骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理課件

1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,骨質(zhì)疏松癥你知道多少 ?,骨質(zhì)疏松癥(OP)是一個已經(jīng)引起全世界關(guān)注、越來越受到人們重視的健康問題。目前，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位。國際骨質(zhì)疏松基金會最新發(fā)布的《亞洲審計報告》顯示：至2020年，中國骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)下降的患者將增至2.866億人，這意味著約5個中國人中就有1個骨頭不夠硬。 骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問題。而且，它已經(jīng)不再是老年人的“專利”，連五六歲的孩子都

2、有可能成為患者目前還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。因此，正確認(rèn)識和早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得尤為重要。,,認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』,『認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥』,認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』,,一、什么是『骨質(zhì)疏松癥』？,定義－ WHO（世界衛(wèi)生組織） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,,什么是『骨質(zhì)疏松癥』？,骨骼是活的

3、組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,,二、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制,（一）骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少， 骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

4、 雌激素缺乏 活性維生素D缺乏（二）骨質(zhì)疏松的病因 降鈣素水平低 鈣攝入不足 生活方式和生活環(huán)境,,,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少

5、 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,,三、骨質(zhì)疏松的分類,,,,三大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松 2型、老年性骨質(zhì)疏松,,,,繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等,,多見于8～14歲的青少年，多數(shù)有家族史。,,『骨

6、質(zhì)疏松癥』的特點,1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供,,,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,,,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期,標(biāo)準(zhǔn),,正常,BMD<=1SD,,骨量減低,BMD>1SD--<2.5SD,,,骨質(zhì)疏松癥,BMD&

7、gt;=2.5SD,重度骨質(zhì)疏松癥,有一處或更多處的骨折,,『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,,『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？,行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。,,『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？,脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形， 還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,縮短壽命,,,『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或

8、一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡率： 2年內(nèi)25%2.生活自理能力： 喪失率50%,,『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？,高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防,,哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？,婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷

9、爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等,,如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？,1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,,診斷,臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）骨密度（B

10、MD）（反映70％骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查 （骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法 （定量超聲，X線攝片）,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大,,,骨質(zhì)疏松癥的自我判斷,1.開步走或身體移動時，腰部感到疼痛。2.開始背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛，偶爾會突發(fā)劇痛。3.駝背，背部漸漸彎曲或身高變矮。,,治療原

11、則,一、非手術(shù)治療及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘、康復(fù)治療緩解疼痛抑制過快的骨吸收降低骨折率促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性，產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)?！八馈惫堑脑偕?,（用藥護(hù)理）,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,1、鈣劑 各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物 注

12、意大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥。3、性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。4、降鈣素 可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。,,（飲食護(hù)理）,骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)：1. 均衡飲食2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4. 適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5. 每天進(jìn)食1至2個水果，其中以橙、

13、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品,術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）,,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量。,1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，

14、亦能保持骨密度。,預(yù)防措施,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,除痛篇,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,姿勢篇,,如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？,運動篇,以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。,,預(yù)防

15、跌倒,醫(yī)院、家庭、公共場所防滑措施室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。要收好過長的電線,以免絆倒.,,強(qiáng)調(diào)“三級預(yù)防”：一級預(yù)防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立二級預(yù)防：每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性

16、骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行三級預(yù)防：進(jìn)行藥物治療。,,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補充劑鈣劑 （成人800mg/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/天）維生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療,,鈣劑,是基礎(chǔ)可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反應(yīng)防止骨質(zhì)疏松更加惡化不良反應(yīng)：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎

17、臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石,,鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn),鈣元素含量高鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子吸收充分，生物利用度高除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對人體有益的營養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在2：1酸堿度適中毒副作用小,,老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對老年

18、人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的老年人單純補鈣作用不大,老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,,假如您只服用鈣或維生素D,,WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補充劑,鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物 WHO Technical report Series 921