乳制品是優(yōu)質(zhì)鈣的來(lái)源。每100g牛奶含鈣120mg。每天如飲兩袋牛奶，可提供400mg的鈣。 膳食中的蔬菜也

24、是鈣的較好來(lái)源，如甘藍(lán)萊、花菜、韭菜、芹菜、薺菜、小白菜、蘿卜葉、豌豆苗。油萊、扁豆、毛豆等均含有豐富的鈣；小蝦皮、酥炸小魚(yú)。芝麻醬、魚(yú)蝦、雞蛋等也含鈣較高，玉米和強(qiáng)化鈣食品也可選用。,骨質(zhì)疏松癥的治療,（1）補(bǔ)鈣時(shí)吃醋，事半功倍。（2）補(bǔ)鈣和磷，效率更高。（3）補(bǔ)鈣忌草酸，浪費(fèi)最小。應(yīng)忌食或少食菠菜、莧菜和竹筍等富含草酸的食品 。（4）晚飯時(shí)補(bǔ)鈣，吸收最好。（5）補(bǔ)鈣不是越多越好 （6）補(bǔ)鈣更要補(bǔ)充膠原蛋白。膠原蛋白在豬蹄、

25、肉皮、牛蹄、牛筋、雞翅，銀耳中含量較多。,骨質(zhì)疏松癥的治療,2．運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，減少骨折發(fā)生。 (1)活動(dòng)方式?jīng)Q定骨量。運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)是決定骨量峰值的一個(gè)重要因素。只有達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)量后才能發(fā)揮改善骨密度（BMD）的作用。 保持日常的體力活動(dòng)有助于提高或維持骨量，但步行更長(zhǎng)距離并沒(méi)有產(chǎn)生更好的效果。絕經(jīng)后婦女背部力量越大，則腰椎骨密度就越高；從事體力勞動(dòng)的絕經(jīng)后婦女骨丟失的發(fā)生率比腦力勞動(dòng)者低。 運(yùn)動(dòng)

26、方式影響骨密度。跑步的50歲以上男女老人腰椎骨量顯著高于非跑步者，高負(fù)荷承重運(yùn)動(dòng)員比低負(fù)荷非承重運(yùn)動(dòng)員骨密度高。阻力運(yùn)動(dòng)給了骨骼較大的負(fù)荷，因此力量訓(xùn)練者具有較高的骨密度。(2)不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨密度的影響不一樣。,骨質(zhì)疏松癥的治療,3．光照。陽(yáng)光對(duì)人體來(lái)說(shuō)是最好的補(bǔ)品，太陽(yáng)中的紫外線(xiàn)可使人體皮膚和皮下組織中的麥角固醇和7—脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D。人體內(nèi)產(chǎn)生的維生素D可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷的吸收和利用，從而可有效地防治骨質(zhì)疏松癥。每天攝

27、入維生素D5ug(200Iu)即可滿(mǎn)足基本生理需要。,骨質(zhì)疏松癥的治療,4．藥物。治療骨質(zhì)疏松癥的藥物抑制骨吸收促進(jìn)骨形成對(duì)癥治療,骨質(zhì)疏松癥的治療,(1)抑制骨吸收的藥物。①雌激素。適應(yīng)癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療；卵巢早衰或切除者。禁忌癥：子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌；子宮內(nèi)膜異位；不明原因陰道出血；活動(dòng)性肝炎；結(jié)締組織病。 藥物：尼爾雌醇l—2mg／w；替勃龍1.25—2.5mg／d。 ②雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

28、 機(jī)理：能夠和體內(nèi)各類(lèi)型靶細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體結(jié)合．選擇性激活或雌激素樣作用，抑制骨吸收，減少骨量丟失。 ’ 藥物：雷洛昔芬60mg／d。,骨質(zhì)疏松癥的治療,③降鈣素。對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者有鎮(zhèn)痛、改善鈣平衡、減慢骨丟失的作用。 藥物：A、鮭魚(yú)降鈣素(密鈣息)50—100單位，每周二次，肌肉注射。B、鱧魚(yú)降鈣素(益鈣寧)20單位，每周二次，肌肉注射。 ④二磷酸鹽。作用機(jī)理不明。適應(yīng)于骨吸收明顯增強(qiáng)的代謝性骨病。

29、 藥物：依替磷酸鈉400mg／d，餐間空腹服，共服兩周，通常需隔月一療程；阿侖磷酸鈉10mg／d，服藥期間無(wú)需間歇。,骨質(zhì)疏松癥的治療,(2)促進(jìn)骨形成的藥物。目前尚無(wú)確實(shí)刺激骨形成的藥物。(3)對(duì)癥治療。①有疼痛者，可給予適量非甾體抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等。②有畸形者，采用固定或矯正術(shù)。③有骨折，給予牽引、固定、復(fù)位等手術(shù)。,骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與腎、脾兩臟有關(guān)。骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁，衰弱與腎精盛衰關(guān)系

30、密切。 脾為后天之本．脾主運(yùn)化，腎精先天來(lái)源于父母，后天來(lái)源于脾腎化生的水谷精微，睥虛則化源不足，腎精得不到滋養(yǎng)補(bǔ)充而匱乏。腎精乏源，骨骼失養(yǎng)而脆弱；脾氣不足固攝無(wú)權(quán)，終至骨質(zhì)疏松。,骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療,(1)腎精不足：腰背酸痛，腿膝乏力，神疲倦息，眩暈健忘，咽干唇燥，盜汗顴紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法；益腎填精。 方劑：龜鹿二仙湯(《醫(yī)方考》)合四物湯(《仙授理傷續(xù)斷秘方》)加減。 組成：龜膠、鹿角膠、黃芪、人參

31、、枸杞、當(dāng)歸、川芎、赤芍、甘草、仙茅、仙靈脾、牡蠣、延胡索。,骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療,(2)脾氣虛弱：腰脊疼痛，活動(dòng)不利，四肢疲憊，身漸佝僂，胸悶氣短，舌淡苔薄白，脈虛弱無(wú)力。 治法：健脾益氣，活血化瘀。 方劑：參苓白術(shù)散(《和劑局方》)加減。 組成；白扁豆、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、懷山藥、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、大棗、當(dāng)歸身、黃芪、白芍、小茴香、陳皮、木香、制乳沒(méi)。,骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療,(3)瘀血阻絡(luò)：腰腿痛

32、如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，不耐久坐疼痛纏綿，肢體麻木。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。 治法：活血化瘀。 方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎、威靈仙、細(xì)辛、延胡索、桂枝。,骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)治療,外用方經(jīng)驗(yàn)方(馬祿林．41例骨質(zhì)疏松癥的中藥熱敷治療．中國(guó)骨科，1993)：防己、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100g，

33、紅花、川椒各60g，共為細(xì)末，每次用50—100g，醋調(diào)后裝紗布袋，熱敷于腰背部，每次30分鐘，1日1次。有溫經(jīng)通絡(luò)止痛功效。,骨質(zhì)疏松癥其他療法,(1)固定療法。骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體骨折，應(yīng)臥床或使用外固定支架制動(dòng)；疼痛消失后，解除支架，做腰背肌鍛煉。四肢骨折，給予相應(yīng)的復(fù)位、固定等治療。 (2)物理療法?？蛇x用石臘療法、超聲波療法、中藥離子進(jìn)入療法。,骨質(zhì)疏松癥其他治療,(3)牽引療法。先從5—6kg開(kāi)始，逐漸增加至l0kg左右：

34、時(shí)間從半小時(shí)開(kāi)始，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)持輕度屈曲，以減少腰椎前凸，增加牽引效果。以后逐步延長(zhǎng)牽引時(shí)間。 (4)止痛。可選用新癀片，主要成分是腫節(jié)風(fēng)、三七、牛黃等，可以清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，每次服2—4片，飯后半小時(shí)服。消化道潰瘍、腎功能不全、孕婦慎用。,藥膳,1.何首烏粥。制何首烏30g，粳米l00g，大棗3枚，冰糖適量。將何首烏放入鍋內(nèi)，加水適量，煎取濃汁，去渣備用，再將粳米、大棗、冰糖放入首烏汁中，加水適量，煎煮成粥食用。適用于