骨質(zhì)疏松癥 ppt課件

1、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP),四川省第五人民醫(yī)院、華西老年醫(yī)學(xué)中心骨、關(guān)節(jié)與疼痛診療中心 劉峰,“腰酸、背疼、腿抽筋、身高縮短、駝背”等現(xiàn)象,是衰老的自然現(xiàn)象嗎？,不，是由骨質(zhì)疏松引起的！,,1.骨質(zhì)疏松癥的定義2.骨質(zhì)疏松癥的分類3.骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)4.骨質(zhì)疏松癥的診斷5.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療,1.骨質(zhì)疏松癥的定義,骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下

2、，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO) .,男性和女性隨年齡變化的骨量,骨量變化的特點(diǎn),骨微結(jié)構(gòu)對(duì)比,正常骨,骨質(zhì)疏松癥,back,2.骨質(zhì)疏松癥的分類,原 發(fā) 性,繼 發(fā) 性,特 發(fā) 性,骨質(zhì)疏松,I型(女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥),II型(老年退化性骨質(zhì)疏松癥),70－80％,,,,青春發(fā)育期前→青春期后病程發(fā)展逐漸停止(基因缺陷、遺傳因素),1 － 2％,15－20％,,疾病、藥物等后天因素

3、所導(dǎo)致如糖尿病、腎臟疾病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血液病等,,,,,,,骨吸收,,骨形成,,,正常狀態(tài)下,,骨吸收,,骨形成,,高轉(zhuǎn)換型,,骨吸收,,骨形成,,低轉(zhuǎn)換型,,,I 型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 （高轉(zhuǎn)換型）常見于絕經(jīng)不久后的婦女（多在51-60歲），骨丟失主要為骨小梁，特別是脊柱,II型 老年性骨質(zhì)疏松 （低轉(zhuǎn)換型）多在65歲以后，主要侵犯椎體和股骨上端，老年人性腺功能低下、新陳代謝降低和腎合成維生素D激素減少等使骨形成不足,原發(fā)性骨質(zhì)疏

4、松的分類,1、內(nèi)分泌疾患所致骨質(zhì)疏松：性腺功能減退；甲狀腺功能亢進(jìn)、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)2、結(jié)締組織疾?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、與飲食有關(guān)的骨質(zhì)疏松：缺鈣、缺維生素Ｄ、慢性酒精中毒4、藥物所致骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期使用肝素、氨甲蝶呤、糖皮質(zhì)激素5、廢用性骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期臥床、航天失重6、其它疾病所致骨質(zhì)疏松：各種髓內(nèi)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,back,3.骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),,疼痛,約

5、70%腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。 椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。,脊柱變形,脆性骨折,輕微外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折 發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折 發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,骨質(zhì)疏松骨折帶來的后果,患者活動(dòng)受限，急性骨丟失加重

6、骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，愈合質(zhì)量降低患者致殘率、死亡率增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,,,,,,骨質(zhì)疏松骨折存在惡性循環(huán),,廢用性骨質(zhì)疏松,急性骨丟失,制動(dòng),骨折再骨折,,,,,骨質(zhì)疏松骨折存在惡性循環(huán),back,4.骨質(zhì)疏松癥的診斷,臨床通用指標(biāo)： 脆性骨折—骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)， 發(fā)生即可診斷 骨密度（BMD）：僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度 雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn),骨密度報(bào)告的解讀,骨代謝指

7、標(biāo),其他相關(guān)檢查,back,5.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在30多歲達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當(dāng)于人體中的“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅(jiān)持鈣和維生素D的補(bǔ)充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。,預(yù)防骨質(zhì)疏松 從小抓起

8、0;   兒童應(yīng)養(yǎng)成每天喝奶的習(xí)慣，早晚各一杯250ml的普通牛奶就可以為身體提供大約500mg的鈣，一些強(qiáng)化了鈣和維生素D的食品補(bǔ)鈣效果更好。牛奶中不僅鈣含量高，吸收率也高，是其他鈣補(bǔ)充劑無法比擬的。,具體怎么做？,中年期 多曬太陽多吃魚     40歲后，由于胃腸道功能逐漸減退，鈣吸收減少而流失增加，體內(nèi)的鈣呈負(fù)平衡。45歲以后，每10年骨骼脫鈣率為3%。,老年

9、期 首選鈣補(bǔ)充劑    這一時(shí)期，由于人的消化和吸收能力進(jìn)一步下降，通過食物攝取足夠的鈣比較困難。因此，輔助添加適當(dāng)?shù)拟}補(bǔ)充劑是有必要的。,國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)（IOF ）要求對(duì)骨質(zhì)疏松骨折危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，存在危險(xiǎn)因素或以往脆性骨折病史人群有治療需要者，給予骨密度測(cè)量，當(dāng)骨密度T值≤ –2.5時(shí)給予相應(yīng)治療1,2 美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）建議骨密度T值 < –2 或者T值<

10、–1，但存在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素人群即應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松治療2 均明確應(yīng)全面評(píng)估患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行治療骨質(zhì)疏松治療，不應(yīng)單純依靠骨密度的測(cè)量結(jié)果3,4,骨質(zhì)疏松癥的治療原則,治療藥物的選擇,1、原材料=鈣劑+維生素D,2、治療性藥物： 二磷酸鹽降鈣素特立帕肽其他藥物,一般來說，無機(jī)鈣補(bǔ)充劑(碳酸鈣等)吸收效果更好，一般吸收率可達(dá)35%—37%，而有機(jī)鈣的吸收率在15%—25%之間。不過，有機(jī)鈣對(duì)腸胃造成的刺激更小，耐受性更好，適合于

11、有消化功能障礙的人。,鈣補(bǔ)充劑（鈣片）的選擇,同時(shí)，在這個(gè)階段限制蛋白質(zhì)的攝入量也很重要。很多老年人為了讓身體“強(qiáng)壯”，也像年輕人一樣大量吃蛋白粉等保健食品。但是，蛋白質(zhì)攝入量過高可增加尿鈣的排出量。因此，上了年紀(jì)的人、尤其是女性，一定要限制蛋白質(zhì)的攝入量。,維生素D,1、口服藥物：阿爾法骨化醇（阿法迪三、萌格旺）用法：50μg qd,2、肌肉注射劑：維生素D2 維生素D3用法：7.5

12、-15mg im qow,二磷酸鹽,1、口服藥物：阿侖膦酸（福善美、福美加） 用法：70mg po qw/10mg po qd 早餐前半小時(shí)，隨服至少250ml白水， 服用后避免平臥,2、靜脈藥物：唑來膦酸（密固達(dá)）

13、 用法：5mg ivgtt 每年一次 輸注藥本時(shí)應(yīng)充分水化 禁忌：心臟功能不全 腎功不全（肌酐清除率＜35ml/min） 半年內(nèi)有拔牙史,降鈣素,1、鼻噴藥物：降鈣素鼻噴（密蓋息）

14、 用法：200IU 噴鼻 qod,2、肌注藥物：降鈣素（密蓋息、考克） 用法：50IU ih/im qd 100IU ih/im qod 依降鈣素（益蓋寧） 用法：20U im qw 療程：＞3個(gè)月＜6個(gè)

15、月,,目前不作為一線用藥,僅用于不能耐受二磷酸鹽治療及骨質(zhì)疏松骨痛的治療,特立帕肽,復(fù)泰奧用法：20μg ih qd療程：24個(gè)月（終身僅能接受一次治療）,并發(fā)癥的治療,1、脊柱壓縮性骨折（胸、腰椎）,椎體成形術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP），屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技

16、術(shù)。,導(dǎo)致駝背、疼痛、長(zhǎng)期臥床非手術(shù)治療：臥床微創(chuàng)手術(shù)治療：椎體成形術(shù),球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutanouskyphoplasty，PKP），微創(chuàng)手術(shù)，在吸取PVP經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，是通過向病變椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張后注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。,囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutanouskyphoplasty，PKP）,優(yōu)點(diǎn)：1.止痛

17、 即刻止痛有效率可以達(dá)到97%。還可以防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷。對(duì)骨折復(fù)位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴(kuò)張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。疼痛評(píng)分從劇痛下降到輕度疼痛?？梢哉f目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。2. 減少并發(fā)癥 術(shù)后24小時(shí)患者即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活。由于患者早期活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護(hù)理上的不便，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨量丟失從而