骨質(zhì)疏松癥治療和護(hù)理進(jìn)展ppt課件

1、骨質(zhì)疏松癥治療和護(hù)理進(jìn)展骨科姚華骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥(Osteoposis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病。正常骨骨質(zhì)疏松哪些人容易患骨質(zhì)疏松不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏

2、松癥，多發(fā)于婦女絕經(jīng)之后510年內(nèi)Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于70歲或以上的老年人特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于8～14歲青少年，多數(shù)有家族史病因尚不明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等。。骨質(zhì)疏松癥類型病因內(nèi)分泌因素是最重要的因素：老年人性激素水平逐漸下降，女性絕經(jīng)后雌激素缺乏。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)少：低鈣、低VD、營(yíng)養(yǎng)不良、高蛋白、高磷飲食、微量元素缺乏物理因素：運(yùn)動(dòng)、日光照射情

3、況、重力負(fù)荷等減少。不良的生活習(xí)慣：如吸煙、喝酒、高脂肪食物。遺傳因素：基因變異導(dǎo)致。骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背（一）疼痛一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背疼多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%80%老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛

4、加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。（二）身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短36cm。脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者

5、可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。（三）骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥20%的骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松者脆而弱的骨受輕微的外力就容易發(fā)生骨折骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨防止骨折時(shí)素質(zhì)疏松治療的最終目的之一骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折

6、。常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（四）呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是一種可以預(yù)防而治療效果尚未肯定的疾病，多數(shù)人認(rèn)為，已經(jīng)改變的骨結(jié)構(gòu)難以復(fù)原，因此，預(yù)防比治療更有效。預(yù)防1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況從兒童時(shí)期就要重視足量鈣的攝入它影

7、響骨峰值的獲得。要注意合理飲食包括適量的鈣、蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)素切忌偏食不染煙、酒之不良嗜好。多吃富含鈣的食物青花菜、甘藍(lán)、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質(zhì)。唯一的例外是菠菜雖然菠菜含有大量鈣質(zhì)但卻不容易吸收所能吸收的鈣質(zhì)就少了些。少吃動(dòng)物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質(zhì)中的鈣質(zhì)鈣質(zhì)溶入血液之中再經(jīng)由腎臟過(guò)濾后進(jìn)入尿液而植物性蛋白似乎沒(méi)有這樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過(guò)多

8、的蛋白質(zhì)能幫助人體內(nèi)的鈣質(zhì)保留在骨骼里。充足的蛋白質(zhì)有助于骨質(zhì)形成富鈣食品有助于鈣代謝平衡有利于骨礦物質(zhì)沉積。多進(jìn)食富含異黃酮類食物對(duì)保存骨量也有一定作用。2加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)多從事戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)應(yīng)變能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。專家通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)每周鍛煉3次1h次全身鈣量可以增加而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。運(yùn)動(dòng)方式如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)陽(yáng)光中的紫外線能

9、促使皮膚內(nèi)合成維生素D維生素D又促進(jìn)腸道吸收鈣。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)量大小和選擇哪類運(yùn)動(dòng)要根據(jù)各自條件、興趣、愛(ài)好和體力情況而定要量力而行循序漸進(jìn)要安全、有效、持久切忌意外事故。3、預(yù)防性用藥:(1)雌激素。在絕經(jīng)期后近期內(nèi)服用雌激素可延緩和防止骨量丟失和減少骨折的發(fā)生。(2)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。除增加飲食鈣含量外，尚可補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等制劑，同事補(bǔ)充維生素D。骨化三醇。應(yīng)用期間定期檢測(cè)血鈣、磷變化，防止發(fā)生高鈣、高磷血癥。4、糾正不良生活習(xí)

10、慣提倡低鈉、高鉀、高鈣和脂肪酸飲食，忌煙酒。據(jù)研究若每日吸煙20支持續(xù)25～30年骨量可降低8%。避免過(guò)多咖啡因和應(yīng)用影響骨代謝的藥物只有這樣才能隨著年齡的增長(zhǎng)雖然骨量有所減少也不至于降到骨質(zhì)疏松的水平。5、避免使用致骨質(zhì)疏松的藥物：抗癲癇藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。1、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)精力充沛的人容易保住骨骼中的鈣質(zhì)而久坐少動(dòng)的人則容易流失鈣質(zhì)因此要定期作運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后可改善此癥可維持骨骼的力量防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏

11、松的治療方法2　有效的運(yùn)動(dòng)方式。一項(xiàng)研究顯示經(jīng)常進(jìn)行慢跑者其骨頭里的礦物含量較未跑步者多40%。甚至步行也對(duì)骨骼有益。走路是讓骨骼充分運(yùn)動(dòng)的極佳方式同時(shí)也很安全。專家建議一周至少步行3～4d一天至少60min。任何年齡開始運(yùn)動(dòng)都永遠(yuǎn)不遲。研究顯示婦女在更年期后運(yùn)動(dòng)同樣可加骨質(zhì)密度。3.每天曬一會(huì)兒太陽(yáng)維生素D也很重要因?yàn)樗苡绊懮眢w吸收及保存鈣質(zhì)的效率。每天曬幾分鐘的太陽(yáng)就足以產(chǎn)生人體內(nèi)所需的維生素D。如果不曬太陽(yáng)則每天需補(bǔ)充400lU

12、的維生素D。4.　要預(yù)防跌倒骨折每年都有數(shù)十萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折。在這些年過(guò)65歲的骨折患者之中12%～20%的人將在一年內(nèi)死亡。因此骨質(zhì)疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法以防止跌倒及骨折:當(dāng)站立時(shí)要利用家具例如桌子的邊緣來(lái)支持身體穿底部防滑彈性良好的鞋子以增加保護(hù)作用。5　保持正確姿勢(shì)不要彎腰駝背以免增加骨骼負(fù)擔(dān)。不要經(jīng)常采取跪坐的姿勢(shì)。40歲以上者應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動(dòng)。6　慎用藥物老年人應(yīng)慎用藥物如利尿劑、甲狀腺

13、補(bǔ)充品、抗血凝素、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等均可響骨質(zhì)的代謝。如果正服用利尿劑需提高鈣質(zhì)的劑量。噻嗪利尿劑具有危險(xiǎn)性而且可能引起腎結(jié)石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。7　積極治療骨質(zhì)疏松癥一旦確定想要使它逆轉(zhuǎn)相當(dāng)困難而且在診斷確定前發(fā)生的損害通常都是永久性的。但不應(yīng)放棄努力可使用激素、鈣劑及氟化物治療可使病情的發(fā)展緩慢下來(lái)甚至停止。鈣劑：每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。維生素D：推薦劑量5ugd，老年人10～2

14、0ugd?？构俏账幬铮憾⑺猁}類：阿侖膦酸鈉。降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬雷。雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。其它藥物：活性維生素D：α骨化醇和骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。植物雌激素：依普黃酮。鈣劑維生素D抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！鈣劑維生素D抗骨質(zhì)疏松藥鈣是一種有益

15、骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個(gè)時(shí)期補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足鈣劑鈣劑任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑。各年齡段對(duì)鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg日；青春期婦女1300mg日；青春期800～1000mg日；絕經(jīng)后婦女1500mg日；65歲以上婦女2500mg日。各種鈣劑的不良反應(yīng)理想的鈣劑應(yīng)該具

16、有高的安全性國(guó)內(nèi)市場(chǎng)鈣劑較多：樂(lè)力1.0每日一次蓋爾奇D1.0每日一次迪巧1.0每日一次雌激素有較好的預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險(xiǎn)。雌激素孕激素直接作用于成骨細(xì)胞受體，有防止骨丟失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強(qiáng)的骨合成促進(jìn)作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。降鈣素（Calciton

17、inCT）1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為727pgL。主要生理作用為降低血鈣，途徑:作用于破骨細(xì)胞上的受體，抑制破骨細(xì)胞的活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量促進(jìn)小腸鈣吸收。另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點(diǎn)是對(duì)糖尿病患者的碳水化合物代謝無(wú)不良影響。臨床應(yīng)用于Paget’s?。ㄗ冃涡怨茄祝┖凸琴|(zhì)疏松癥骨痛，以及對(duì)糖尿病周圍

18、神經(jīng)病變肢痛的治療。目前臨床應(yīng)用的有密蓋息鮭降鈣素50IUim開始兩周為每日一次，以后改為每周2～3次，持續(xù)用藥3個(gè)月，益蓋寧10IUim每周2～3次，持續(xù)用藥4～6周。二膦酸鹽（Bisphosphonates，Bps）1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用機(jī)理：能非常有效地抑制組織鈣化。具有極強(qiáng)的抑制骨吸收作用，能減少器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原因所致的各種骨吸收。具有一定增加骨量的作用。8.營(yíng)養(yǎng)

19、與飲食療法(1)攝取足夠的維生素D。我們所需要的維生素D可能只有10%來(lái)自太陽(yáng)。我們一天至少需要400IU的維生素D。年過(guò)65歲且不經(jīng)常接觸陽(yáng)光、不吃乳品的可能一天需要800IU。(2)多喝橙汁和酸奶。一杯約240mL的橙汁中含有約300mg的鈣而且非常容易吸收。酸乳中包含豐富的鈣質(zhì)但它同時(shí)亦含有動(dòng)物性蛋白、乳糖、動(dòng)物生長(zhǎng)素以及脂肪和膽固醇也許脫脂酸奶比較合適。食物中鈣含量排序：骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理疼痛的護(hù)理臥硬板床休息腰背部疼痛患者使用

20、護(hù)腰局部紅外線理療，熱敷必要時(shí)藥物止痛用藥護(hù)理指導(dǎo)安全正確用藥，告知目的，副作用。對(duì)用藥者應(yīng)定期檢查，包括尿液鈣檢查、雌激素檢查等。飲食指導(dǎo)增加食物中鈣的攝入量；奶制品，連殼的小魚、小蝦等。防止骨折變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行走步訓(xùn)練環(huán)境寬敞明亮，地板應(yīng)防滑床剎車系統(tǒng)應(yīng)完好心理護(hù)理解釋發(fā)病原因，取得信任，讓其配合治療及護(hù)理；鼓勵(lì)表達(dá)自身感受；教會(huì)正確的活動(dòng)方式；鼓勵(lì)家屬和朋友給予關(guān)心支持；指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者養(yǎng)成良好的生活方式（1）戒煙:吸煙骨

21、折的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者。（2）避免酗酒：過(guò)量飲酒可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，使骨折危險(xiǎn)性增加。（3）避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料：因其可影響鈣的吸收，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。（4）經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，增加日照，可有效預(yù)防維生素D缺乏。（5）適當(dāng)?shù)男孕杏欣诠墙】?。在預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)可以適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可預(yù)防因不運(yùn)動(dòng)引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防

22、運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個(gè)小時(shí)，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運(yùn)動(dòng)—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉曬太陽(yáng)是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對(duì)機(jī)體起到溫?zé)嶙饔?，可使身體發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)人體活動(dòng)功能。另外，陽(yáng)光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。老年人接受適量陽(yáng)光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，老年人如果曬

23、得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。曬太陽(yáng)的時(shí)間段最好在每天下午3時(shí)以后到傍晚時(shí)分，20到30分鐘為宜，在這一時(shí)段陽(yáng)光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。適當(dāng)日照已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)站姿耳珠和頸部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動(dòng)姿勢(shì)睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)提取重物及家居作息

24、腰背常挺直姿勢(shì)不久留這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方法（1）這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方法（2）這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡(jiǎn)單運(yùn)