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文檔簡介
1、osce考試病例分析參考試題病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):1.診斷一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫3)肺原性心臟病4)心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索,各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病??傊?,診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一
2、些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷:要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果你真是不了解,那就將
3、相近的疾病多寫幾種吧。4.近一步檢查:舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下:胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療:重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次。注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目病例摘要:男性,13歲,因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天?;颊?天前(1月15日)突然高熱達(dá)40℃,伴發(fā)冷,寒戰(zhàn),同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛,
4、頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐,呈噴射性,吐出食物和膽汁,無上腹部不適,進(jìn)食少,二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體:T39.5℃,P100次分,R22次分,Bp12090mmHg,急性熱病容,神清,皮膚散在少量出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,咽充血,扁桃體無腫大,(一)診斷l(xiāng).急性白血病。(3分)2.肺部感染。(1分)(二)診斷依據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病,有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體:皮膚出血點(diǎn),胸骨壓痛();化驗(yàn):Hb和plt減少,外周
5、血片見到25%的原幼細(xì)胞。(2分)2.肺感染:咳嗽,發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。(2分)二、鑒別診斷:5分1.白血病類型鑒別。(1分)2.骨髓增生異常綜合征。(2分)三、進(jìn)一步檢查:4分1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時(shí)骨髓活檢。(1.5分)2.進(jìn)行MIC分型檢查。(1.5分)3.胸片,腹部B超,痰細(xì)菌學(xué)檢查,肝腎功能。(1分)四、治療原則:3分1.化療:根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?。?.5分)2.支持對癥治療:包括抗生素控制
6、感染。(1分)3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。(0.5分)病史摘要:男性52歲,咳嗽二個(gè)月,加重并有血絲痰一周?;颊叨聛頃r(shí)常刺激性咳嗽,無痰,近一周來咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中帶血,無發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院。發(fā)病以來,食欲精神好,體重?zé)o減輕。既往體健,無藥物過敏史,無肝炎、肺結(jié)核史,吸煙30余年,12支日。查體:T:36.2℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:120/85mmHg,淺表淋巴結(jié)未觸及,胸廓無畸形,心
7、肺無異常,腹軟,肝、脾未及,無壓痛。化驗(yàn):血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5109/L胸片:右上肺可見34cm大小陰影。標(biāo)準(zhǔn)答案:一、診斷及診斷依據(jù):8分(一)、診斷:右上肺占位性病變待查(原發(fā)性肺癌可能性大)。(4分)(二),診斷依據(jù):1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)2.有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。(1分)3.胸片右肺可見33cm大小陰影。(2分)二、鑒別診斷:5分1.肺結(jié)核。(2分)2.肺部炎性腫塊。(1.5分)3.肺良性腫
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