骨質(zhì)疏松癥的防治

1、骨質(zhì)疏松癥的防治,空軍總醫(yī)院,什么是骨質(zhì)疏松癥？,骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病,其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨的脆性增加,而容易發(fā)生骨折。 隨著年齡的增加，伴隨而來的腰痛，背疼，彎腰，駝背等現(xiàn)象。,在過去認(rèn)為是自然現(xiàn)象,而實(shí)際上是一種老年性疾病----骨質(zhì)疏松癥，它的臨床表現(xiàn)就是：疼痛，駝背，變矮，骨折。,骨質(zhì)疏松癥的分類,骨質(zhì)疏松一共分為三類： 第一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，占90%，其中又分為老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)

2、后骨質(zhì)疏松，老年性的是人到了老年后(>65歲)出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松就是女性在絕經(jīng)后不久(51-65歲)發(fā)生的骨質(zhì)疏松，女性度過絕經(jīng)期（大約65歲以后）也進(jìn)入老年性骨質(zhì)疏松；,第二類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，占10%，是由于其他疾病引起的，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長期臥床、制動(dòng)等疾病所致；,第三類是特發(fā)性骨質(zhì)疏松，較罕見，主要是8-14歲青少年或成年人，多有家族遺傳史,女性多于男性。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都可

3、分為高轉(zhuǎn)化型和低轉(zhuǎn)化型，高轉(zhuǎn)化型與低轉(zhuǎn)化型相比，骨量丟失特別快,女性剛絕經(jīng)后的10年，骨量每年丟失2%，10年就丟失20%了，而絕經(jīng)前每年丟失0.3%骨量，進(jìn)入老年期丟失變緩。,骨質(zhì)疏松前期表現(xiàn),在骨質(zhì)疏松癥前期有癥狀沒有表現(xiàn)，如初期背部或腰部感覺無力，疼痛，漸漸地成為慢性痛楚，偶爾會(huì)突發(fā)劇痛等。,骨質(zhì)疏松前期我們稱其為無痛性流行病.在人的一生當(dāng)中，骨量變化可歸納為以下幾個(gè)階段：正常，骨量減少，骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。,在骨量減少的早期

4、階段通常都是沒有癥狀的（也可稱為亞健康狀態(tài)）。在骨量減少的后期發(fā)展到骨質(zhì)疏松癥狀就較為明顯了，主要表現(xiàn)為疼痛，有的病人甚至出現(xiàn)難以忍受的骨骼疼痛，主要原因是由于骨吸收所致。,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),疼痛：58%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。,其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久

5、立或手提重物時(shí)疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。,駝背,變矮,牙齒松動(dòng)脫落：身高變短5-20公分不等，這是人衰老后逐漸發(fā)展的狀態(tài)。是由于椎骨壓縮性骨折引起的，椎骨是支持身體的支柱，負(fù)重大，骨質(zhì)疏松后易發(fā)生微型骨折。,,,每個(gè)椎體前方壓縮1mm，即可導(dǎo)致脊柱前屈，特別那些活動(dòng)度大，負(fù)重大的椎體，易出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后側(cè)凸出，人體變矮,駝背；嚴(yán)重者，可致呼吸障礙。,,,骨折：20%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)

6、生骨折。骨質(zhì)疏松發(fā)生時(shí)，脆而弱的骨骼受輕微的外力（例如日?；顒?dòng)中的開窗，持物等）就易發(fā)生骨折。,骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸，腰椎），前臂和髂骨，其中髂骨骨折的發(fā)生率最高，后果也最嚴(yán)重，一年內(nèi)死亡率達(dá)24%，絕大部分患者生活不能自理。防治骨折是骨質(zhì)疏松治療的最終目的。,骨質(zhì)疏松的病因,骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因是一個(gè)復(fù)雜的問題，導(dǎo)致其發(fā)生的病因也各不相同，但主要是人到老年體內(nèi)激素代謝失衡，再加上環(huán)境，營養(yǎng)，遺傳，生活習(xí)慣等綜合因素所促成的。,骨質(zhì)

7、疏松癥的高危人群,中老年人、孕婦及乳母、更年期婦女、運(yùn)動(dòng)員鈣的攝取量少，不常曬太陽、維生素D攝取不足,大量攝取咖啡、茶，不當(dāng)節(jié)食減肥、嗜煙、酗酒者家族有老年性骨折的人運(yùn)動(dòng)量少、長期臥床的人,40歲以前早期停經(jīng)．卵巢、子宮、胃或小腸切除者長期服用糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、止痛藥等治療?患有腎病或肝病、糖尿病、腎結(jié)石、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、副甲狀腺機(jī)能過盛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎、血液病及某些癌癥患者等.

8、,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防,預(yù)防骨質(zhì)疏松，可以概括為六個(gè)字：營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)和光照。我國人群普遍缺鈣，補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防至關(guān)重要，但并不是全效的。骨質(zhì)疏松只補(bǔ)鈣，不配合抗吸收藥物的治療是解決不了問題的。,不同年齡階段骨質(zhì)疏松的防治,一,嬰兒期：母奶，奶粉，嬰兒型鈣劑+光照二,兒童期：食物補(bǔ)鈣（強(qiáng)調(diào)喝牛奶）+運(yùn)動(dòng)+適 量兒童鈣劑+光照,三,青少年期：食物補(bǔ)鈣（強(qiáng)調(diào)喝牛奶）+運(yùn)動(dòng)+適量鈣劑+光照四,20—35歲：喝牛奶+運(yùn)動(dòng)+適當(dāng)鈣劑+光照

9、以上四期為了使峰值骨量達(dá)到最大,骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防特別強(qiáng)調(diào)年齡階段35歲以前為骨量的增長期35歲之后骨量開始逐漸丟失50歲以后表現(xiàn)為骨量的快速丟失,在35歲之前開始合理補(bǔ)鈣，可以為身體儲(chǔ)存更多的鈣，使骨骼達(dá)到更高的堅(jiān)韌程度；而在骨量開始丟失的時(shí)候堅(jiān)持補(bǔ)鈣，可以有效減緩骨鈣的流失速度和流失量；,鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防中扮演著非常重要的角色。,對(duì)于任何年齡階段都適用的基本預(yù)防方法，我們主張：加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝取含鈣食物，多喝

10、牛奶（牛奶中的鈣質(zhì)易吸收）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不同年齡段應(yīng)選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，提倡有氧運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以令骨骼，肌肉，神經(jīng)更好地協(xié)調(diào)配合，更有利于骨骼的健康；經(jīng)常性的接受光照十分必要，會(huì)對(duì)維生素D的代謝及鈣質(zhì)的吸收起到非常關(guān)鍵的作用。,骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生,骨質(zhì)增生是由于人體的骨與關(guān)節(jié)特別是負(fù)重大、活動(dòng)多的膝和脊柱等部位，經(jīng)過常年累月的磨損，機(jī)體對(duì)這種慢性磨損進(jìn)行修復(fù)的一種方式，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生即骨刺。,骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松都是中老年人的骨與關(guān)節(jié)衰老

11、的一種表現(xiàn)。骨質(zhì)增生并不是體內(nèi)鈣太多造成的，與骨質(zhì)疏松一樣都是由于缺鈣引起的。,骨質(zhì)疏松癥的治療,已患骨質(zhì)疏松一定要治療，最新學(xué)術(shù)觀點(diǎn)主張?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，綜合治療。,第一方案：鈣+活性維生素D+降鈣素；第二方案：鈣+活性維生素D+雙膦酸鹽；第三方案：鈣+活性維生素D+雌激素受體；,第四方案：對(duì)于絕經(jīng)早期女性出可用鈣+活性維生素D+雌孕激素，但用藥時(shí) 間不要持續(xù)過長，繼而可以換成第1.2.3方案;,第五方案：中藥，為我國傳統(tǒng)中醫(yī)