[教育]診斷學第二篇第九章神經系統檢查

1、神 經 系 統 檢 查,診 斷 學,,目的要求,了解神經系統檢查的內容及方法掌握神經反射的檢查方法及臨床意義,,,,,神 經 系 統 檢 查 工 具,叩診錘reflex hammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope,近視力表電筒音叉tuning fork壓舌板,神經系統檢查內容,腦的高級功能 （Higher functions）顱神經 （Cranial nerves） 運動系統 （Motor syst

2、em）感覺系統（Sensory system）神經反射 （Reflexes）自主神經系統 （Autonomic nervous system）,高級功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意識 Consciousness精神狀態(tài) Mental status言語 Speech,意識障礙,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 輕度昏迷

3、 中度昏迷 重度昏迷,精神狀態(tài)Mental status,智力 Intelligence定向力 Orientation 記憶力 Memory,言語障礙及檢查,失語 aphasia 失用 apraxia,教學目的,掌握十二對顱神經的檢查方法掌握十二對顱神經病變的常見體征熟悉十二對顱神經病變癥狀的定位意義了解十二對顱神

4、經的解剖生理,顱神經概述,12對I 、II—大腦III—XII——腦干,,特殊感覺：I II VIII運動神經：III IV VI XI XII運動+感覺：V VII IX X,,,嗅神經 ( olfactory nerve ),讓患者閉目、壓閉一側鼻孔， 聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因為它可能 刺激鼻孔內三叉N痛覺纖維,視 神 經 (optic nerve ),視力 視野

5、 眼底檢查,,,,視 神 經 (optic nerve ),視 力,近視力視力表： 0.1-1.5;視力減退<1.0 視力表--手指數--指動--光感 遠視力:,,視 神 經 (optic nerve ),視 野,手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計,視野缺損的定位意義,1,2,3,4,5,6,視 神 經 (optic nerve ),眼底檢查：（1）檢右（左）眼，站在右（左）側，右（左）手持鏡，

6、右（左）眼觀察；（2）距10-20cm，正前方注視，光從15度投入，先檢周邊，后查黃斑。,視 神 經 (optic nerve ),眼 底 檢 查,視 神 經 (optic nerve ),眼 底 檢 查,動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）,1.眼裂和眼瞼 眼裂大小;上眼瞼有無下垂; 2.眼球 （1）眼球位置

7、 眼球有無突出, 或內陷, 眼球有無斜視，同向 偏斜 （2）眼球運動 復視和眼球震顫3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形態(tài) （3）對光、調節(jié)和輻輳反射,動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, trochlear and abd

8、ucent nerves）,III 動眼神經麻痹Ⅳ 滑車神經麻痹Ⅴ 外展神經麻痹,動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）,III 動眼神經麻痹Ⅳ 滑車神經麻痹Ⅴ 外展神經麻痹,面部感覺咀嚼肌群的運動 角膜反射 下頜反射,三 叉 神 經 ( trigeminal nerve ),,角膜反射?。?角膜——三叉神經眼支——三叉神經感覺

9、主核——兩側面神經核——面神經——眼輪匝肌。,三 叉 神 經 ( trigeminal nerve ),,三 叉 神 經 ( trigeminal nerve ),檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜反射,,三 叉 神 經 ( trigeminal nerve ),檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜反射,,面 神 經 ( facial nerve ),運動：額紋，眼裂，鼻

10、唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺,,面 神 經 ( facial nerve ),運 動 檢 查,觀察是否存在口角歪斜 ,偏健側叫病人做下列動作: 皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒,,面 神 經 ( facial

11、nerve ),中樞性面癱,,面 神 經 ( facial nerve ),周圍性面癱,,面 神 經 ( facial nerve ),味 覺 檢 查,面神經損害時舌前2／3味覺喪失,,前 庭 蝸 神 經 ( vestibulocochlear nerve ),聽力檢查 Weber 試驗Rinne 試驗,耳蝸神經,,前 庭 蝸 神 經 ( vestibulocochlear nerve ),損害時眩暈、眼震、嘔吐

12、、平衡失調轉椅的旋轉實驗外耳道冷、熱水灌注的變溫實驗,前 庭 神 經,,舌咽、迷走神經 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ),患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度 咽反射檢測,真性球麻痹假性球麻痹,,副 神 經 ( accessory nerve ),抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉頭,,副 神 經 ( accessory nerve ),抵抗阻力聳肩

13、 抵抗阻力轉頭,,舌 下 神 經 ( hypoglossal nerve ),伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動 核上損害(中樞性舌下神經麻痹)核性及核下性損害(周圍性舌下神經麻痹)兩側損害伸舌困難,,,,上運動神經元癱不伴萎縮,,下運動神經元癱伴萎縮,小結：,十二對顱神經的檢查方法視野缺損的定位意義動眼神經麻痹的癥狀特點中樞性和周圍性面神經麻痹的表現真性與假性球麻痹的臨床表現,復習題,1 不同視野缺損的臨床定位意義

14、2三叉神經病變所致感覺障礙的種類3周圍性和中樞性面癱的表現4真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別要點5中樞性和周圍性舌下神經麻痹的鑒別要點,運動包括隨意運動(錐體系)不隨意運動(錐體外系、小腦),運動系統檢查Examination of the motor system,肌營養(yǎng) Trophic state 肌張力 Muscle tone肌力 Muscle strength協調性 Co

15、ordination 不隨意運動 Involuntary movements 姿勢和步態(tài) Stance and gait,運動系統檢查Examination of the motor system,肌容積 Size形狀 Shape對稱 Symmetry,肌營養(yǎng)Trophic State,是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應。,肌張力

16、Muscle Tone,肌張力減弱 Hypotonic 肌張力增高 Hypertonic,肌張力Muscle Tone,肌張力減弱 Hypotonic下運動神經元損害 lower motor neuron lesions 小腦損害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock 肌張力增高 Hypertonic 痙攣性 （錐體系） 強直性 （錐體外系）,

17、肌張力Muscle Tone,是指肌肉運動時的最大收縮力,肌力Muscle Power,肌力檢查,部位：單癱：脊髓灰質炎偏癱：顱內病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥,肌力減退,機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動。 小腦、運動系統、前庭神經系統、眼睛、感覺系統共同參與。,共濟運動Coordination,指鼻試驗 Finger nose test指指試驗 F

18、inger finger test輪替動作 Alternate motion跟-膝-脛試驗 Heel-knee-tibia testRomberg征 Romberg‘s sign,共濟失調ataxia,跟－膝－脛試驗Heel-knee-tibia test,快速輪替試驗Alternate Motion,患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產生的一些無目的的異常運動,不自主運動

19、Involuntary Movements,震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：兒童腦風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性,不自主運動Involuntary Movements,姿勢和步態(tài)Stance and Gait,痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài),感覺系統Sensory System,感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。,感覺系統S

20、ensory System,注意點：主觀性強，易產生誤差左右、遠近端對比自感覺缺失向正常部位自遠端向近端,感覺系統Sensory System,淺感覺 Superficial sensation深感覺 Deep sensation復合感覺 Combined sensation,淺感覺Superficial Sensation,痛覺 Pain sensation溫度覺 Temperatur

21、e sensation觸覺 Sensation of touch,深感覺Deep Sensation,運動覺 motion sensation位置覺 position sensation震動覺 vibration sensation,復合感覺Combined Sensation,定位覺兩點辨別覺圖形覺實體辨別覺,感覺障礙,周圍神經型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交

22、叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內囊型：偏身麻木皮質型：部分性、復合感覺、深感覺,反射Reflexes,淺反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex腦膜刺激征 Meningeal sign,反射異常,腱反射腹壁反射提睪反射病理反射,淺反射Superficial Reflexe,刺激皮膚、粘膜引起的反應,,淺反

23、射Superficial Reflexe,角膜反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12提睪反射 cremasteric reflex L1,2,,,,,,淺反射Superficial Reflexe,跖反射 plantar reflex S1,2肛門反射 anal reflex S3,4,,深反射Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的

24、 反射，又稱腱反射。,深反射Deep tendon reflexe,－ 消失 + 減弱++ 正常+++ 增強++++ 亢進，非持續(xù)性陣攣 +++++明顯亢進持續(xù)性陣攣,腱反射Deep tendon reflexe,,,腱反射,深反射亢進,Hoffmann 征 Hoffmann sign踝陣攣 Ankle clonus

25、髕陣攣 Patella clonus,病理反射,指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和脊髓的抑制作用而出現的異常反應。,,病理反射Pathologic reflex,,,,,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,腦膜刺激癥Meningeal sign,頸項強直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzinski征,自