骨質疏松癥講座

1、骨科系列講座,骨質疏松癥專題,2024/3/20,,2,,骨質疏松癥簡介診斷、檢測預防和治療日常保健,2024/3/20,,3,什么是骨質疏松癥,世界衛(wèi)生組織(WHO)定義,,骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義,,骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。,2024/3/20,,4,調 查 表 明,近1.5億60歲以上老人，

2、占總人口的11%，骨質疏松發(fā)生率為60%，并發(fā)骨折者高達12%。(10,800,000:1,364,000,000) 約6900萬50歲以上人群患有骨質疏松癥,2024/3/20,,5,發(fā)病率,2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學調查顯示，50歲以上人群總患病率：,女性一生發(fā)生骨質疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5個人就有1

3、個人患病,男性每7個人就有1個人患病,2024/3/20,,6,原發(fā)性骨質疏松癥,,絕經(jīng)后骨質疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10 年內老年骨質疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質疏松特發(fā)性骨質疏松（包括青少年型）:原因不明,繼發(fā)性骨質疏松癥,,由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導致的骨質疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質激素或其他免疫抑制劑等及其他

4、因素所致。,分 類,2024/3/20,,7,認識骨質疏松癥,對比圖,正常,骨質疏松,嚴重骨質疏松,2024/3/20,,8,認識骨質疏松癥,骨微細結構 ——影響骨強度的決定因素,正常骨,骨質疏松骨,2024/3/20,,認識骨質疏松癥,骨質疏松癥,,骨量減少 骨微結構破壞 骨脆性增加 骨強度降低 易骨折,2024/3/20,,10,,原發(fā)性骨質疏松癥,2024/3/20,11,骨質疏松癥的簡介,人體寂靜的殺手,,人的身體

5、就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生骨質疏松，整個身體就會像豆腐渣工程一樣，無法承受相應的重量，容易出現(xiàn)骨折等種種問題。由于骨質疏松的發(fā)展是長期的、隱蔽的，因此骨質疏松癥又被稱為人體“寂靜的殺手”。,2024/3/20,,12,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位。如行走時跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折,骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限

6、,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,疼 痛,脊柱變形,脆性骨折,骨質疏松癥有什么表現(xiàn),脊柱畸形、胸廓變窄，心肺功能障礙；骨折臥床，繼發(fā)重要臟器病變,內臟功能障礙,2024/3/20,,13,,危險因素,,體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）,老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲

7、酒飲過多咖啡、濃茶制動,人種（白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人）,哪些人易患骨質疏松癥,2024/3/20,,14,骨質疏松癥后會產(chǎn)生哪些危害,發(fā)生髖部骨折后1年之內：死于各種合并癥者達20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質量明顯下降。,嚴重后果,,骨質疏松的嚴重后果是發(fā)生骨質疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降,例如,,2024/3/20,15,女性65歲以

8、上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質疏松改變者接受骨質疏松治療、進行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質疏松癥一分鐘測試題回答結果陽性OSTA結果 ≤-1,哪些人需要測骨密度,2024/3/20,,16,骨質疏松癥的預防與治

9、療,骨質疏松癥的治療原則 盡早治療+長期治療+綜合治療！,2024/3/20,,17,如何預防骨質疏松癥,預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質；2.適量的負重運動,2024/3/20,,18,藥物干預,,基礎措施(日常保?。?,調整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當戶外活動和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補充劑（1

10、）鈣劑（2）維生素D,康復治療,,預防和治療策略,2024/3/20,,19,同時聯(lián)合方案,,鈣劑及維生素D作為骨質疏松癥的基礎治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進劑，不建議同時應用相同作用機制的藥物來治療骨質疏松癥。有研究顯示，同時應用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。,聯(lián)合用藥,2024/3/20,,20,,原發(fā)性骨質疏松癥的日常保健,2024/3/20,,21,

11、在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負重等容易跌倒的情況，應加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨質疏松癥患者的生活環(huán)境應光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或將地毯固定住。,外出活動時使用各種保護工具：如步行器、關節(jié)保護器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。,防治跌倒措施,預防和治療策略,2024/3/20,,22,,骨質疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無

12、益于糾正骨質疏松。,,預防和治療策略,飲食適量,2024/3/20,,23,多食富含鈣質食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品,,蝦,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,,,,,預防和治療策略,2024/3/20,,24,晚餐,,豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯,早餐,,牛奶、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋,睡前一小時喝一杯牛奶,加餐,,午餐,,黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，

13、如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發(fā)菜湯,專家推薦骨質疏松癥一日食譜,預防和治療策略,2024/3/20,,25,避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等,少食腌制食品,過量蛋白質攝入會增加鈣質流失，應按照營養(yǎng)學會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右,肉類攝取應節(jié)制,控制食鹽攝入,影響骨代謝的藥物,,飲食和用藥時的注意點,預防和治療策略,,2024/3/20,,26,,在預防骨質疏松時可以適當戶外活動和日照

14、，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。,適當運動,美國運動醫(yī)學會推薦的骨質疏松癥預防運動方案是力量訓練、健身跑和行走。患者至少每周進行兩次訓練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉,預防和治療策略,2024/3/20,,27,,適當日照曬太陽是利用日光

15、進行的一種鍛煉，能對機體起到溫熱作用，可使身體發(fā)熱，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強人體活動功能。另外，陽光還能夠促進體內活性維生素D的生成。,老年人接受適量陽光，有助于防治骨質疏松和抑郁癥。但受體質所限，老年人如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內障、老年斑等疾病。曬太陽的時間段最好在每天下午3時以后到傍晚時分， 20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。,預防和治療策略,2024/3/20,,

16、28,已有骨質疏松癥的患者正確的日常活動姿勢,站姿,,耳垂和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,,挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝,2024/3/20,,29,已有骨質疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙?睡姿,,板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直,起床,,首先轉側臥手力撐床起腰背省力氣,2024/3/20,,30,已有骨質疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙?提取重物及家居作息,,腰背常挺直姿勢不久留,2024/3/20,,31,這些運動是

17、令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質疏松癥患者的簡單運動方法（1）,2024/3/20,,32,這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。,骨質疏松癥患者的簡單運動方法（2）,2024/3/20,33,這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有