認識骨質(zhì)疏松癥課件

1、認識骨質(zhì)疏松,二O一七年三月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01,骨質(zhì)疏松概述,,,,,老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚,很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的,,,多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松,動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水。因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對老年人，還可能引起其他健康問題。,,,骨質(zhì)疏

2、松屬退行性疾病，無法防范,從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。,,,,誤區(qū)一,,,誤區(qū)三,,,誤區(qū)二,骨質(zhì)疏松的誤區(qū),骨質(zhì)疏松的定義,,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。,骨質(zhì)疏松分類和分型,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,A.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （Ⅰ型）B.老年性骨質(zhì)疏松癥 （Ⅱ型）C.

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 （青少年骨質(zhì)疏松癥;青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥）,A內(nèi)分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 藥物性骨量減少D 營養(yǎng)缺乏性疾病 E 結(jié)締組織疾病 F 先天性疾病 G 廢用性骨丟失 H 其它,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,,,,,,,,,,,,,,,02,臨床表現(xiàn),,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,骨痛,駝背,骨折,

4、身材縮短,,,,,,,,,,,,,,03,危險因素及風險評估,,,骨質(zhì)疏松的危險因素,,不可控制因素,年 齡,家族史,性 別,可控制因素,1.國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題,,風險評估---- （一分鐘測試）,（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“強的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比

5、年輕時降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些癥狀？ 其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。,(50kg-60y)× 0.2 = -2　中風險　(50kg-70y

6、)× 0.2 = -4　中風險(50kg-80y)× 0.2 = -6　高風險(60kg-80y)× 0.2 = -4　中風險,,風險評估---- （OSTA),2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具 (Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA),OSTA指數(shù)=（體重－年齡）×0.2,,風險評估---- （OSTA),在FRAX中明確的骨折常

7、見危險因素是：年齡，性別低骨密度，低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，父母髖骨骨折史接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個月以上抽煙，過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風濕性關(guān)節(jié)炎,,骨質(zhì)疏松性骨折的風險預(yù)測,WHO推薦的骨折風險預(yù)測簡易工具（FRAX），可用于計算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率網(wǎng)址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/,,骨質(zhì)疏松性骨折的風險預(yù)測,

8、1．環(huán)境因素，如：一光線暗一路上障礙物一地毯松動一衛(wèi)生問缺乏扶手一路面滑2．健康因素，如：一年齡一女性一心律失常一視力差一應(yīng)急性尿失禁一以往跌倒史一直立性低血壓一行動障礙,一藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)一久坐、缺乏運動一抑郁癥一精神和認知能力疾患一焦急和易沖動一維生素D不足，血250HD<30ng/mL(<75nmoL/L)一營養(yǎng)不良3．神經(jīng)肌肉因素，如：一平衡

9、功能差一肌肉無力一駝背一感覺遲鈍4．恐懼跌倒,,跌倒及其風險因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,04,骨質(zhì)疏松診斷,,,,骨質(zhì)疏松性的診斷—--脆性骨折,,骨質(zhì)疏松性的診斷—--骨密度,骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。,T<2.5,T>-1,-2.5<T<1,治 療,高風險,治 療,FRAX

10、,中風險,酌情治療,基礎(chǔ)治療,低風險,基礎(chǔ)措施,,骨密度監(jiān)測,,,,,,,實驗室檢查,血鈣、磷和堿性磷酸酶血甲狀旁腺激素血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。,1型原膠原N-端前肽（PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX),骨質(zhì)疏松性的診斷—--實驗室檢查,,骨轉(zhuǎn)換生化標志物,,,,,,,,,,,,,,,,,,05,預(yù)防及治療,,,骨質(zhì)疏松的預(yù)防,,預(yù)防骨質(zhì)疏

11、松癥，應(yīng)從兒童期開始,在35歲之前，達到個人最高的骨量,,,,,,,基礎(chǔ)措施,,,,,,,藥物干預(yù),,康復治療,,預(yù)防和治療策略,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施,,一、調(diào)整生活方式,富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。適當戶外活動和日照。戒煙限酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關(guān)節(jié)保護器）等。,鈣劑 維生素D,二、骨健康基本補充劑,含鈣量豐富的食

12、物 ？,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（一）,,主食類：燕麥、小麥、麥片、糯米海產(chǎn)類：蝦、蟹、馬頭魚、小魚干肉類：豬瘦肉豆類：蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐蔬菜類：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜水果類：柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜乳品類：牛奶、奶酪及奶制品其他：堅果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等,含鈣量豐富的食物,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（一）,,有氧運動肌肉鍛煉平衡和靈活性訓練每天半小時日照,戶外活動,60

13、歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達到 110 次/分的程度 ,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在 30 min 之內(nèi) ,50～60 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8000 步左右為標準 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（一）,,作息規(guī)律,限酒,健康的生活習慣,安全,跌倒是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（一）,姿勢,耳垂與進部頸部垂

14、直,,,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（一）,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學會(NAMS)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會,,指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為 基礎(chǔ)措施,,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（二）,,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（二）,,中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）,骨健康基本補充劑 ----鈣劑,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（二）,,

15、骨健康基本補充劑 ----鈣劑,鈣來源選擇天然食品鈣劑 使用原則：鈣含量高 價格適宜 不良反應(yīng)少,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（二）,,骨健康基本補充劑 ----維生素D,維生素D的生理作用①促進腸道對鈣磷的吸收②動員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料③作用于腎小管，促進鈣及磷回吸收。,正常人每日維生素D的推薦量,每天400IU（10微克）維

16、生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補充 維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天,維生素D來源選擇 首選戶外陽光暴露，皮膚合成途徑 口服（普通或活性維生素D）、注射,,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----基礎(chǔ)措施（二）,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----藥物干預(yù),,藥物干預(yù)的適應(yīng)癥,具備下列之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T≤-2.5)，無論是否有過骨折；（2）骨量低下

17、者（骨密度-2.5<T≤-1.0)并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素， 無論是否有過骨折；（3）無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：－－已發(fā)生過脆性骨折－－OSTA篩查為“高風險”－－FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā) 生概率≥20%,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----藥物干預(yù),,雙膦酸鹽類降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素選擇性雌激素受

18、體調(diào)節(jié)劑類其它類型藥物中醫(yī)中藥,抗骨質(zhì)疏松藥物,骨質(zhì)疏松治療藥物,Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026,骨質(zhì)疏松的預(yù)防----康復治療,,運動原則個體原則評定原則產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則運動方式：負重運動，抗阻運動。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。運動頻率和強度建議：負重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，

19、休息后次日這種感覺消失為宜。,預(yù)防脆性骨折：提高骨密度和預(yù)防跌倒,,,,,,骨質(zhì)疏松的定義？骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)？ 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？,小結(jié),骨質(zhì)疏松預(yù)防原則：盡早預(yù)防、長期預(yù)防！從任何時候都不算早，從任何時候都不算遲！,.,防治骨質(zhì)疏松“三字經(jīng)”,骨疏松，危害大；有疏松，不可怕。早預(yù)防，效果好；骨折后，療效差。ＤＸＡ，精度高；早診斷，少不了。有原發(fā)，有繼發(fā)；多因素，須細察。調(diào)飲食，補鈣迪；勤鍛煉，骨骼健。練平衡，增力量