講座1641、麻醉手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥學(xué)習(xí)

1、麻醉手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,中山醫(yī)院麻醉科主任：方國平,麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,手術(shù)麻醉后不同程度神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的神經(jīng)病癥、精神錯亂以及神經(jīng)官能癥等，臨床表現(xiàn)可在術(shù)后即刻出現(xiàn)或延遲數(shù)小時才出現(xiàn)。病癥可很輕微，在短時間內(nèi)即可恢復(fù)；也可很嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致病人死亡或病殘。麻醉手術(shù)后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病因素和機(jī)制非常復(fù)雜，是由多種因素共同作用，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列術(shù)后神經(jīng)精神障礙癥狀。,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥常見

2、原因預(yù)防和治療,主要內(nèi)容,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后意識障礙(Conscious Disturbance)反應(yīng)性精神?。≧eactive Psychosis）麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Congnitive Dysfunction,POCD）高熱、抽搐和驚厥,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后意識障礙(Conscious Disturbance)覺醒障礙： 嗜睡（Drowsiness）

3、 昏睡（Lethargy） 蘇醒延遲或昏迷（Coma）意識內(nèi)容障礙：譫妄狀態(tài)（delirium） 意識模糊（Confusion）,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Congnitive Dysfunction,POCD） 麻醉手術(shù)后病人持續(xù)存在的記憶力、抽象思維、定向力障礙

4、，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變。分為輕度、中度、重度。,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,反應(yīng)性精神病（Reactive Psychosis）定義：由突然和十分劇烈的手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致急性發(fā)病，多伴有不同程度的急性意識障礙 。特點：①有異乎尋常的嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的體驗。②在急劇的精神創(chuàng)傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時立即發(fā)病。③精神癥狀表現(xiàn)為不同程度的急性精神障礙，或伴有伴有強(qiáng)烈體驗的精神運動性興奮，或精神運動性抑制。④歷時

5、短暫，一般不超過48小時即可恢復(fù)，預(yù)后良好，較少有殘留癥狀。,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,反應(yīng)性精神?。≧eactive Psychosis）表現(xiàn)形式 ： 朦朧狀態(tài)（Twilight） 反應(yīng)性木僵（Reactive Stupor） 神游樣反應(yīng)（Fugue Response）,常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,高熱、抽搐和驚厥：常見于小兒麻醉，系嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育健全，如高熱不立即處理，可引起抽搐甚

6、至驚厥。這些并發(fā)癥預(yù)防更為重要。當(dāng)抽搐已發(fā)生，應(yīng)保持呼吸道通暢，立即吸氧，靜脈注射小量硫噴妥鈉，頭部降溫，惡性高熱者應(yīng)用丹曲林。,常見原因,手術(shù)創(chuàng)傷基礎(chǔ)疾病麻醉及術(shù)中管理心理因素其他,常見原因,手術(shù)創(chuàng)傷精神緊張、焦慮大手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷基礎(chǔ)疾病:術(shù)前存在全身各種軀體疾病，如肝病、腎病、肺病以及內(nèi)分泌疾病患者,常見原因,麻醉及術(shù)中管理麻醉方法和藥物麻醉期間生理狀況體外循環(huán),常見原因,心理因素:術(shù)前病史與性格特征醫(yī)患關(guān)

7、系,常見原因,其他:年齡術(shù)后感覺剝奪的環(huán)境因素和持續(xù)疼痛人工呼吸綜合征,預(yù)防和治療,完善術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理改進(jìn)手術(shù)麻醉技術(shù)完善術(shù)后管理藥物干預(yù)與治療,預(yù)防和治療,完善術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備病人狀態(tài)準(zhǔn)備,預(yù)防和治療,加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：保持體內(nèi)水電酸堿平衡。加強(qiáng)監(jiān)測，避免術(shù)中知曉,預(yù)防和治療,改進(jìn)手術(shù)麻醉技術(shù): 進(jìn)一步改進(jìn)和完善心臟外科技術(shù)、灌注技術(shù)和麻醉技術(shù)