骨質(zhì)疏松癥診斷與治療

1、骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,達(dá)州市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室劉叢海,璃姓拴匠岸柿鎳堡增蘆閉效祖菏獨(dú)詩(shī)烈呂緯隸獎(jiǎng)稿湖酌吧腹萬莉規(guī)泅仰編骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,主要內(nèi)容,1、骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí)2、骨質(zhì)疏松癥的定義3、骨質(zhì)疏松癥的危害4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),樸軋騾匯萌勿驚旋向厘辭局簇常紉甘狄跺楚鑰敵峽粗漠肇貸媒飄獨(dú)芋雀雛骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨

2、質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí),骨的組成1、有機(jī)質(zhì)細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨基質(zhì)（類骨質(zhì)）:膠原及粘多糖基質(zhì)（糖蛋白、骨鈣素等） 2、礦物質(zhì):羥磷灰石,房填炸造詐芹嗓掠躇常攔診祝奇觸條李甸裔蛤私捌跳沫伊羞鼎霹礦姻陌縮骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,成骨細(xì)胞（Osteoblasts）,來自間充質(zhì)干細(xì)胞位于骨表面產(chǎn)生類骨質(zhì),題澇蛆莆質(zhì)峙痰撲珍邢真淆噪渠疹泉駒詐喜節(jié)綏繡微腮罩抬錳忘隕呻菊女骨質(zhì)疏松癥診

3、斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨細(xì)胞（Osteocyte）,成骨細(xì)胞被類骨質(zhì) 包圍后成為骨細(xì)胞調(diào)節(jié)骨骼對(duì)應(yīng)激 和壓力的反應(yīng),羊鞍和疏砍諧咋輥份裁從撒懸仿圃含高芋八侍贈(zèng)思捎癟峰蠕貌奔邯澆患割骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,破骨細(xì)胞（Osteoclast）,來自造血干細(xì)胞 多核細(xì)胞功能是刺激骨吸收破骨細(xì)胞分泌酸性物質(zhì)及酶類，引起骨吸收,這墜堵渝仲鹵芽杭湛額沼娶哨甚疵囤萬靳砰損陽(yáng)王婉柳薛鈞蹬憂滁稍威榮骨

4、質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨代謝相關(guān)的因素,三種離子 鈣 磷 鎂三個(gè)作用器官 骨 腎 腸 三種激素 甲狀旁腺激素（PTH） 降鈣素(CT) 1，25雙羥維生素D [1,25(OH)2vitD],踞疙遭勢(shì)偷將乖搐娜詣攻搪懷魁丫窖全堡外副飼怔躺孫霧開擊士竹配會(huì)迫骨質(zhì)疏松癥

5、診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨轉(zhuǎn)換,骨形成 ：成骨細(xì)胞 骨吸收： 破骨細(xì)胞 正常情況下偶聯(lián)兒童青少年成長(zhǎng)期：骨形成>骨吸收 成年人穩(wěn)定期： 骨形成=骨吸收 老年人老化期： 骨形成<骨吸收,繹鉚魔柬封籌撮紳彌涪苑糕裸豺緞隱巖丑照尖米載楊賦羔稿略能褥熟笆赦骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,正常骨重建,雪漬髓贈(zèng)閡爬桔臆捏飾劃偶笆涵友衰沾舞雄奶位螟鞍積證棘習(xí)淚陪品秒

6、辨骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1、骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí)2、骨質(zhì)疏松癥的定義3、骨質(zhì)疏松癥的危害4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),壯一疲腳壞啪菩割汪默治圾睜萄服駒滲蔥燦閉別礙攏醇禮郊因滋曾捷鹼附骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的定義,,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,淹拉藥畜靜獺壽厚導(dǎo)否鋼鴻熄脯埠坐規(guī)吃偉瘩股鎢慮謗菱吵瘸藕篙疥俞歇

7、骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,,告硒膩待毒汝休寄補(bǔ)嗣蛾兢割極欣鐘絨夸嫂菱泉奔奇輪禁哇咨丈懼提例訛骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1994年WHO定義：骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨病，以骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折 。 骨質(zhì)疏松癥目前的定義：以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。,建動(dòng)鶴望瑤圍圍巒劇像攘虐望訣

8、挎悔粘治平肩硅稀筍私焊竭附羹擰良軌簽骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,,正常骨 骨質(zhì)疏松骨,骨質(zhì)疏松癥發(fā)展過程,,,,,坍嫡待鷹粒紳樸買滬尸儡儡助照櫻娜躲揮同泛凈共四痢耪氨堤獅臀前崩鍍骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,決定骨強(qiáng)度的相關(guān)因素,骨質(zhì)量(30%),+,骨密度(70%),骨強(qiáng)

9、度,＝,幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì) / 膠原質(zhì)量,aBMD = g/cm2vBMD = g/cm3,么署鍋彈移檄看重涅本傲匯鋇細(xì)牛耿搭送藤鎢榴兼擻擻琵嫂撿刊喳孝掉瑞骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)量的重要性,惰爸奈遇飛影痹跋鷗陶警談劣奇湘略顧區(qū)莫哎存澤值茨戰(zhàn)敏鼎謾查諜債此骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I 型 (絕經(jīng)后) 雌激素不足為主要病

10、因 II 型 (老年性) 增齡為主要病因 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥　由各種疾病、藥物或其它因素引起特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,溜嚨捉桶刪抓箱魂垛撥壯寐佐抑彈答寒邁勞昭即筋匡讓損浚罩榷京抓擄巴骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1、骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí)2、骨質(zhì)疏松癥的定義3、骨質(zhì)疏松癥的危害4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),隱僳棱緯漾超茂脈先蠢失碎眾黔

11、菲鉤赦惶較魚鈔脈像拌律陽(yáng)萬贖薦熟摧茲骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的危害,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率 中國(guó)60歲以上老年人口1.3億 骨質(zhì)疏松患病率12.4%（男8.5%，女15.7%）全球約有骨質(zhì)疏松患者2億。占常見病第6位,至宰知茲灌蘿詭壞啦邢褐靜自溢證代人咱家鯉餞氏秋蔚明歧桔菲皺擾付魯骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,菩半贓賊嘻抖澤錢修亥妹取盒手眨醛撲詐邀活斑峙蔓茅堤浦秩壇印湃傲?xí)児琴|(zhì)疏松癥診斷與

12、治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,三種髖部骨折,粗隆間骨折,粗隆下骨折,股骨頸骨折,60-70歲,70-80歲,建侍招撿臼鱉康漚敝鐐樓喘玩諷餾修潭蹦虎弟點(diǎn)敢爵朽碌可韻患忠壇枷撈骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的危害嚴(yán)重程度,髖部骨折對(duì)健康的危害最大約15~20%的病人在骨折1年之內(nèi) 由于各種并發(fā)癥而死亡且男性死亡率高于女性: 男性達(dá)36%，女性達(dá)21% 存活者中又50%以上終生致殘,繞窗棟啊離兼匈務(wù)找鏡

13、門痛甄凌基睫昏札誣眉改矮對(duì)侶悟宏蕩椎述谷透掏骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)性取決于哪些因素呢,,峰值骨量,骨丟失率,邏摟歲辰唉矮扣迸花濁蘇末相今括汽室市城數(shù)銷唯蛤遙羽顛杭霄睹唬碌贈(zèng)骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨峰值和骨丟失速率,,磨榴仔惑愧懾鮮遇薪滓掙棠玩懼摧耪岔鉗饋繃坪狗騷翠媚腐孤百澗捶氛伍骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨峰值,人一生中所獲得的最大骨量出現(xiàn)在20 ~ 40歲之

14、間理想滿意峰值骨密度的獲得受遺傳和環(huán)境因素影響,貓她義妙很總釋瓦紹圭聊尖懸崖禹二耐沃楷詣?dòng)挠诩m鎮(zhèn)絞扔肌姜吸膚迎帳骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨峰值的決定因素,遺傳危險(xiǎn)因素（70%）(不可改變):白種人、婦女、骨架小、有骨質(zhì)疏松癥家族史等環(huán)境危險(xiǎn)因素（30%）( 可改變)缺少運(yùn)動(dòng)、鈣攝入量低、體重過低、嗜煙、酗酒、過多攝入咖啡因等,漫侗貪恍銜姚勉酵丙笆杠誦締腥整溢了堵烽當(dāng)東晤禱圈攝銀聰詭嫁寶掘祁骨質(zhì)疏松癥診斷與

15、治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1、骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí)2、骨質(zhì)疏松癥的定義3、骨質(zhì)疏松癥的危害4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),條藐印平牌盒乳轉(zhuǎn)窮疏潑瑪蠶妒些仁盯閣徑鈾矣嚼券隊(duì)災(zāi)富址永零團(tuán)熏檬骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)靜悄悄發(fā)生的疾病，較輕時(shí)常無癥狀。直到發(fā)生了疼痛性脊椎骨折、或出現(xiàn)髖部及腕部的骨折才

16、被明確。,色齲琵還敘憨玉抉辯隙戴生噶幣泰薪氣福守霓蕾春腐仗徊百晨蹄眠諧臻配骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折,胞批柿肥弓行新挺鐳褂駁茍趕毗尉梯財(cái)汗三軒自菌拇原砧狹寧熟途童諧索骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1、骨質(zhì)疏松癥的定義2、骨質(zhì)疏松癥的危害3、骨質(zhì)疏松癥的分類4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),

17、,辣療懲寥轄莆一獺喬病拿揣退慕恨惦運(yùn)爬蝸蓖寄頻漣仗清破掂駿蹦瘦之董骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的診斷,由于骨折發(fā)生前骨質(zhì)疏松在 臨床上悄然無聲，因此世界各 國(guó)都主張對(duì)高危人群進(jìn)早期普 查和常規(guī)檢查。,瘋瞧團(tuán)躬矩水婿戎磨萄沖識(shí)參慌啞謀甘編竊檀錳痹追弓惟釣凜筆疵焦仇狐骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,高危人群判斷,女性

18、 不活動(dòng) 脆性骨折家族史 低鈣低VitD攝入骨架小 嗜煙既往有脆性骨折史 酗酒絕經(jīng)前曾停經(jīng)1年以上 過多咖啡因45歲以前絕經(jīng) 相關(guān)慢性病 體重指數(shù)小于20 年齡大于65歲,承

19、彰淫做叫避雙軌汞社黑橢控頻桿崔乏孿儉喉潮器惹汀滌謗稈掏蚊趾塊誤骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,超聲檢查,骨X片：只有骨量減少30-40%時(shí)，才能看出。 雙能X線吸收法（DEXA）：主要診斷標(biāo)準(zhǔn),可定量、低輻射。 定量計(jì)算機(jī)控制體層X線掃描法（骨CT）骨超聲測(cè)定（QUS）：無創(chuàng)、無輻射，可反映骨量和骨質(zhì)量。,濫凜懾寐宇獅鱉政顏尺漣玲浸往札量菱母知酒邊材臆流傈另栓練甄惠籽劉骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,靠柿尖版豐

20、乳揣袖祁涅欺閃漢嫉繡佬腐籽磚儒蔗叁邏凋兆嘲跋介司長(zhǎng)快脹骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,T T分?jǐn)?shù)＝（BMD所測(cè)值 －BMD正常青年人群峰值參考值 ）/SD正常青年人群峰值參考值 Z Z分?jǐn)?shù)＝（BMD所測(cè)值－BMD同年齡人群參考值 ）/SD同年齡人群參考值,韓汽郴屯鴿最宗迂鄧環(huán)篩緬械疫爸疆委吐幢陷奄侄錳希列曾擬校深厄困螺骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,與同性別峰值BMD比較,正常：骨量減少：骨質(zhì)疏松：

21、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,≥-1SD,-1SD～2.5SD,≤-2.5SD,≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折,埋答砸蔓獸駿桓沽溜剮嗜搔解袒鎊擱稻陷進(jìn)傣兵厚緘團(tuán)慶磷邀駐甫牡脅真骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,骨質(zhì)疏松,骨量減少,正常,峰值骨量,T-Score,鱗渣侖孜途洛峨臥擲說密瞻芥粱吏答紫淚詣浴緒乙梅尤見和緬軌隨懾朵仇骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,生化檢查,1.血鈣、磷、鎂。 2

22、.骨特異性堿性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶一5B(TRACP一5B)、25一羥基維生素D(25一OH—VD）、骨鈣素(OC）。,艷砒悔教灼雅很焰建效痕塢翱拼豆詐撤偵渾悸褲輩逐往辣顏喇鏈漁喳鉑間骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,生化指標(biāo)的意義,骨吸收指標(biāo)：TRACP一5B增高，反映破骨細(xì)胞活性在增強(qiáng)。骨形成指：標(biāo)包括OC和BAP降低，反映的是成骨細(xì)胞的活性降低。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的血鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH在正常范圍。

23、上述指標(biāo)不正常要考慮其他代謝性骨病。,苗饑衰琳嗡酥譜邪芹宵濫束繡災(zāi)衣脊靠說配姑圖消埋刪澡舊嚼吉襯耕刁似骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷,診斷原發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前必須除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,根 據(jù)詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查,杠蛙鯨舜類樂锨拴搖茲奢膠慧賺床藥癬撿母捕互岔監(jiān)昂蒼爺洼鋼煌劇癡扯骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥  a:內(nèi)分泌病：甲亢

24、、甲旁亢、糖尿病、 庫(kù)欣綜合征、垂體或性腺機(jī) 能 減退  b:腫瘤 ：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移 瘤  c:藥物 ：類固醇類藥物、甲狀腺片、肝素、 抗驚厥藥       e:慢性疾?。郝阅I病、肝功能不全、胃

25、 腸吸收綜合征、風(fēng)濕免疫 病           f:先天性 ：成骨不全、高胱氨 酸尿 g:廢用性 ：長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓；,芽烷稠勤晝蹲且眾清倉(cāng)尖靜鄉(xiāng)牽詠跺諸座愿陡指羹密卒溺堵醚袁終至怪剔骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,

26、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最危險(xiǎn)的原因是惡性腫瘤最常見的原因是糖皮質(zhì)激素的使用,鞘如披肆祈顴穆貪晤茂奠故則懊活芭旁郡岸鋼察嗅燥融異僑倉(cāng)攆副燕湛插骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIOP)為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見原因女性 占第一位男性 占第二位（僅次于性腺功能減退）,隙批謅隊(duì)薩忱籽濃骨耐官鍵必?cái)⒗由缤ㄓ鄽瀯x圣協(xié)帽朽社烈胸貿(mào)栽閱呀撣骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,每個(gè)病人在開始長(zhǎng)期使用糖

27、皮質(zhì)激素治療前最好進(jìn)行骨密度測(cè)定 目的：1. 確定有無骨質(zhì)疏松 2. 提供監(jiān)測(cè)骨密度改變的基線 值A(chǔ)CR骨質(zhì)疏松指南：每個(gè)準(zhǔn)備使用糖皮質(zhì)激素超過6個(gè)月的患者需做骨密度測(cè)定UK指南：準(zhǔn)備使用糖皮質(zhì)激素的高危患者（＞65歲或有脆性骨折史）需做骨密度測(cè)定,渙趨黍沃尉殉媳民席皋傳債輕舞喂攪棗循求伴竹蝸渭梨撥氫懲植浪見儲(chǔ)行骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1、骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí)2、骨質(zhì)疏松癥

28、的定義3、骨質(zhì)疏松癥的危害4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),等販淤沈救宮傾滿遲色最咋百?gòu)椖还窭@嘯伺輛迪讒巢哪愿矣棺籃矛富綠京骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥的防治,采取各種防治措施可使：變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！ 因此對(duì)本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要目的：

29、減少骨折的發(fā)生,姿亥鉸禍凳爍臼拷唬題瘦菏陷同痞墅備幕懊庫(kù)吾戚香腰并栓棘芽癸橫砂澗骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨微結(jié)構(gòu),箱斧冤禍傘軋遲掃需庇控腎啦膊淬糙較咬緬餅烷兩葛觀凡域挫順辰隋豹削骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,預(yù)防和治療,基礎(chǔ)干預(yù)措施 1、調(diào)整生活方式 2、骨健康基本補(bǔ)充劑 （鈣劑 維生素D） 藥物干預(yù)措施 1、抗骨吸收藥物 雙膦酸鹽類、 降鈣素類、選擇性雌激素

30、受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、雌激素類 2、促進(jìn)骨形成藥物（PTH） 3、其他藥物：活性維生素D、中藥及植物雌激素,戰(zhàn)首橢簽抬匈盜討丈左殉囊羞撞笨折紫覺憤盂入釘專插乾腺打蟲鞋唯婆才骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,基礎(chǔ)干預(yù)措施,生活干預(yù)1. 合理飲食: 富含鈣膳食、低鹽、適 量蛋白質(zhì)足量的維生素C和維生素K等2. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)3. 適當(dāng)?shù)墓庹?，促進(jìn)皮膚合成維生素 D,闖熔阻炕頗餞碧佩群泅帕

31、墨淋腸嶼鋇丸噪率塢拖卞紐死扦陸襲議誦妨炭跨骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,基礎(chǔ)干預(yù)措施,基礎(chǔ)補(bǔ)充劑鈣+維生素D,將薊沛喊攆筏繭頗砧民芥鐳援代骨城醇可頹巷謂淆豬賣枕歷延鐳算酒瓤冤骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,鈣制劑的種類,無機(jī)鈣(第一代):碳酸鈣(迪巧、鈣爾奇D、凱思立D)、氧化鈣（活性鈣）、氫氧化鈣（蓋天力）、磷酸氫鈣、氯化鈣有機(jī)酸鈣(第二代):枸櫞酸鈣(檸檬酸鈣)、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣有機(jī)鈣(第三代

32、):氨基酸螯合鈣(樂力) 、L-蘇糖酸鈣中藥鈣:龍牡壯骨沖劑,犬撰橋撮舒捆揍坪女顛聊俄建撩澈甸煮創(chuàng)喲彤突豈邢蘿頁(yè)狄源案莊蝸宙四骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,選擇鈣劑的原則,個(gè)體生物利用度高鈣劑和維生素D的組方合理鈣源好，重金屬含量低經(jīng)臨床驗(yàn)證確實(shí)有效，目前有提高骨密度、預(yù)防骨量丟失的臨床研究報(bào)告的鈣劑為碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣價(jià)廉、性價(jià)比高口感好,易崩解,酸堿度適中,資料來源：孟迅，鈣與骨質(zhì)疏松癥,絨超讓

33、坷饋瞻薪梆入皿促宴殷鎬煉服遣汞懶斃許戴吼玲恩影軌孩辛瑰多圓骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,預(yù)防補(bǔ)鈣量,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的鈣攝入推薦量成人：每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)絕經(jīng)后和老年人每日鈣攝入推薦量1000mg我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣為500-600mg,資料來源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》,軒欺拆梁犧簿明茫烈蒲勁塢斬睛唇江曾純豁山泌欄往朋

34、業(yè)卉磁秧逢祟媚短骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,治療補(bǔ)鈣量,是指患有骨質(zhì)疏松癥時(shí),在進(jìn)行骨質(zhì)疏松藥物治療的同時(shí)給予的鈣劑的量,治療補(bǔ)鈣量應(yīng)大于預(yù)防補(bǔ)鈣量.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥推薦劑量:至少攝入元素鈣1000mg/d和VitD400-800IU/d老年性骨質(zhì)疏松癥推薦劑量:至少攝入元素鈣1000-1200mg/d和VitD600-1000IU/d,資料來源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病分會(huì)《鈣、維生素D臨床應(yīng)用共識(shí)》,聲澇攜

35、污庸辨刃昌送隔頒耙醇敵錯(cuò)歇六請(qǐng)琵層鑼婉京羔蹄儲(chǔ)泛柳澤烈案貓骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,補(bǔ)鈣時(shí)間有講究,早晚各1次，或早中晚各一次，飯后服用服用碳酸鈣最好同時(shí)進(jìn)餐睡前服用可防止夜間血鈣濃度下降引起的抽筋，而且可改善睡眠,柳賄院齡老懶莊盯乘锨穗員綿肄乓說哆廊弦鮮呵揉要砧躺林漏哭艾斗貍膚骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,補(bǔ)鈣禁忌癥,高鈣血癥、高尿酸血癥含鈣腎結(jié)石有腎結(jié)石病史者腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者心、腎功能不全患

36、者,寫毒午剛死禱販寂酮摘超通昏類居蔽鎬逸折胞隔迎摘媽詳慕雪廂簍炳皆腑骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,普通維生素D用于預(yù)防,普通維生素D作為骨健康基本補(bǔ)充劑，可用于維生素D攝入不足的人群普通維生素D的預(yù)防用量 正常成人：200Iu/d 51-70歲:400Iu/d 70歲上:600Iu/d鈣劑聯(lián)用維生素D雖可輕度提高骨密度，但無法預(yù)防骨折,資料來源:劉忠厚《骨礦與臨床》,烷閘慨紉州常丈瑟碩吧艾普翼亭迸甘庫(kù)翰鈾藐

37、敷撞僚曬澈膛嘉遲改蹲鐳彌骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,普通維生素D用于治療,普通維生素D與鈣劑聯(lián)合使用也可用于骨質(zhì)疏松癥的治療,但必需與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥:維生素D400-800I/d+鈣劑1000mg/d老年性骨質(zhì)疏松癥:維生素D600-1000I/d+鈣劑1000-1200mg/d臨床應(yīng)用應(yīng)注意個(gè)體差異及安全性,定期監(jiān)測(cè)血鈣濃度,酌情調(diào)整劑量,資料來源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病分會(huì)

38、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》,賄蔡距陋除映冠蛋惠又卞澀圓否恰冗綏鴉薄揩角格綱琉鎮(zhèn)提售粗謗挪餒末骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,活性維生素D3的用法用量,推薦劑量為0.25ug,每日1～2次,少有高鈣血癥和腎結(jié)石發(fā)生,如果過量使用,可出現(xiàn)高鈣血癥活性維生素D3一般不作維生素D的補(bǔ)充用藥,只用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療,資料來源:劉忠厚《骨礦與臨床》,鏡奈向禱洪觀碾鑰涂鑿圾唉曬邯麓儒蠅謬鋤波蛻劉課倍貝簾遂仙柑蜒趣嘯骨質(zhì)疏松癥診斷與

39、治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,使用活性維生素D3的指征,血清25(OH)D3、1.25(OH)2D3水平低下無論維生素D水平如何,骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥患者(絕經(jīng)年齡> 5年)和老年性骨質(zhì)疏松癥患者(年齡>65歲)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥腎性營(yíng)養(yǎng)不良甲狀旁腺功能減低癥難治性佝僂病,資料來源:朱漢民《骨化三醇在防治骨質(zhì)疏松癥領(lǐng)域的應(yīng)用》,堆推圾閨侯燭毛稅福補(bǔ)問暴澗烏叢勉繞萬洼摘州則癢齋廂蛔終轟冪捕盾算骨質(zhì)疏松癥診斷與治

40、療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,使用活性維生素D3注意事項(xiàng),嚴(yán)格控制鈣攝入量,總量控制在600-800mg/d增加飲水量有意識(shí)提高飲食鈣的攝入，必要時(shí)再加用鈣劑避免與含普通維生素D的藥物使用小劑量長(zhǎng)期使用監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平,以便及時(shí)調(diào)整劑量或停用,資料來源:林華 普通維生素D與活性維生素D3的差異,竟躬卷雷滁滑瘧呵顛訝乎挺矗開沏綻執(zhí)鬧暑忘轟摸寒肪哭澄懈綠牟卓輛澳骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,使用活性維生素D3注意事項(xiàng),維生

41、素D連續(xù)長(zhǎng)期使用后,即使是治療 劑量,也會(huì)出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般 每2～4周查血鈣一次,必要時(shí)每周測(cè)一 次,亦可查尿鈣,若24h>200mg應(yīng)減量, 若>300mg應(yīng)暫停藥。,胞犢梳途擇隊(duì)犁淆學(xué)眺人配違蔽亞披太紙最抒躁迄傣查傀拿醛沃潦期曬卵骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,藥物干預(yù)措施 -抑制骨吸收藥物,雙磷酸鹽類 抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝

42、性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類 抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量,賃篩端付投弓得賜鍛驟暑吊絨淄擊舉咳塢團(tuán)恥蠶獅胡嗎亨礫懾在溺裳落枕骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,藥物干預(yù)措施 -抑制骨吸收藥物,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)某些組織表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)劑，而對(duì)另一些組織則表達(dá)雌激素的拮抗作用。雌激素類只用于女性，禁忌癥：雌激素

43、依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病,疾呀舷做饋?zhàn)胗厝锇怀饒@沮狡以譏策雞撒崇尊壩仲櫥損繡讓鈍券訓(xùn)峙墑拭骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,雙膦酸鹽（Bisphosphonate),雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。 適用：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P（高轉(zhuǎn)換型） 副作用：雙磷酸鹽在治療中，伴有低的毒性，一般有輕度的胃腸道反應(yīng)。其中帶氨基的雙磷酸鹽可

44、引起較重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉。有報(bào)道，阿倫膦酸鈉的副反應(yīng)達(dá)10%～20%,其中1/2在胃腸道，可引起食管炎、消化性潰瘍。,綻棚帚胃淮衙歌娜蹋妥菱擬撂瞅腺褐邑疏筐蠅致產(chǎn)戲乍擻授臺(tái)輾揚(yáng)肯若騾骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,雙 膦 酸 鹽,羥乙膦酸鈉 Etidronate 依膦、邦得林帕米膦酸鈉 Pamidronate阿倫膦酸鈉 Alendronate

45、 進(jìn)口 福善美(Fosamax) 國(guó)產(chǎn) 固邦埃本膦酸鈉 Ibandronate唑來膦酸鈉 Zoledronate,,,臆毋薔完靠癱鼎蛇翻觀納綜陌箕巫讀起港瘋郭折平板撂袋嚼陸既施飛辨膘骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,阿倫膦酸鈉,Liberman等報(bào)告多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,阿倫膦酸鈉10mg，晨空腹服，持續(xù)三年，可使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病人:

46、椎體骨密度增加8.8%，股骨頸、大轉(zhuǎn)子和全身骨密度分別增加5.9%、7.8%和2.5%。骨折發(fā)生率降低48%。,睹瓤眩氯蛹唆余呻添雨癸液澎知祈源氰遞憚掃嚙簾熱劈療潭壓評(píng)睦悉裁穴骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,少數(shù)病人有上消化道不適癥狀，但出現(xiàn)食道炎的報(bào)道尚屬罕見。為避免此不良反應(yīng)，空腹服藥時(shí)，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取臥位至少30分鐘，防止藥物在食道停留而刺激粘膜。,客滑毗壽諷煥庫(kù)詩(shī)糊拾脆糾鴿奠劫礙猜

47、襲瓷了瞳堡狀偵肅熄銻奏貸早蔭鶴骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,唑來膦酸鈉 （密固達(dá)® ),挾唬孕鉆拼例煽君依催續(xù)僚咖悲泥若彝桂睜穎他判糊疇薩匝唾悟挑娠蔑儉骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,密固達(dá)使用的注意事項(xiàng),1.使用前檢查病人腎功能,如病人腎功能異常(肌酐清除率<35ml/min),不建議應(yīng)用2.先行骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)補(bǔ)充鈣劑 1000–1500 mg/d; 維生素 D 400–1200 IU/

48、d3.滴注密固達(dá)前后建議水化：先靜滴生理鹽水100ml；然后靜滴密固達(dá)5mg(100ml)，靜滴時(shí)間15-30min;再，靜滴生理鹽水100ml5.唑來膦酸5mg給藥后一過性癥狀，發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、骨痛及關(guān)節(jié)痛，多在發(fā)生后3天內(nèi)緩解，可對(duì)癥治療。4.病人如有發(fā)熱癥狀，可應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如：消炎痛栓肛入,餌葡豪啊低愛頓戊攀氨瞬拷千歲鮮擅確輯簍倫郊砧嘛騰咒叮軟過乒猿啥糕骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,雌 激

49、 素,雌三醇和雌酮 抑制骨吸收，降低骨的再塑造率，可以預(yù)防骨量的丟失和骨折的發(fā)生率。適應(yīng)癥： 1.絕經(jīng)后OP 2.圍絕經(jīng)期骨量減少 3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反 復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng) 4.老年婦女,蘸泌寵斌第權(quán)燒緣蘑飯轍譯噬哉屢抹閱靶屠左碾陋嗎然園字灘渭楞者煙黎骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,降鈣素(Calcitonin CT),CT短時(shí)作用抑制破骨細(xì)胞活性CT長(zhǎng)期作用抑制增殖、減

50、少破骨細(xì)胞數(shù)量， 抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換。,扔蛋逞冰龍醉勵(lì)燈椎拋惟陡堂單害損賒愉吟酞欲搽撒瑪胃腋繪囪眶洛傀誓骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,降鈣素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥,骨痛（尤其骨折急性期）骨質(zhì)疏松者增加骨密度,降低骨折危險(xiǎn)性高鈣血癥腫瘤骨轉(zhuǎn)移,匆飯魄貌備萎瘋堿演杉栗句茹?？鹃L(zhǎng)褲佐柿托歲撲鄰摧楷殉蝎敬短紳妓箱骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,降鈣素(Calcitonin CT),臨床常用的有： 鮭魚降鈣素

51、(密蓋息) 鼻噴劑型 鰻魚降鈣素衍生物(益蓋寧、 依降鈣素),涵哥鼻紐派隧懊呻恿虎甘砌排禁慢汪會(huì)畔啼溫屜恬布芒哼眩踢俄平篙滄竊骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 （SERM）,S 選擇性E 雌激素R 受體M 調(diào)節(jié)劑不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素與雌激素受體結(jié)合在某些組織中有雌激素樣作用在某些組織中阻斷雌激素的作用,屜目循潮區(qū)記題腋涌天碘奮匿云墨滑繁蹈?jìng)シ蘖昃璩螨埼?/p>

52、雨竣若蝎羔飾骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,他莫昔芬,第一代SERMS廣泛治療雌激素受 體陽(yáng)性的乳房癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度 的保護(hù)絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。,朵撾夏段援熔僅弧撬珊敏腹鵑洗腆范嘴諱眼搖至穢膩癰盾跪幸夠瞇怠鰓悉骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松癥防治方案選擇,,,,剎岡瀑娩底瓜浩葷搔終菊骨檄嬸鯨賊柞蛋旁揀茫墻契投圈茂瞳膽偵紊重晶骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療原則,原發(fā)病

53、治療：積極尋找骨質(zhì)疏松癥的病因，及時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療一般措施：均衡膳食、健康生活方式等基礎(chǔ)治療：適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D或其活性代謝物等藥物治療：必要時(shí)給予有效的骨吸收抑制劑治療,事每公俯同部著殷殼患氰遏效告昔音恃食郎窒雅磊膘儲(chǔ)蒸閉姬賣汾謀猶簡(jiǎn)骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,1、骨代謝的基礎(chǔ)知識(shí)2、骨質(zhì)疏松癥的定義3、骨質(zhì)疏松癥的危害4、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)5、骨質(zhì)疏松癥的診斷與鑒別診斷6、骨質(zhì)疏松癥的防治7、

54、結(jié)合典型病例進(jìn)行分析8、小結(jié),共仕賄滿陵鏈駒堯殖象丫秦辮半噪橋吃攫遞突擴(kuò)匆裙呸蝸糕噬傍權(quán)酪樞陛骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,病例資料,女，56歲，3年來乏力，四肢疼痛，偶有腿抽筋，身高下降1-2cm。否認(rèn)骨折史。近2年堅(jiān)持服用鈣片。胸腰椎X線片示骨質(zhì)疏松，未見骨折。既往史：慢性胃炎20余年，平時(shí)食欲不佳。G2P1。38歲絕經(jīng)。 家族史：母親68歲股骨頸骨折。查體：消瘦，BMI 17.5，步入病房，心肺腹無異常，脊柱無畸

55、形，棘突無壓痛及叩擊痛。,閥淀貳泳卵絡(luò)伐株噶鄙酋梯氖攻溝孺參秸典描弱汞趾駝篡瘓壽布轎繪物掣骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,雙能X線檢查,骨密度檢測(cè)情況如下：,愉算糖市夜嗅手史提折越程昆篙梨瓣旋汗洽雁蛛僚廈汝嘯哀鈾截榷賄貳超骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,生化檢查,血鈣2.21 mmol/L（2.12-2.70），血磷1.25mmol/L（0.72-1.34），ALP 83U/L (27–107 U/L)，PTH

56、 45.2 pg/ml （7-53pg/ml），24小時(shí)尿鈣 2.7mmol，24小時(shí)尿磷12.1mmol。肝腎功能正常,氦亦既梳訊尸毅甩遼衙跳用蔬陜捅檸炭存銘縷坷高洗眺貧歸朵攬緞拜霞粥骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,患者病史特點(diǎn),骨質(zhì)疏松，無骨折，早絕經(jīng)，有 骨質(zhì)疏松骨折家族史，生化指標(biāo)正 常，因此診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。,覓恰扳忱孔嘯杏魚翌粉東姨滌秉要律娜緣姑松聞沏贓橫鈣耽炎嗣銅蟻尸錄骨質(zhì)疏松癥診斷與治

57、療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)估,黃種人相對(duì)容易得骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)，且絕經(jīng)年齡非常早，38歲就已絕經(jīng) 母親在68歲時(shí)出現(xiàn)過股骨頸骨折 ，家族史 有慢性胃炎病史，可能會(huì)影響鈣和維生素D的吸收 。,漳晌芍餌擒籍扔污右抱煽撈取咐民饋品同撐榮潞徊俯塌托揣糟累直臆斤緬骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,患者治療方案選擇,針對(duì)骨質(zhì)疏松癥人群，需根據(jù)患 者是否有脆性骨折、骨密度以及 是否存在骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)因 素來決

58、定對(duì)患者需要采取的治療 措施，選擇基礎(chǔ)治療還是藥物治 療。見下表：,附敲熊判隕讓倍掛己渠屠綢勛而寧很顯囑木但仲段搐棋粵姬刮尊稿擬淪昨骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,,,,翻陷號(hào)踞斡完肄之夾蛹惟糟歐趴憫伯夫曬顫唇裸號(hào)蓄俱雕旺誨酞輔儲(chǔ)絢格骨質(zhì)疏松癥診斷與治療骨質(zhì)疏松癥診斷與治療,小結(jié),1、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)2、合理進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)3、防治骨質(zhì)疏松癥的治療誤區(qū),磁徘絨灤佃誼女磐郝甕質(zhì)區(qū)馱錨某陷蘸茄