骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

1、骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理,,[年],學(xué)習(xí)目標(biāo),定義分類好發(fā)人群危險因素常用的檢測方法飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo),什么是骨質(zhì)疏松癥,簡單地說，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如糠了的蘿卜，皮和肉的水分都減少，因此輕輕觸動或不碰它都會裂開;正如樹上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動或無任何外界刺激都會自行產(chǎn)生裂縫。,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致骨脆性增

2、加和易于發(fā)生骨折 的一種全身性骨骼疾病。 世界衛(wèi)生組織 (WHO), 1993,正常骨組織 骨質(zhì)疏松性骨組織,分類,第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型 絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型 老年性骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性疾病、先天性、先用性第三類 特

3、發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女妊娠、哺乳期,骨質(zhì)疏松癥意味著曾經(jīng)強(qiáng)健的骨骼變得非常脆弱。不經(jīng)意的一些小動作，如彎腰拾起一份報紙或抱起小孩，或打噴嚏都有可能使骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折。正因如此，我們切不可忽視這種疾病,最常見的臨床癥狀,是不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動困難或受限制。由于脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，所以常常最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝、雙下肢及全身。一些患者有

4、身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。,[年],[年],骨質(zhì)疏松的癥狀,骨痛 身高縮短 骨折,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升,生活質(zhì)量下降,臨 床 表 現(xiàn)Ⅰ,骨痛 骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點: 由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動時疼痛加重,運動后緩解較長時間保持某一固定位置疼痛加重性質(zhì): 酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣男性僅為乏力

5、、疲倦、易骨折,臨 床 表 現(xiàn) Ⅱ,駝背 錐體前部多為松質(zhì)骨。 OP致使骨小梁萎縮, 數(shù)量減少, 造成疏松, 脆弱的錐體受壓后, 引起胸錐后凸畸形, 致背曲加重造成駝背。可并發(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。,臨 床 表 現(xiàn) Ⅲ,骨折 當(dāng)骨量小于正常的20%, 可能發(fā)生骨折。OP造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見的骨折部位有脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、

6、橈骨遠(yuǎn)端骨折,警惕！,心血管疾病骨質(zhì)疏松癥--絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因女性骨折的風(fēng)險年齡為 45-55歲,骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折通常在負(fù)重較大的部位容易發(fā)生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、橈骨遠(yuǎn)端（Colles骨折）、髖部（股骨頸骨折）和踝骨骨折,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率,60到 70歲的婦女發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 50歲以上

7、的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折,,骨質(zhì)疏松癥的檢測手段有哪些,前面我們提到骨質(zhì)疏松癥是“靜悄悄的流行病”，很多人在早期根本沒有癥狀，那么，怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢？診斷骨質(zhì)疏松癥，首先必須進(jìn)行骨密度的測定。骨密度實際上就是表示骨的健康程度，或是反過來說表示骨的老化程度。,常用的檢測手段,X線攝片法：使用歷史最早，但由于有放射性，其測驗結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測定儀：費用低、

8、方便、輻射量小而安全。但因不能測軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無放射性損傷。適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作。不僅能檢測骨密度，還能了解骨的質(zhì)量即可反應(yīng)骨的微結(jié)構(gòu)及彈性。但目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進(jìn)行全身骨骼的檢測。,,雙能X線吸收法：是目前最理想的測定法，國內(nèi)外通用，可測全身各部位骨骼，也能測軟組織厚度。您可以先選擇定量超聲法檢測作為篩查，有必要時再進(jìn)一步用雙能

9、X線吸收法測量，從而，您可以知道您的骨骼健康狀態(tài)。,DEXA：雙能 X 光骨密度儀,骨密度（1994，WHO）,,,骨質(zhì)疏松癥的危險因素,骨質(zhì)疏松癥早期診斷的意義主要在于人們自我警惕。更重要的是認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥的危險因素，才能及早診斷，及時防治。,危險的因素,年齡增長早絕經(jīng)、絕經(jīng)后、卵巢切除者有骨質(zhì)疏松癥家族史身材瘦小白種人和亞洲人服用皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥物服用咖啡因較多者吸煙、酗酒者因飲食習(xí)慣、偏食等原因攝入鈣質(zhì)過少或完

10、全食素者,長期在室內(nèi)工作（陽光照射皮膚不足）或不愛室外活動者（缺少運動）肌肉不發(fā)達(dá)或各種原因引起肌肉萎縮者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要。因為骨礦含量丟失后，任何治療措施都是難以恢復(fù)的，也就是說已丟失的骨礦含量，不可能全數(shù)地補回來，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。,,骨質(zhì)疏松,危險因素,疾病,日照不足,低鈣飲食,缺乏運動,不良生活習(xí)慣,,藥物,遺傳,絕經(jīng),年齡〉65歲,體形瘦小<57Kg,種族,,,,,

11、,,,,,,,,個人因素：跌倒,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥—越早越好,提高骨峰值含量爭取在骨峰值年齡前增加儲存 收入>支出,骨質(zhì)疏松癥的治療手段,需要多種手段長期綜合治療。歸納起來有以下5個方面1.健康的生活方式不吸煙不喝酒不喝咖啡2.持之以恒的健身運動,3.合理的膳食架構(gòu)著名的內(nèi)分泌專家孟迅吾教授指出“食補比服鈣劑更為重要并易于吸收”，“最好的天然鈣劑來源于食物”，所以應(yīng)以鈣吸收率高的食品來補充鈣質(zhì)。4.每日至少15分鐘

12、的日照—以保證生成適量的維生素D5.必要時輔予藥物治療—中藥、性激素補充、降鈣素、二磷酸鹽等,是否人人都需要補鈣,人體自身功能不能制造鈣。而鈣不僅對于骨骼重要，而且對于維持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。而且我們每天都會在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過食物中攝入的鈣來彌補。如果食物中補充的鈣不夠，人體就從骨骼中動員鈣出來補足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲備，形成骨鈣的流失。

13、人體的鈣99%存在于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松。,缺鈣造成的骨丟失，補鈣后的恢復(fù)需要漫長的時間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補鈣。中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取約300-500mg每日應(yīng)另外補鈣600-800mg,,,,,,,,鈣對人體的作用,骨骼和牙齒的主要構(gòu)成成份；調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性；降低毛細(xì)血管通透性；參與凝血過程；促進(jìn)體內(nèi)酶的活性；生物體內(nèi)重要的信息因子。,家庭

14、健康顧問咨詢熱線:8008865892 防偽查詢電話:8008865893,,,,鈣缺乏疾病譜,鈣缺乏可導(dǎo)致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：動脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。,家庭健康顧問咨詢熱線:8008865892 防偽查詢電話:8008865893,鈣多的食物

15、,豆制品、奶及奶制品、魚每100克食物中的含量（毫克）,植物的含鈣量,動物含鈣量,補鈣為什么要補充維生素D,鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇門鎖住的門與一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開這扇門的鑰匙。如果沒有維生素D。鈣質(zhì)就會很快排泄掉。人體在接受陽光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。,每天接受15分鐘的日光，對人體生成并存儲所需的維生素D已經(jīng)足夠。然而對于絕經(jīng)后婦女，維生素D轉(zhuǎn)化功能減退。因此需要加強(qiáng)日照

16、時間，每日至少半小時，可以選擇室外散步、體育鍛煉、日光浴等方式。避免在太陽光下暴曬，可以用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚；不要讓太陽光直接照射皮膚，可以選擇樹蔭、房檐下等地方；曬太陽時要注意保護(hù)眼睛，最好準(zhǔn)備一副有色眼鏡。,體育運動的重要性,適當(dāng)運動是維持骨骼健康的重要因素。運動可以緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生時間，也可以減輕骨質(zhì)疏松的程度。運動可以改善骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。運動可以增加肌肉強(qiáng)度及行動靈活程度，增加應(yīng)急能力，減

17、少創(chuàng)傷機(jī)會。,骨質(zhì)疏松癥的病理生理,調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、鈣三醇（1，25（OH）2D3）、降鈣素（CT），維持體內(nèi)鈣平衡。PTH：促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，低鈣-骨-細(xì)胞外液；增強(qiáng)腎羥化酶的活性；增強(qiáng)腎對磷的排泄；提高腸鈣的吸收。1，25（OH）2D3 ：促進(jìn)鈣在腸粘膜的吸收。CT：抑制破骨細(xì)胞的骨吸收。,骨質(zhì)疏松的病理生理,骨吸收>骨形成，總骨質(zhì)量減少。

18、↓,原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制,唑來膦酸注射液,常用藥物：密固達(dá)應(yīng)用：用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥劑量：100ml：5mg 靜脈滴注 每年一次 不良反應(yīng)：發(fā)熱，肌痛，流感樣癥狀，關(guān)節(jié)痛，頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后三天內(nèi)。,用藥護(hù)理,1.給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a水，特別是接受利尿劑治療的患者。2.本品給藥時間至少15分鐘以上，恒量恒速輸注。3.對于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要進(jìn)行適當(dāng)補充鈣劑和維生素D。4

19、.使用本品后短時間內(nèi)給予對乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天內(nèi)出現(xiàn)的用藥后癥狀發(fā)生率大約可降低50%,用藥方法,用藥當(dāng)天鼓勵患者多喝水，喝水至少1000 ml 。靜脈注射密固達(dá)前應(yīng)先靜脈注射1000ml液體開始用藥前15min協(xié)助患者使用雙氯酚酸鈉栓一粒塞肛，告知患者用藥的目的及注意事項。睡前再次予雙氯酚酸鈉一粒塞肛，以預(yù)防患者出現(xiàn)發(fā)熱。用藥后至少住院觀察三天，密切觀察患者有無發(fā)熱情況。用藥后每天應(yīng)該適量補鈣。,降鈣素,常用

20、藥物：密蓋息、斯迪諾應(yīng)用：對破骨細(xì)胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促進(jìn)鈣固定。劑量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反應(yīng)：消化道不適，面部潮紅，發(fā)熱感，低血壓、頭昏，極少數(shù)病人有局部或全身過敏反應(yīng)。藥物護(hù)理 針劑及鼻噴劑應(yīng)置于2~8℃ 冰箱內(nèi)保存 有過敏史的病人，在使用密蓋息治療之前，應(yīng)做皮試。,骨化三醇,常見藥物：蓋三淳應(yīng)用：維生素D3的活性代謝物。具有促進(jìn)小腸吸收鈣并調(diào)節(jié)骨的無機(jī)鹽等作用。

21、用法用量：1顆/次，2~3次/日不良反應(yīng)：高血鈣癥或鈣中毒藥物護(hù)理：1、血清鈣及磷酸鹽的濃度必須定時測定。2、服用本品時，不應(yīng)同時服用其他維生素D制劑及其衍生物,碳酸鈣,常見藥物：鈣爾奇、凱思立應(yīng)用：補鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、噯氣、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可發(fā)生高鈣血癥。藥物護(hù)理1、腎功能不全、高鈣血癥、高尿血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。2、服用

22、洋地黃類藥物期間禁用。,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,常見藥物：易維特（雷洛昔芬）應(yīng)用：用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨折發(fā)生率，顯著降低椎骨骨折發(fā)生率。用法用量：60mg/日 口服不良反應(yīng)：腿部痙攣、潮熱（常見）深靜脈血栓（罕見）藥物護(hù)理： 潮熱癥狀嚴(yán)重的未絕經(jīng)期婦女慎用此藥 有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用,甲狀旁腺激素,代表藥物：特里帕肽（復(fù)泰奧）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/療程，皮

23、下注射。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如惡心，肢體疼痛，肌肉痛性痙攣，心悸、低血壓等。藥物護(hù)理 1、正確使用藥物，掌握藥物注射方法。 2、骨骼疾病放射治療期，腫瘤骨轉(zhuǎn)移禁用。 3、藥物需放置于2~8℃ 冰箱內(nèi)保存，注射筆應(yīng)在使用后立即放回冰箱，不得冷凍，不得將注射筆在安裝有針頭的狀態(tài)下貯藏。 4、使用洋地黃的患者應(yīng)慎用復(fù)泰奧。,注射方法,如果已經(jīng)注射，不得在同一天進(jìn)行第二次注射。移除針頭。安裝一個新的針頭，將針頭外罩取下并

24、收好。向外拉出黑色注射按鈕至不能拉動，并確認(rèn)紅色條紋已出現(xiàn)。將針頭內(nèi)罩取下并丟棄。將針頭朝下指向一個空容器。按下黑色注射器按至不能按動。保持按壓并慢數(shù)至5。如果仍看見黃色軸，請聯(lián)系醫(yī)生或禮來公司。將針頭外罩套在針頭上，旋轉(zhuǎn)3~5圈將針頭旋松，拔下針頭并按照醫(yī)生指導(dǎo)的方法將其丟棄。,藥物護(hù)理,1、正確使用藥物，掌握藥物注射方法。2、如果當(dāng)天已經(jīng)注射，不得在同一天進(jìn)行第二次注射。3、藥物需放置于2~8℃ 冰箱內(nèi)保存。4、注射

25、前常規(guī)使用鈣片，預(yù)防因血鈣降低導(dǎo)致的下肢痙攣。,阿侖磷酸鈉片,常用藥物：福善美應(yīng)用：適用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折。用法用量：口服：70mg/次，1次/周，早餐前至少30分鐘溫開水送服。副作用：腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、食道潰瘍、頭痛、骨骼肌疼痛。,藥物護(hù)理,食道動力障礙者如咽下困難、食道炎、十二指腸潰瘍的病人應(yīng)禁用此藥。用一大杯溫開水送服，服藥后至少30分鐘才能進(jìn)食。在至少30分鐘內(nèi)及當(dāng)天第一次進(jìn)食前要躺臥