講座1641、麻醉手術后中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥學習

1、麻醉手術后中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,中山醫(yī)院麻醉科主任：方國平,麻醉后神經系統(tǒng)并發(fā)癥,手術麻醉后不同程度神經系統(tǒng)損害所致的神經病癥、精神錯亂以及神經官能癥等，臨床表現可在術后即刻出現或延遲數小時才出現。病癥可很輕微，在短時間內即可恢復；也可很嚴重，甚至導致病人死亡或病殘。麻醉手術后發(fā)生中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病因素和機制非常復雜，是由多種因素共同作用，引起中樞神經系統(tǒng)功能紊亂，從而出現一系列術后神經精神障礙癥狀。,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥常見

2、原因預防和治療,主要內容,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,術后意識障礙(Conscious Disturbance)反應性精神?。≧eactive Psychosis）麻醉手術后認知功能障礙（Postoperative Congnitive Dysfunction,POCD）高熱、抽搐和驚厥,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,術后意識障礙(Conscious Disturbance)覺醒障礙： 嗜睡（Drowsiness）

3、 昏睡（Lethargy） 蘇醒延遲或昏迷（Coma）意識內容障礙：譫妄狀態(tài)（delirium） 意識模糊（Confusion）,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,麻醉手術后認知功能障礙（Postoperative Congnitive Dysfunction,POCD） 麻醉手術后病人持續(xù)存在的記憶力、抽象思維、定向力障礙

4、，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認知能力和技巧的改變。分為輕度、中度、重度。,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,反應性精神?。≧eactive Psychosis）定義：由突然和十分劇烈的手術創(chuàng)傷而導致急性發(fā)病，多伴有不同程度的急性意識障礙 。特點：①有異乎尋常的嚴重精神創(chuàng)傷的體驗。②在急劇的精神創(chuàng)傷后數分鐘或數小時立即發(fā)病。③精神癥狀表現為不同程度的急性精神障礙，或伴有伴有強烈體驗的精神運動性興奮，或精神運動性抑制。④歷時

5、短暫，一般不超過48小時即可恢復，預后良好，較少有殘留癥狀。,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,反應性精神?。≧eactive Psychosis）表現形式 ： 朦朧狀態(tài)（Twilight） 反應性木僵（Reactive Stupor） 神游樣反應（Fugue Response）,常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥,高熱、抽搐和驚厥：常見于小兒麻醉，系嬰幼兒體溫調節(jié)中樞未發(fā)育健全，如高熱不立即處理，可引起抽搐甚

6、至驚厥。這些并發(fā)癥預防更為重要。當抽搐已發(fā)生，應保持呼吸道通暢，立即吸氧，靜脈注射小量硫噴妥鈉，頭部降溫，惡性高熱者應用丹曲林。,常見原因,手術創(chuàng)傷基礎疾病麻醉及術中管理心理因素其他,常見原因,手術創(chuàng)傷精神緊張、焦慮大手術機械性創(chuàng)傷基礎疾病:術前存在全身各種軀體疾病，如肝病、腎病、肺病以及內分泌疾病患者,常見原因,麻醉及術中管理麻醉方法和藥物麻醉期間生理狀況體外循環(huán),常見原因,心理因素:術前病史與性格特征醫(yī)患關

7、系,常見原因,其他:年齡術后感覺剝奪的環(huán)境因素和持續(xù)疼痛人工呼吸綜合征,預防和治療,完善術前準備加強術中麻醉管理改進手術麻醉技術完善術后管理藥物干預與治療,預防和治療,完善術前準備心理準備病人狀態(tài)準備,預防和治療,加強術中麻醉管理保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)：保持體內水電酸堿平衡。加強監(jiān)測，避免術中知曉,預防和治療,改進手術麻醉技術: 進一步改進和完善心臟外科技術、灌注技術和麻醉技術