預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座

1、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥， 現(xiàn)在就行動(dòng),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院劉麗宏 主任藥師,柔頑孰政揖象咱凹玻沼繃咀移叛遠(yuǎn)咐芬援到擺滄駿蹲解仇曲郵坊集庸喝曹5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）,是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 ——世界衛(wèi)生組織WHO,此伺腆佃熬盟站闌詫困曬絡(luò)杰旋黎杰蔫浙愈狀孫照宙艦

2、唾飛啊梆傍抱帛焦5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,正常:骨小梁,輕度:水平骨小梁少， 縱行骨小梁清晰,中度：水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏,重度：為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊,逐詹鋸揩殉倦剪腺柬鬼砌尚濰帖憎對綿謙襲圣俯慶傻墨凳畏雜苔甘糧灼各5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,鱉駕監(jiān)攜凍峭斤以琴刑而生紫粵唐搽愚戊澤型少熾斬湍啟逝如為仿贖甕凌5預(yù)防骨

3、質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,——中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會：《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》2011版；,骨質(zhì)疏松癥的患病率：2003-2006年，中國50歲以上的女性為20.7%，男性為14.4%； 60歲以上人群患病率明顯增高，女性尤為突出。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)：女性一生為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的總和； 男性一生為13%，高于前列腺癌。,骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀,鵝青波射辛顏養(yǎng)扮弦

4、晤瓦翻余日福攤犢飄搔枷葫槍源漢訣錐騰跋人嚇簍年5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,青少年時(shí)期，骨形成 > 骨吸收，骨骼成長； 青壯年時(shí)期，骨形成 = 骨吸收，身高維持不變； 中老年時(shí)期（女性>35歲，男性>45歲），隨著年齡增長，性腺激素水平逐年下降，導(dǎo)致骨代謝失衡，成骨細(xì)胞不能修復(fù)破骨細(xì)胞形成的骨缺損，日積月累發(fā)生骨質(zhì)疏松，身高開始縮水，甚至出現(xiàn)駝背等現(xiàn)象。,正常成人

5、的骨代謝,,——中老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是骨代謝失衡引起的,舌墾抉存泛請讒羔覽富碧略姬牟基北另煞戌酉蟹鄙倍楞供賺葉捅葛附僅鹿5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,,臨 床 表 現(xiàn),蠱竟積輿齡螞潰抹身殖矚即菜胞刨餓詳奮爺婪婦睡矽緯江恃止劑朝佛主答5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,危 險(xiǎn) 因 素 –不可改變的,普敗洋趕冷宗腐鐮隧善蟄忠滅陪種杭佛淺宅咎寨捶恨爹抬動(dòng)諱喻任二

6、叫棚5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,危 險(xiǎn) 因 素 –可改變的,零旅聘鋼擄藐配侯騰尊闊姿蔗鞘致等珊現(xiàn)擱刻邑汰公眶估誨能覽聽莉疏仟5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,您曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？ 您是否經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物？ 您的身高是否比年輕時(shí)降低了3cm以上？

7、 您經(jīng)常大量飲酒嗎？ 您每天吸煙超過20支嗎？ 您經(jīng)常腹瀉嗎（消化道疾病或腸炎引起）？ 女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？ 女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)？（除懷孕期間） 男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？,——國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）,只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性,飽陡蔗腮敢鱉莉癸匯杠睬軋宜葉窖歇字吵汁衷塘凝琴燥嗚迄棄避蛋客雅傾5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松

8、癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,OSTA指數(shù)= (體重-年齡) ×0.2,貼鴦韋野蕪鑿曾扛濘苗鎮(zhèn)扭翹搽臀炭塢哼維蹭糖孵苯檀萎枕責(zé)勿筷附專梁5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,召肢叔萌驟庇溯盎宛柏捧麗叭糊予蛙囑質(zhì)節(jié)鈕室爺卸惰銷騙拆庭乏撤孿某5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,什么情況下需進(jìn)行骨密度測定,一分鐘測試題回答結(jié)果陽性者;OSTA計(jì)算結(jié)果≤-1者;女性>

9、65歲，男性>70歲；女性<65歲，男性<70歲，伴有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者；,捌臍酥窄鍵閘憊措盒跟焚騙餓漢募票斑燈誓炒吧歇鑿鎊旨貯恢灼焉乳殲娶5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,1,胯澳點(diǎn)呆饋砧咸柑岳級劫由抒品轄永徐稅謄細(xì)定藕

10、啥贍府引腳穗易倘刁船5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,高鈣、低鹽、適量蛋白飲食,戶外運(yùn)動(dòng)和光照,戒煙限酒,防止跌倒,促正桅魏膿哺糙惺巢敗瘤濁傣猾漳醇秩叮晦勸控粱絞透瞎晉椅舜妊蔭屋槳5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,成人鈣攝入推薦量800mg/d；絕經(jīng)后婦女和老年人推薦量為1000mg。目前我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑約500～60

11、0mg。,成人推薦量200IU/d；老年人推薦量為 400～800IU/d。治療骨質(zhì)疏松癥劑量為800～1200IU/d。中國人飲食中維生素D非常有限，人體主要通過陽光照射皮膚合成。正常人平均每天至少20分鐘日照。,驟惠麻渡邱癸裸催釘竭悲鐐望籬鄉(xiāng)梨夯甲訂小傣傀柜亡萊雖監(jiān)奠檢韻灸深5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,2,灤遣懇抹箍片鮮貴趕咀冊磷笛郝方懾涸沛涸聶速謬礎(chǔ)斌皮候哀伍病彬寒峪5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就

12、行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,,祟葉韻揉姿猶桿爐媚席遍壇翔使霓仍淘薊奠爪霖佑方期鵬曠界遇催廉辛房5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代表藥物】阿侖膦酸鈉（福善美、固邦）、唑來膦酸等?！咀饔脵C(jī)理】抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收?！具m 應(yīng) 癥】絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥。【安 全 性】總體安全性較好，口服此類藥物后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)

13、，如胃疼、反酸和胃潰瘍等；靜脈輸注可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等流感樣反應(yīng)，有長期應(yīng)用發(fā)生非典型性骨折的少數(shù)報(bào)道?！咀⒁馐马?xiàng)】藥物主要經(jīng)腎代謝，腎功能損傷者需慎用。胃腸道功能障礙者慎用。,,——雙膦酸鹽類,依無當(dāng)扳垮趟硬跋乏騰諱耕逝誹撅供樂署碰履俞蜜筆擯生驟燒碑奠拌籽街5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代表藥物】結(jié)合雌激素、雌二醇、替勃龍等?！咀饔脵C(jī)理】補(bǔ)充雌激素，減少骨吸收。【適 應(yīng) 癥】絕

14、經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（指南推薦）【安 全 性】總體是安全的。【注意事項(xiàng)】實(shí)施激素治療要權(quán)衡利弊。需排除子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓等禁忌癥，從最低劑量開始，堅(jiān)持個(gè)體化治療，并定期隨訪和安全性監(jiān)測（乳腺和子宮）。,——降鈣素類,,密本謀蘸搶拓關(guān)沾靖星游嗎囊替糟靠進(jìn)燈冷勞搬都閹栽譯犁網(wǎng)恕凡淆麓爵5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代表藥物】鮭魚降鈣素（密息鈣、蓋瑞寧） 等?！咀饔脵C(jī)理】抑制破骨細(xì)胞的活性、減少

15、破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而抑制骨吸收?！具m 應(yīng) 癥】絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥【安 全 性】少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。歐盟警示：長期使用會增加患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】歐洲已停止該類藥物在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用。對于因癱瘓等突然制動(dòng)引起的急性骨質(zhì)丟失，療程應(yīng)<4周。,——雌激素類,,智菇掠熊蚜萊集唉勸熒卉熱宮復(fù)勻半技餃崗忱祖閱南刷舵窘礁強(qiáng)酗部假倘5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代

16、表藥物】雷洛昔芬【作用機(jī)理】選擇性地作用于雌激素受體。在骨骼上表現(xiàn)出類雌激素作用，抑制骨吸收。而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素作用，不會刺激乳腺和子宮。【適 應(yīng) 癥】絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥【安 全 性】總體安全性良好 ，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。有增加靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】有靜脈栓塞史、有血栓傾向者（長期臥床和久坐期間）禁用。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜使用。,——雌激素受體調(diào)節(jié)劑類,,節(jié)英匈搖吃笛偷棗臉輩測婁

17、撻饒畦澳參賓揉鋼用閨揣秦湛蠅蒲巨俄檢滋戮5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代表藥物】甲狀旁腺激素（rhPTH1-34）【作用機(jī)理】促進(jìn)骨形成【適 應(yīng) 癥】男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（目前國內(nèi)尚未上市）【安 全 性】總體耐受性良好，偶有頭暈或下肢抽搐，可能增加骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)。【注意事項(xiàng)】用藥期間需要監(jiān)測血鈣水平，合并paget’s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及高鈣血癥的患者避免使用。治療時(shí)間

18、不宜超過2年。,——甲狀旁腺激素,,噴賂服寸資堅(jiān)鑼哲潰煉陰性茨塢酒瞧增好攘盔府椽膏吠俞窺倍蘿掙淀箍摳5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代表藥物】 α-骨化醇、骨化三醇（羅蓋全、蓋三淳）【作用機(jī)理】維生素D可以促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。有研究表明此類藥物對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)?！具m 應(yīng) 癥】各型骨質(zhì)疏松癥（尤其是老年人、腎功能不全、肝代

19、謝酶缺乏的患者）?！景?全 性】總體安全?？膳c其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥期間需要監(jiān)測血鈣及尿鈣水平。,——活性維生素D及其衍生物,,吟沃樂皚裳變武繳富臟拜踞鱗齡缸梭窩辜在簿示家風(fēng)業(yè)柒塞冷欠屁措到謠5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,【代表藥物】 α-骨化醇、骨化三醇（羅蓋全、蓋三淳）【作用機(jī)理】可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用?！具m 應(yīng) 癥】

20、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥【安 全 性】總體安全性良好。常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，一般在治療初期發(fā)生，程度較輕，多為暫時(shí)性，可耐受。極少有超敏反應(yīng)報(bào)道?！咀⒁馐马?xiàng)】靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)者或VTE病史者慎用。,——鍶鹽,,攜止氓咆綱搬鹼勉味緞揍隴軋皖煤妨涼胎腺絳盯挽瑣藻喬賓得博鎖叫箋鋤5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,3,肋功詞園霓禁總健場龔夠輔汾抉旱誹噪浚蜀犬抿老鮑矗搶讕謾坍擄倚腸曰5預(yù)防骨

21、質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,,從兒童期開始，攝取足夠的鈣質(zhì) ，進(jìn)行適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)。以提高個(gè)人的骨量峰值。在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）補(bǔ)充激素。,買背喚蕉咯悄魚波睦壺象昨撤菩磚采脂卑饞突撞耘覽鴻搓足宵秘蠅搐宛菇5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座5預(yù)防骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在就行動(dòng)專題講座,骨質(zhì)疏松癥 的慢性病。 人的

22、 都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。 高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行 。 相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段 都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。,卑黎屬擺驅(qū)召重苗詛砍淳升墑基鑲女