第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、第九章第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié)第一節(jié)腦神經(jīng)、運(yùn)動功能及感覺功能檢查腦神經(jīng)、運(yùn)動功能及感覺功能檢查【學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求】?掌握腦神經(jīng)檢查的基本方法及結(jié)果判斷。?了解運(yùn)動功能的檢查方法及結(jié)果判斷。?了解感覺功能的檢查方法?！緝?nèi)容精要內(nèi)容精要】一、腦神經(jīng)檢查：?嗅神經(jīng)：以特殊氣味的物品分別測試雙側(cè)嗅覺，引起嗅覺障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害，可由創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。?視神經(jīng)：檢查包括視力、視野、

2、眼底檢查等。?動眼、滑車、展神經(jīng)：這三對腦神經(jīng)同司眼球運(yùn)動，合稱眼球運(yùn)動神經(jīng)。上瞼下垂與眼球運(yùn)動向內(nèi)、向上及向下運(yùn)動受限，均提示動眼神經(jīng)麻痹。眼球向下及向外運(yùn)動減弱，提示滑車神經(jīng)損害。眼球向外轉(zhuǎn)動障礙提示展神經(jīng)受損。瞳孔反射異?？捎蓜友凵窠?jīng)或視神經(jīng)受損所致。?三叉神經(jīng)：面部感覺及咀嚼運(yùn)動由三叉神經(jīng)支配。?面神經(jīng)：面神經(jīng)主要支配面部表情肌和具有味覺功能。觀察鼻唇溝是否變淺，口角有無低垂或歪向一側(cè)。面神經(jīng)損害時，舌前23味覺喪失。?位聽神經(jīng)

3、：包括前庭及耳蝸神經(jīng)。檢查包括聽力及前庭功能檢查。?舌咽、迷走神經(jīng)：詢問有無吞咽困難、嗆咳，觀察腭垂是否居中，咽反射及舌后13味覺是否正常。?副神經(jīng)：檢查胸鎖乳頭肌與斜方肌是否萎縮，聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動是否正常。?舌下神經(jīng)：觀察舌肌有無萎縮，伸舌有無偏斜。二、運(yùn)動功能檢查?肌力：分六級。單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。其他動脈收縮影響很小或無皮膚血管收縮擴(kuò)張支

4、氣管擴(kuò)張，粘液分泌減少收縮，粘液分泌增多胃腸道蠕動減慢，分泌減少蠕動加快，分泌增多膀胱內(nèi)括約肌收縮，排空抑制內(nèi)括約肌舒張，排空加強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)分泌增多髓質(zhì)分泌減少汗腺泌汗增多泌汗減少第二節(jié)第二節(jié)神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查【學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求】1掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。【內(nèi)容精要內(nèi)容精要】反射是通過反射弧完成的，一個反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或

5、消失)。反射活動受高級中樞控制，如錐體束以上有病變，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位，將反射分為淺反射，深反射二部分。一、淺反射、淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射：1角膜反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激—側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。反射弧：三叉神經(jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消