骨質(zhì)疏松癥指導(dǎo)及治療用藥研究

1、贛醫(yī)三附院骨科胡超華,骨質(zhì)疏松的診斷及治療用藥,我國(guó)有一億人都有骨關(guān)節(jié)問題14人中就有一個(gè)。骨質(zhì)疏松被稱為“無(wú)聲無(wú)息的殺手 ”,,線性骨生長(zhǎng)結(jié)束后．骨重建便成為成人一生中重要的骨活 .骨重建是一循環(huán)過程．開始于骨溶解．結(jié)束于骨形成，這對(duì)于人體內(nèi)鈣平衡與維持骨骼的強(qiáng)度和彈性至關(guān)重要骨溶解 骨形成骨溶解 骨形成,,,骨質(zhì)疏松,健康人體骨重塑過程,破骨細(xì)胞前

2、體細(xì)胞,破骨細(xì)胞,單核細(xì)胞,成骨細(xì)胞前體細(xì)胞,成骨細(xì)胞,骨質(zhì)疏松癥: 定義,WHO (1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,NIH (2001)骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn) 。,,,,,,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Preven

3、tion, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,臨床表現(xiàn),疼痛脊柱變形骨折,,心肺功能障礙,平衡功能障礙,肢體功能障礙,殘疾、死亡,分類,原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型） 自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型） 70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性 ● 由影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦

4、鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和： 2020年會(huì)達(dá)到2億8千6百萬(wàn)； 2050年會(huì)達(dá)到5億3千3百萬(wàn)。,中國(guó)的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia

5、2009,,骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,不可控因素,,可控因素,人種老齡 女性絕經(jīng)母系家族史,低體重性腺功能低下吸煙、過度飲酒、過多咖啡攝入體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白攝入過多或不足、高鈉飲食鈣和/或VD 缺乏(光照少或攝入少)有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.

6、,IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題,1.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就骨骼受傷？2.是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折？3.經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品？4.身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3厘米）？5.經(jīng)常大量飲酒嗎？6.每天吸煙超過20支嗎？7.經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）8.女士回答：是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：曾經(jīng)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：是否

7、患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素,年齡性別體重身高既往骨折史父母髖部骨折,目前吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過量飲酒≥3單位/日低骨密度（BMD）,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和

8、骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,跌倒及其危險(xiǎn)因素,,1.環(huán)境因素光線暗路上障礙物地毯松動(dòng)衛(wèi)生間缺乏扶手路面滑,2.健康因素年齡女性心律失常視力差應(yīng)急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動(dòng)障礙藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)抑郁癥精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動(dòng)維生素D不足 [血25(OH)D <

9、 30 ng/ml (75 nmol/L)]營(yíng)養(yǎng)不良,3.神經(jīng)肌肉因素平衡功能差 肌肉無(wú)力駝背感覺遲鈍,4. 恐懼跌倒,骨質(zhì)疏松的診斷,,骨質(zhì)疏松的診斷,脆性骨折 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。 發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲芏龋˙MD）測(cè)定的診斷 金標(biāo)準(zhǔn)——雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜

10、志，2011,4(1):2-17.,指南：誰(shuí)該測(cè)BMD？,1. 女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；2. 女性65歲以下和男性70歲以下，≥1項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4. 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5. X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6. 接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；7. 有影響骨礦代謝的疾病或使用影響骨代謝藥物史；8. O

11、STA結(jié)果≤-1。,,,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,不同人群的骨密度值,T值= （測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 用于表示絕經(jīng)后女性和大于50歲男性的骨密度水平Z值=（測(cè)定值-同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 用于表示兒童、絕經(jīng)前女性以及小于50歲男性的骨密度水平,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).

12、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,分期,標(biāo)準(zhǔn),,正常,BMD介于“年青人正常值”以內(nèi)(T值>-1),,骨量減少,(低骨量),BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD以內(nèi)(T值介于-1.5-2.5之間),,骨質(zhì)疏松,BMD處于或低于“年青正常值”2.5SD

13、 (T值<且=-2.5),,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,有一處或更多處的骨折,骨質(zhì)疏松的臨床分期,鑒別診斷,需要鑒別的疾病：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病，如性腺、腎上腺及甲狀腺疾病等免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤等影響骨代謝藥物，如激素各種先天和獲得性骨代謝異常疾病,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，

14、2011,4(1):2-17.,基本檢查項(xiàng)目,已診斷和臨床懷疑OP的患者至少應(yīng)做以下基本檢查骨骼X線片實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，鈣、磷、堿性磷酸酶等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時(shí)血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至相關(guān)?？谱鲞M(jìn)一步鑒別診斷。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2

15、011,4(1):2-17.,X線下的正常骨骼與骨質(zhì)疏松癥,酌情檢查項(xiàng)目,血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷流程,,,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨

16、礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松的治療,,骨質(zhì)疏松的防治策略,基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療,1. 鈣劑： ?成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 ?尚無(wú)充分證據(jù)

17、表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 2. 維生素D： ?成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/d。 ?用于治療OP時(shí)，800-1200IU，可與其它藥物聯(lián)用。 ?IOF建議老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。,骨健康基本補(bǔ)充劑,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)

18、性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會(huì)流失?。?！,維生素D,基礎(chǔ)措施—重要但不足夠,鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。”--中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》,美國(guó)國(guó)立

19、衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),,指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis

20、 Foundation.http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,,二、藥物干預(yù)適應(yīng)癥,,,,,,,骨質(zhì)疏松癥治療方法的選擇,CSOBMR指南， 2005,,骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物,1、仙靈骨葆：成分:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，癥見腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。4～6周為一療程。

21、孕婦禁用。,骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物,2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參木耳、黃瓜子。 補(bǔ)腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩。療程6個(gè)月。 個(gè)別病人出現(xiàn)上腹部不適。發(fā)熱病人暫停使用。,,,骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物,3、強(qiáng)骨膠囊：成分：骨碎補(bǔ)總黃酮。補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見骨脆易折，腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛，畏寒肢冷或抽筋、下肢

22、無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。偶見口干、便秘，一般不影響繼續(xù)治療。感冒發(fā)熱病人不宜服用。目前尚無(wú)孕婦服用本品的經(jīng)驗(yàn)。 飯后用溫開水送服。三個(gè)月為一療程。,骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物,4、骨肽片：以健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片劑，每片含多肽類物質(zhì)不低于40mg。該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，并具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。多肽類物質(zhì)參與骨組織炎癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，有很強(qiáng)的消炎

23、和促進(jìn)骨生長(zhǎng)作用。 用于骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨折。偶見胃部不適。飯后服用，15天為一療程。.避免與氨基酸類藥物，堿類藥物同時(shí)使用。本品對(duì)孕婦和哺乳期婦女安全有效。,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,,二膦酸鹽，激素替代療法 (HRT) ，降鈣素,阿法迪三® (阿法骨化醇) 羅蓋全® (鈣三醇),普通Vit D，鈣劑,促骨形成和抗骨吸收劑,抗骨吸收劑,食物補(bǔ)充添加劑,骨質(zhì)疏松藥物治療,1、福善美——阿侖

24、膦酸鈉片 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）治療男性骨質(zhì)疏松癥福善美必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí)，用白水送服，因?yàn)槠渌嬃?包括礦泉水)、食物和一些藥物有可能會(huì)降低福善美的吸收 。和其它二磷酸鹽一樣，該品可能對(duì)上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激，福善美應(yīng)在清晨用一大杯白水（200ml ）送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第

25、一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。,骨質(zhì)疏松藥物治療,開始使用本品治療前，必須糾正鈣代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏和低鈣血癥。男性骨質(zhì)疏松癥用藥的安全性和有效性尚未驗(yàn)證，不推薦使用。禁忌導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能不能站立或坐直至少30分鐘者對(duì)本產(chǎn)品任何成份過敏者低鈣血癥,,,減少了14% (p=0.07),無(wú)論有無(wú)骨折病史阿侖膦酸鈉都可以減少臨床椎骨骨折,在基線時(shí)有（椎骨骨折組）或沒有（臨床骨折組）椎

26、骨骨折的患有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女中對(duì)阿侖膦酸鈉的抗骨折效果進(jìn)行評(píng)估摘自Black DM et al Lancet 1996;348:1535–1541; Cummings SR et al JAMA 1998;280(24):2077–2082.,,,,0,6,,,9,15,第3年時(shí)發(fā)生臨床椎骨骨折的患者%,阿侖膦酸鈉5 mg/10 mg 每日一次(n=1022),安慰劑(n=1005),,,,,3,,12,,,,0,6,,,

27、9,15,第4年時(shí)發(fā)生臨床椎骨骨折的患者%,阿侖膦酸鈉5 mg/10 mg 每日一次 (n=2214),安慰劑(n=2218),,,,,3,,12,有椎骨骨折史,無(wú)椎骨骨折史,骨折干預(yù)試驗(yàn)（FIT）,降低55%(p<0.001),2.3%,5.0%,12.3%,14.1%,1.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199.,10年研究中阿侖膦酸鈉持續(xù)改善骨密度,14,

28、骨密度的平均改變（%）,阿侖膦酸鈉10mg每天一次(n=86),0,4,8,12,0,3,9,年,6,10,,,,,,,,,,,,,,,,10,6,2,2,,1,,4,,5,,7,,8,,腰椎,股骨轉(zhuǎn)子,13.7%(p<0.001)*,10.3%(p<0.001)*,*與基線值相比,阿侖膦酸鈉10年研究,在一項(xiàng)延長(zhǎng)治療的療效研究中，評(píng)估247名絕經(jīng)后婦女接受阿侖膦酸鈉10mg每天一次治療10年對(duì)BMD的影響,阿侖膦酸鈉每

29、日一次10 mg* 絕經(jīng)前范圍 (平均值?2 SD),阿侖膦酸鈉連續(xù)10年使骨轉(zhuǎn)換保持正常,在一項(xiàng)阿侖膦酸鈉長(zhǎng)期治療效果的試驗(yàn)中對(duì)247名服用阿侖膦酸鈉10mg/天10年的婦女的BMD進(jìn)行評(píng)估BCE=骨骼膠原等價(jià)物*未顯示阿侖膦酸鈉5mg和20mg劑量組摘自Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199; Garnero P et al J Bone Miner Res 19

30、96;11(3):337–349.,,,,0,,,70,100,月,,骨吸收尿中 NTx (平均值),骨形成骨SAP (平均值),,10,,20,,30,,40,,50,,60,,80,,90,,,,,,,,,,,,0,12,24,36,48,60,72,84,96,108,120,,,,0,,25,月,,5,,10,,15,,20,,,,,,,,,,,,0,12,24,36,48,60,72,84,96,108,120,,,阿侖膦

31、酸鈉的10年臨床研究說明,nmol BCE/mmol Cr,µg/L,,,,,,骨轉(zhuǎn)換降至絕經(jīng)前的正常范圍,激素替代療法(HRT)存在的問題,長(zhǎng)期治療治療會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)升高老年婦女重新出現(xiàn)月經(jīng)會(huì)降低患者的順應(yīng)性對(duì)75歲以上婦女的療效還未得到肯定,骨質(zhì)疏松藥物治療,2、密蓋息——鮭魚降鈣素降鈣素（calcitonin，CT）在人體里是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（parafollicular

32、cells，又稱C細(xì)胞）制造。主要功能是降低血鈣。 借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。適應(yīng)癥：禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。,Miacalcic?（Salmon calcitonin）is FDA-approved. ……

33、Controlled clinical trials indicate that calcitonin decreases the vertebral fracture rate by 54%.….. Calcitonin is generally safe and well tolerated,…… ——《PHYSICIAN'S GUIDE TO PREVENTION

34、AND TREATMENT OFOSTEOPOROSIS》,密蓋息?(鮭魚降鈣素)已通過FDA批準(zhǔn)……安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示鮭魚降鈣素可以降低54％的椎骨骨折發(fā)生率……鮭魚降鈣素公認(rèn)安全性高，耐受性好….—— 《醫(yī)師指南——骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療》美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)支持,降鈣素－療效與安全性,骨質(zhì)疏松藥物治療,使用鮭魚降

35、鈣素噴鼻劑的慢性鼻炎病人應(yīng)定期醫(yī)療檢查，因?yàn)楸钦衬ぱ装Y時(shí)，可以增加藥物的吸收。切勿吸入粉塵。 避免與皮膚和眼睛接觸。孕婦及哺乳期婦女禁用。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D。,,3、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇軟膠囊 ，主要適應(yīng)癥有：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、等6種適應(yīng)癥。禁用于高鈣血癥、高磷酸鹽血癥（伴有甲狀旁腺機(jī)能減退者除外）,高鎂血癥。阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸

36、收,所以應(yīng)監(jiān)測(cè)血清中的鈣磷水平。阿法骨化醇是一種強(qiáng)效的維生素D衍生物,應(yīng)避免同時(shí)使用藥理劑量的維生素D及其類似物,以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥。,骨質(zhì)疏松藥物治療,骨質(zhì)疏松藥物治療,4、羅蓋全(骨化三醇膠丸)骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一 由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過量相似。如高血鈣綜合癥或鈣中毒（取決于高鈣的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間）開始以本品治療時(shí)，應(yīng)盡可能使用最小劑量，并

37、且不能在沒有監(jiān)測(cè)血鈣水平的情況下增加用量。  用后應(yīng)擰緊瓶蓋。,阿法迪三®優(yōu)于羅蓋全®,常見補(bǔ)鈣制劑的比較,離子鈣葡萄糖酸鈣及乳酸鈣（離子鈣）葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對(duì)糖尿病患者不利。此類鈣制劑化學(xué)結(jié)構(gòu)松散，容易和人體內(nèi)的酸性物質(zhì)形成反應(yīng)生成氫氧化鈣（鈣沉積）。碳酸鈣（分子鈣）碳酸鈣的吸收率一般在35-39%之間，多為植物或海洋貝類提取。此類鈣化學(xué)結(jié)

38、構(gòu)緊密，進(jìn)入人體后不易被分解，容易形成鈣沉積、結(jié)石，對(duì)胃有一定刺激性。絡(luò)合鈣氨基酸生物有機(jī)螯合鈣（絡(luò)合鈣）氨基酸生物有機(jī)螯合鈣，其鈣磷比最佳為2:1，但磷在食物中就能攝取，故不必特地補(bǔ)磷。,尿路結(jié)石,多年來，醫(yī)生告訴腎結(jié)石病人限制食用鈣，理由是鈣為結(jié)石的一種主要成分。但是，美國(guó)哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過多年研究后發(fā)現(xiàn)，這可能是人類在認(rèn)識(shí)上的一個(gè)大錯(cuò)誤。他們提出，減少腎結(jié)石危險(xiǎn)的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有

39、大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會(huì)使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進(jìn)入血液，最終由腎臟提出。如果人體長(zhǎng)期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，腎臟細(xì)胞不可避免會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞反常鈣內(nèi)流損傷，腎臟回吸收功能減退，尿鈣排出增多。高鈣尿液與尿中草酸鹽結(jié)合，形成大大小小草酸鈣結(jié)石。如果不忌鈣，而是采取補(bǔ)鈣措施，那么，在胃腸道中與飲食中草酸鹽結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。另外，補(bǔ)充足量的鈣可扭轉(zhuǎn)負(fù)鈣平衡，腎臟回吸收功能正常，尿

40、鈣排出減少，結(jié)石的可能性也減少?？诜}劑后應(yīng)多飲水以防止尿路結(jié)石。,,關(guān)于聯(lián)合用藥關(guān)于序貫用藥,骨質(zhì)疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海產(chǎn)品（補(bǔ)鈣）增加鍛煉（增強(qiáng)骨及軟骨的代謝）多曬太陽(yáng)（增加維生素D）補(bǔ)充蛋白質(zhì)和VC（骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加鈣的攝入率）,骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療—運(yùn)動(dòng)療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。評(píng)定原則：每一個(gè)個(gè)體

41、在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量、環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。,,運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)-----例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4-5 次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3 次,,漸進(jìn)性抗阻運(yùn)