春季傳染病

1、春季常見傳染病,徐州市傳染病醫(yī)院 張 鳳 池,,常流行于春季的傳染病有以下幾種：流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、猩紅熱，以及近幾年新發(fā)現(xiàn)的SARS、人禽流感等。另外春季還應(yīng)注意一些腸道傳染病的發(fā)生。,,流行性腮腺炎MUMPS,【概 述】,痄腮 豬頭風 大頭瘟,腮腺非化膿性腫脹,各種腺體組織受累,好發(fā)于兒童和青少年,成年人發(fā)病增加,【病 原 學(xué)】,副粘病毒屬,單股RNA病毒 （對腺體和神經(jīng)組織有親和性）,只有

2、一種血清型,【流行病學(xué)】,傳 染 源,早期病人和隱性感染者唾液、血液、尿液、腦脊液中都有病毒腮腫前7天至腫大后9天均有傳染性,傳播途徑,空氣和飛沫傳播 接觸傳播 垂直傳播,易 感 性,人群普遍易感 病后一般可獲得持久免疫85%-90%發(fā)生于15歲兒童，成年人亦可發(fā)病青春期后發(fā)病者中男多于女,流行特征,散發(fā)不斷 冬春季高發(fā)在集體兒童機構(gòu)中易于暴發(fā)流行,【發(fā)病機理和病理解

3、剖】,病 毒,,定 殖,上呼吸道粘膜,,第一次病毒血癥,,單核—吞噬系統(tǒng),增 殖,,第二次病毒血癥,,,唾液腺其它腺體肝心腎臟中樞神經(jīng)系統(tǒng),,各種癥狀,增 殖,病理特征,腮腺及其它腺體和器官非化膿性炎癥腺管上皮變形壞死，間質(zhì)水腫導(dǎo)致腺管堵塞,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期17～21天，平均18天。2/3隱性感染，98%病人表現(xiàn)從腮腺開始。大多起病急驟，僅部分病人有前驅(qū)癥狀。,發(fā)熱是最早表現(xiàn)，38 ～ 40℃，成人重、兒童輕，高熱

4、者可伴相對緩脈,不典型病人無腮腺腫脹，而以腦膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。 也有僅見頜下腺及舌下腺腫脹,腮腺情況,,腫大時間： 1、3、7天腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心發(fā)展色 澤： 亮而不紅質(zhì) 地： 堅韌、觸痛邊 界： 不清腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開口紅腫、無膿加重因素： 言語

5、、進食、咀嚼淀 粉 酶： 增高,,,【并發(fā)癥】,腦膜炎或腦膜腦炎,睪丸炎（卵巢炎）,胰腺炎,其它并發(fā)癥,【實驗室檢查】,外周血象,白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞比例增加,淀 粉 酶,增高 與腮腺腫脹程度呈正比,補體結(jié)合試驗,特異性抗體檢測及病毒RNA檢測,病毒分離,【診斷與鑒別診斷】,通過詳細詢問病史，體格檢查結(jié)合流行病學(xué)資料診斷不難。,診 斷,鑒別診斷,化膿性腮腺炎青春期腮腺腫大其它病毒引起的腮腺炎和腦膜炎,【

6、治 療】,睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎處理,,一般及對癥治療 呼吸道隔離，解熱鎮(zhèn)痛 藥，補液,腮 腺 處 理 忌酸性食物，止痛藥，金 黃散外敷,抗 病 毒 藥 物 干擾素,糖 皮 質(zhì) 激 素 癥狀重及有并發(fā)癥,【預(yù)

7、防】,管理傳染源,呼吸道隔離 7--10天或腮腫消退,切斷傳播途徑,通風換氣，食醋蒸熏等,保護易感人群,被動免疫 肌注丙種球蛋白主動免疫 減毒活疫苗藥物預(yù)防 板蘭根等,,水 痘,概述,水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。,病原學(xué),病原體是水痘帶狀皰疹病毒（varic

8、ellazoster病毒，VZV）屬皰疹病毒，為雙鏈的脫氧核糖核酸（DNA）病毒。直徑為150～200nm，為有包膜的正20面體。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活。,該病毒在感染的細胞核內(nèi)增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強. 病毒糖蛋白共分5類（gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ），其中g(shù)pⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進一

9、步的研究，有助于了解其免疫作用。,流行病學(xué),（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性,（二）傳播途徑:主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。   （三）易感人群:普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。  &#

10、160;（四）流行特征:全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。,發(fā)病機制與病理解剖,水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機體，在呼吸道粘膜細胞中復(fù)制，而后進入血流，到達單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，臨近細胞相互融合形成多核巨細胞，繼而有組織液滲

11、出形成單房性水泡。泡液內(nèi)含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。,臨床表現(xiàn),1．前驅(qū)期  嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l～2天。,2．出疹期  皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時l～6日，同一時間可見

12、不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。,并發(fā)癥,（一）繼發(fā)性細菌性感染　包括局部皮疹化膿性繼發(fā)感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。,（二）水痘腦炎　約1000～10,000個病例中有1例發(fā)生腦炎。多發(fā)生在病程第3～8天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周。病情輕重不一，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿 ，病死率為5%～25%。其他少見

13、的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。,（三）原發(fā)性水痘肺炎　多見于成人水痘患者和免疫受損者。輕者可無癥狀，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、紫紺和發(fā)熱等。嚴重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危險性更大。體征不明顯。肺炎癥狀多見于出疹后2～6天，亦可見于出疹前或出疹后10天。診斷主要依靠X線檢查，憑X線診斷有謂成人水痘中16%并發(fā)水痘肺炎，而有肺炎癥狀者只占4%。,（四）其他　水痘與Reye綜合征 常發(fā)生于水痘

14、后期，伴嘔吐、不安和激惹，進展到腦水腫，腦部的病理改變與高氨有關(guān)，由于阿司匹林也被認為與Reye綜合征有關(guān)，因此國外認為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等均少見。,診斷,一般病例的臨床癥狀典型，診斷多無困難。必要時可選作下列實驗室檢查：①取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑒別。②在起病3天內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。③血清學(xué)檢查，常用的為補體結(jié)合試驗。水

15、痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補體結(jié)合抗體，2～6周達高峰，6～12個月后逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。,治療,主要是對癥處理?；颊邞?yīng)隔離。一般不需用藥，加強護理即可。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可投以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水皰。勤換衣被，保持皮膚清潔。皮膚瘙癢較著者，可給服抗組織胺藥物。皰疹破裂者，可涂以1%龍膽紫，有繼發(fā)感

16、染者可局部應(yīng)用消炎藥,一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情況許可，應(yīng)盡快減至生理劑量（約先天一般治療量的1/10～1/5），必要時考慮停用。,試用阿糖腺苷（Ara-A）或阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷，acyclovir）治療重癥水痘帶狀皰疹，似有一定效果。也有報告采用干擾素或轉(zhuǎn)移因子治療者。減毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘皰疹干痂，防止新的皰疹出現(xiàn)。,預(yù)后,水痘的預(yù)后一般都良好。痂脫落后大都無疤痕，但在痘

17、疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留下淺疤痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥或并發(fā)腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。,預(yù)防,患者應(yīng)呼吸道隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止。在集體機構(gòu)中，對接觸病人的易感者應(yīng)留驗3周（可自接觸后第11天起觀察）。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具，應(yīng)利用通風、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。,,國外有報道對免疫缺陷、孕婦和母親現(xiàn)患水痘的新生兒可應(yīng)用水痘特異性免疫球蛋白（VZIG）預(yù)防。胎盤球蛋白或水痘

18、痊愈期血清（水痘消失1個月內(nèi)收集）僅限于體弱者或原有慢性疾病者應(yīng)用；胎盤球蛋白效果不肯定。,,,,,,,,,,麻 疹,注意點：,麻疹病毒屬于副粘病毒科，與其它副粘病毒不同的是該病毒無特殊的神經(jīng)氨酸酶，只有一個血清型。為單鏈RNA.傳染期為發(fā)病前兩天到出疹后五天，前驅(qū)期傳染性最強，疹退后無傳染性。感染后免疫力長久。 感染后2-3天引起第一次病毒血癥，5-7天引起第二次病毒血癥。,流行病學(xué),任何季節(jié)均可發(fā)病流行高峰在亞熱

19、帶為冬春季,在傳染期內(nèi)通過空氣飛沫播散，傳染給易感者的。  麻疹患者是唯一的傳染源。病后是否有長期攜帶病毒狀態(tài)以及隱性感染者的傳染性問題，均無定論。    麻疹也并非自始至終都有傳染性，而是自潛伏期的最后2天至出疹后4—5日內(nèi)具有傳染性，尤以潛伏末期和出疹早期的傳染性最強。退疹期已基本無傳染性，即使合并癥尚未痊愈，對別人也無威脅。但也有人認為若并發(fā)肺炎，則傳染期延長至出疹后10天，故也要將隔離期做相應(yīng)的

20、延長。    傳染期內(nèi)，患者的呼吸道分泌物、呼吸道粘膜纖毛上皮細胞碎片、眼淚、尿及血，特別是白細胞內(nèi)均含有病毒。當患者打噴嚏、咳嗽、說話或哭鬧時，麻疹病毒即隨同呼吸道分泌物的小滴而被噴出，與空氣混合，形成氣溶膠，開始只是在圍繞患者的一定范圍內(nèi)有這種氣溶膠顆粒，以后隨著空氣流動迅速播散開來。它不僅可以通過閉合式走廊內(nèi)的門窗竄入其它房間，還可經(jīng)樓板的縫隙上升至樓上的房間。如果易感者吸入了這種帶有麻疹病毒的空氣，即可被傳

21、染。所以若麻疹患者與易感者同時停留在一個人多擁擠、通風不良的環(huán)境中(如醫(yī)院候診室、公共汽車、娛樂場所或托幼機構(gòu)等)，則易感者被傳染的可能性極大。    由于麻疹病毒離開人體后的生活力弱，存活時間不長，所以經(jīng)第三者傳遞間接傳播的機會很少。雖然如此，與麻疹患者接觸后，若需立即再接觸易感者時，也應(yīng)更換外衣及清洗手臉。,,麻疹的潛伏期為6—18天，大多數(shù)為10—14天，應(yīng)用血清被動免疫后可延長至3周左右，最長有28天者。,

22、臨床表現(xiàn),潛伏期10天（6～18天）前驅(qū)期：2～4日，發(fā)熱，一般在39℃左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀?；純阂谉┰辍⒖摁[，少數(shù)有嘔吐或腹瀉。發(fā)熱后第二、三天，兩側(cè)頰粘膜上可出現(xiàn)帶有紅暈的小白點，稱為麻疹粘膜斑（Koplik‘s Spots)此期有時可見頸、胸、腹部一過性風疹樣皮疹，數(shù)小時消退，稱為麻疹前驅(qū)疹。 出疹期：3～5天，多于發(fā)熱后第4～5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2～3日遍布全

23、身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫可高達40℃以上，持續(xù)數(shù)日，全身中毒癥狀更重，精神萎靡，終日昏睡，不思飲食，眼面浮腫，干咳聲嘶，有時可于肺部聽到少量散在的大水泡音。 恢復(fù)期：2～3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1～2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。,臨床類型,典型麻疹輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促

24、，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。 休克性麻疹：除具有中毒癥狀外還可以出現(xiàn)循環(huán)或心力衰竭，，表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)紺、四只厥冷、心音弱、心率快、血壓低。皮疹暗淡稀少或皮疹剛出又突然消退。出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，可形成瘀斑，壓之不褪色，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。皰疹性麻疹：皮疹呈皰疹性，融合成大皰。發(fā)熱高，中毒癥狀重。,異型麻疹：主要發(fā)生于接種麻疹滅活疫苗4-6年，在接觸麻疹病人時出現(xiàn)，表現(xiàn)為突起高熱，頭疼，肌疼、

25、腹痛，無麻疹粘膜斑，病后2-3天出疹，從四肢遠端開始，逐漸擴散到軀干，皮疹為多型性，常伴四肢水腫，上呼吸道卡他癥狀不明顯，但肺部可。聞及啰音，肝脾均可大。其病情較重，但為自限性，其最重要診斷依據(jù)是恢復(fù)期檢測到麻疹血凝抑制抗體呈現(xiàn)高滴度，但病毒分離為陰性，一般認為無傳染性。,非典型麻疹綜合征（異型麻疹）,是接種滅活的麻疹疫苗后的某些人，在接種后數(shù)年又感染了麻疹病毒時所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。發(fā)病的高峰年齡是10—14歲，男多于女，與典型麻疹

26、相比它有如下特點：    (1)高熱持續(xù)時間長(多在16天左右)，全身癥狀重，部分患者伴肝損害，心肌受累，血小板下降，甚至有血管內(nèi)彌漫性凝血的某些癥狀。    (2)出疹順序不同。皮疹往往從四肢末端開始，逐漸向顏面及軀干部擴展。面部與前胸皮疹少，四肢與腋窩部皮疹多。皮疹形態(tài)多樣，除斑丘疹外，還可見細小疤疹或蕁麻疹、淤點及淤斑。大多持續(xù)4—5日后消退，也有無皮疹或無粘膜疹者。  &#

27、160; (3)肺部受累常見，約31％一73％。表現(xiàn)為小葉性或節(jié)段性炎癥浸潤，也可見到大葉性肺炎。病變多見于雙側(cè)，多伴有肺門淋巴結(jié)腫大或胸膜滲出。炎癥消退較慢，持續(xù)存在數(shù)周、數(shù)月，個別病例達數(shù)年。征。,非典型麻疹特殊表現(xiàn),1)肝損害的發(fā)生率高。過去把麻疹極期發(fā)生的肝炎，看作是一種并發(fā)癥，近來認識到此時的肝損害是麻疹本身的臨床表現(xiàn)之一，且較常見，尤其是成人麻疹，其肝損害的發(fā)生率可達31％一86％。這種肝炎多在麻疹的急性期出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)似

28、傳染性單核細胞增多癥和甲型肝炎，有乏力、納差、惡心、腹脹、腹痛等不適，麻疹較重的患者此時還可出現(xiàn)黃疸(約占5％一8％)；肝脾可輕度腫大；血清谷丙酶、谷草酶、膽紅質(zhì)、堿性磷酸酶、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶等均可有不同程度的升高，白蛋白降低。這些酶類的復(fù)常大約在第2—4周內(nèi)，少數(shù)延至8周，個別病例谷草酶升高可持續(xù)1年以上。但隨訪表明，預(yù)后良好。肝活檢示組織損害輕，且無特征性，可有灶性壞死，伴淋巴細胞浸潤，肝細胞中未能找到病毒顆粒。提示麻疹

29、病毒受某種因素制約未能進入肝細胞內(nèi)，而炎癥則是一種免疫性的損害。    (2)胃腸道癥狀多見，如納減、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。    (3)骨骼肌痛，可同時伴有肌酸磷酸激酶升高。    (4)柯氏斑存在時間較長，15％可長達7天。    (5)畏光較少，眼痛卻多見。,非典型麻疹綜合征,發(fā)病機理尚不十分清楚，主要觀點有二：   

30、 一是抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)。接種滅活麻疹疫苗后，僅能在血清中出現(xiàn)麻疹免疫球蛋白M、免疫球蛋白G抗體，不能在呼吸道中產(chǎn)生分泌型免疫球蛋白A抗體。當血中抗體水平下降后再遇麻疹病毒，則呼吸道抵御不住麻疹病毒。    二是細胞免疫因素。多數(shù)學(xué)者認為此綜合征是接種滅活麻疹疫苗后，某些個體對自然感染麻疹的一種遲發(fā)超敏反應(yīng)，即隨著接種滅活麻疹疫苗時間的延長，血中抗麻疹病毒抗體由零到高再降低，終將至抗體水平下降至失去對麻疹病毒感染能

31、起保護作用的水平，此時機體遲發(fā)超敏狀態(tài)尚存在，一旦感染了麻疹病毒就會發(fā)生非典型麻疹綜合,出血性麻疹,出血性麻疹又稱黑麻疹，不僅僅表現(xiàn)為其皮疹自一開始出現(xiàn)即為出血性的，壓之不退色，而且還可以有結(jié)膜下出血、鼻血、頰粘膜出血、咯血、嘔血、便血、尿血及陰道出血等。根據(jù)國外報道，這類麻疹約占25％。    出血性麻疹的原因，有人說是由于血小板降低所致，個別患者血小板可降至30×109／升(3萬／立方毫米)，恢復(fù)期內(nèi)

32、即可回升。但這解釋不了有相當多的出血性麻疹患者血小板數(shù)目正常，并不降低，所以更多的學(xué)者認為是由于急性期血管的完整性受到暫時性損害所致。即使血小板有改變，也是由于自然感染的麻疹病毒或接種減毒活疫苗導(dǎo)致的麻疹病毒感染了巨核細胞，使其受到損害，致其成熟障礙，而非產(chǎn)量減少。,成人麻疹 特點,通過對102例成人麻疹的臨床表現(xiàn)進行分析，顯示出以下特點：    (1)病情比小兒稍重。無輕型病例，中型占95．1％，重型78占4．9

33、％。    (2)柯氏斑以兒童更常見，出現(xiàn)率為70．6％一96．9％，且持續(xù)時間較長，有長至8天以上者。    (3)出疹期多為3—5天，約半數(shù)患者的皮疹有出血傾向。    (4)肺炎、喉炎等呼吸道并發(fā)癥比小兒少。    (5)大部分患者末梢白細胞降低，并有核左移和嗜酸性白細胞消失,非典型麻疹的出疹時間,參差不齊。經(jīng)過免疫后的個體再出麻疹時，就不在傳

34、統(tǒng)記載的第三或第四天出皮疹了，或早或晚，無一定規(guī)律。可早到發(fā)病第二天就見疹，晚可晚至第九天才見疹。 國外報道1組102例麻疹患者，在第三、四天出疹者占50％，第二天出疹者占6．9％，第五天以后出疹者占43．1％，最長者為第九天。另有l(wèi)組報道，觀察了32例麻疹，病程第二天開始見皮疹者競高達66％，最晚見疹時間為第七病日。皮疹持續(xù)時間長短也不一致，有的可因營養(yǎng)不良而延長至第14病日始退疹。    口腔

35、粘膜疹(柯氏斑)有在第四、五病日才出現(xiàn)者，也有報告為1一11天，平均3．5土1．7天。持續(xù)不是3—4天，而是更長，最長有持續(xù)8天者。,非典型麻疹的出疹量,疹子數(shù)量，無論被動還是主動免疫后皮疹數(shù)量的變化不是向多而是向少、淡方面變化?？梢允窍∈璧牡t色斑丘疹，不因密集而融合成大片塊狀。也有根本不見皮疹的麻疹，臨床上稱為無疹性麻疹。這樣的病例診斷困難，只有根據(jù)流行病學(xué)史、前驅(qū)期癥狀及恢復(fù)期與急性期相比麻疹抗體有4倍以上的增高才能確診。不典型病

36、例中柯氏斑也可廣泛分布，不僅僅在頰粘膜上出現(xiàn)，還可出現(xiàn)在硬胯和軟胯的粘膜上。,麻疹病毒感染對免疫細胞的影響    麻疹病毒能侵入免疫組織，可感染各型淋巴細胞并影響其功能，在抗原激活的淋巴細胞中，其復(fù)制增殖更為活躍。而感染的淋巴細胞對抗原和非特異性絲裂原的增殖反應(yīng)降低，NK細胞功能和免疫球蛋白G的合成均受到影響。麻疹病毒的感染是非細胞殺傷性的，對已分化的淋巴細胞的功能不產(chǎn)生影響，而未定向的幼稚細胞在感染病毒后停止分化

37、。    麻疹病毒急性感染過程中，病毒可播散至全身淋巴網(wǎng)狀組織。從理論上說，它可直接對各種免疫細胞產(chǎn)生功能抑制，但實際上免疫抑制帶有選擇性，這種淋巴系統(tǒng)的抑制僅影響對病毒包膜蛋白的抗體反應(yīng)，而不影響對核心多肽的抗體反應(yīng)。另外麻疹病毒及其感染產(chǎn)物可以干擾白細胞介素1和2及其它免疫調(diào)控因子的產(chǎn)生或反應(yīng)，引起免疫反應(yīng)紊亂。麻疹病毒還可抑制巨噬細胞的趨化反應(yīng)，造成T4／T8比值的短暫下降。被麻疹病毒感染的機體中，皮質(zhì)類固醇

38、激素水平呈生理性增高，又能輔助抑制T細胞的增殖和阻制白細胞介素—2的產(chǎn)生。    上述免疫反應(yīng)常導(dǎo)致患者自然免疫和抗病能力的降低，可能就是麻疹患者易受條件致病菌繼發(fā)感染的機理和原因。,常出現(xiàn)的并發(fā)癥,麻疹病毒本身可以引起結(jié)膜發(fā)炎、鼻粘膜卡他性炎癥、喉頭、支氣管和肺泡炎癥、心肌中毒性損害或腸粘膜水腫等，從而出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽、分泌物增多，心率及心音有改變、腹瀉等癥狀，但當某一系統(tǒng)癥狀突出的嚴重，持續(xù)時間過長，與典型

39、麻疹表現(xiàn)及發(fā)展規(guī)律不同時，應(yīng)警惕可能是出現(xiàn)了并發(fā)癥，最常見的有肺炎、喉炎、中耳炎等，少見的有腦炎、肝炎、腎炎、闌尾炎、消化道出血等。,產(chǎn)生并發(fā)癥的原因,(1)麻疹病毒引起的炎癥擴展。    (2)其它病毒或細菌所致的二重感染。    (3)上述2種原因共同起作用。    這些并發(fā)癥如發(fā)生在麻疹早期，多系第(1)種原因所致，癥狀相對較輕，預(yù)后也較好。晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥多由第(

40、2)、(3)種原因所致，臨床表現(xiàn)重，預(yù)后差。因其中有細菌感染因素，故除原有對麻疹的常規(guī)治療外，應(yīng)有針對性地加用有效抗生素。    其中重要的肺炎、喉炎、中耳炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，少見的并發(fā)癥有腎炎、闌尾炎及消化道出血等。,麻疹肺炎,肺炎是麻疹常見的并發(fā)癥，也是麻疹患者死亡的主要原因之一。其發(fā)病率自3％一90％不等，相差如此懸殊，主要是各家診斷標準不一。其次為被統(tǒng)計的對象的年齡、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境及免疫功能是否健全

41、等不同所致。但一致的結(jié)論是：成人的麻疹合并肺炎者遠遠少于學(xué)齡前患兒。    關(guān)于麻疹肺炎的診斷，無論在麻疹病程中哪一階段，凡非一過性的，持續(xù)2天以上的肺炎癥狀與體征，不能用其它原因解釋時即可診斷麻疹合并肺炎。應(yīng)做x線檢查輔助診斷。,麻疹肺炎,(1)前驅(qū)期肺炎的早期表現(xiàn)：起病兇猛，體溫?；粼?0℃以上；卡他期延長；皮疹出不來；氣急、鼻翼扇動、肺部在未出疹前即可聽到中小水泡音。    (2)出疹

42、期肺炎的早期表現(xiàn)：高熱稽留不退，疹出不透，即使有疹也較稀疏、色淡，很快又隱退。也有與此相反者，表現(xiàn)為皮疹極密且色紅，融合成片，持續(xù)4天以上遲遲不退；肺部水泡音位置固定不變。    (3)疹后期肺炎的早期表現(xiàn)：皮疹消退而體溫不恢復(fù)正常；精神食欲無相應(yīng)好轉(zhuǎn)；肺部泡音不減少；末梢白細胞總數(shù)及中性常偏高。    當臨床上疑有肺炎存在時，行x線透視或攝片，絕大多數(shù)都可得到證實。,麻疹肺炎,從肺炎的發(fā)生時

43、間來劃分，麻疹并發(fā)的肺炎可分為兩種類型，其病原、治療及預(yù)后皆不相同。    (1)前驅(qū)期和出疹早期所發(fā)生的肺炎大多由麻疹病毒本身所致。肺炎的癥狀與體征隨麻疹病程的自然進展(皮疹的消退、全身毒血癥狀的減輕)而好轉(zhuǎn)。治療同一般麻疹，僅加強對呼吸道癥狀的處理即可。    (2)疹后期肺炎，見于麻疹初期癥狀消退后。病原體多為各種不同病毒(腺病毒、單純皰疹病毒等)及細菌(流感桿菌、肺炎球菌、副流感桿菌、

44、化膿性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等)。對這種肺炎的治療則需增加對致病菌有效的抗生素并應(yīng)加強支持療法，如補充足夠的熱量、維生素，必要時分次少量輸血，也可考慮應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子、胎盤球蛋白等。這種類型的肺炎比出疹早期肺炎難治，持續(xù)時間長，死亡率也高。,麻疹肺炎合并心衰,麻疹肺炎患者若再具備以下5點表現(xiàn)時，就診斷同時存在心力衰竭：    (1)患兒脈搏每分鐘大于150次，且與體溫高度不平行。    (2)呼吸

45、每分鐘60次或更快，這種快也不能單用體溫升高或呼吸道并發(fā)癥來解釋。    (3)心音變鈍。第一心音不清楚。    (4)肝臟在較短時間內(nèi)有進行性增大及觸癰、    (5)浮腫范圍廣。疹前及出疹期均有面部浮腫，卡他癥狀。此時陰囊及四肢也出現(xiàn)水腫，且末梢循環(huán)不好。    患兒可表現(xiàn)為煩躁不安，也可由于缺乏掙扎的力量而安靜嗜睡，故不要認為“睡著了，沒事了”

46、，而應(yīng)主動巡視，積極檢查治療。細心護理，才能協(xié)助病兒闖過難關(guān)。,麻疹肺炎合并心衰的治療,麻疹肺炎合并心衰時，除去原有麻疹、肺炎的治療之外按照心衰出現(xiàn)的急緩、程度的輕重，可酌情選用：    (1)西地蘭或洋地黃毒甙：按每公斤體重30—40微克計算出總量，于18—24小時內(nèi)分數(shù)次給完。第一次給總量的1／2—1／3，余量分2—3次，間隔6小時給1次，皮下注射或加5％一10％葡萄糖液10毫升靜脈緩慢注入。以后每日給1次維

47、持量，維持量為洋地黃化量的1／10。    (2)毒毛旋花子甙K：按每公斤體重7微克計算，加5％一10％葡萄糖液10毫升內(nèi)緩慢靜脈注入，于10—15分鐘推完。    注意，對強心劑的反應(yīng)個體差異大，給藥后應(yīng)嚴密觀察病情變化，如效果不明顯，應(yīng)分析原因，是藥量不足?還是毒性周應(yīng)或另有其它原因?針對原因增加救治措施,麻疹喉炎,急性喉炎是麻疹病程中較常見的并發(fā)癥之一，由于其發(fā)展快，若處理不及時，病

48、死率可高達20％一31％：    (1)咳嗽加劇，聲音好似犬吠樣，有時還可在吸氣時聽到喉鳴。    (2)聲音嘶啞，但失音者少見。    (3)吞咽困難，較大患兒會訴說咽東西時疼，飲水或進流質(zhì)飲食時發(fā)生嗆咳。    (4)嚴重者則會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、煩躁、三凹征、口唇及指(趾)端紫紺等。    上述癥狀的出現(xiàn)主要是由于喉頭發(fā)炎

49、，會厭及披狀裂皺襞水腫。引起吞咽困難，喉腔上部組織水腫，導(dǎo)致局部刺激、瘙癢、疼痛和咳嗽。嚴重缺氧則系喉梗阻所致。    麻疹喉炎的發(fā)生以出疹期最多，喉炎的發(fā)展和消退與麻疹病程相吻合，病情大多較輕。出現(xiàn)Ⅱ度以上喉梗阻者極少，病程短，預(yù)后好。    疹后期喉炎多會在原發(fā)麻疹喉炎的基礎(chǔ)上又繼發(fā)細菌性感染，少數(shù)由細菌直接引起，病情發(fā)展迅速，全身中毒癥狀較重，喉梗阻發(fā)生機會較多，因為粘稠的膿液和脫落的粘

50、膜壞死組織形成偽膜或痂皮堵塞氣道，如處理不得當，不及時，就有可能死于窒息,麻疹喉炎的治療,(1)麻疹喉炎的治療原則：①及時。②主要是對癥治療。繼發(fā)的細菌性喉炎，應(yīng)加用抗生素。③霧化吸入和精心護理相當重要。 (2)具體措施主要有以下幾點：①創(chuàng)造安靜而舒適的環(huán)境。如病室內(nèi)溫度在20℃左右。相對濕度保持在80％以上。避免不必要的檢查，減少對患兒的激惹。煩躁不安時，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜劑，以防因哭鬧而加重呼吸困難，促成或加重喉梗阻。②蒸氣吸入或超聲

51、霧化吸入。對由麻疹病毒引起的喉炎，是主要的治療措施，可使癥狀迅速好轉(zhuǎn)。對有繼發(fā)性細菌感染的病例，在有效抗生素控制下蒸氣吸入也是必不可少的措施。常用0．3％復(fù)方安息香酊溶液為霧化吸入劑，每l一3小時1次，每次20分鐘左右。有喉梗阻者還可在上述溶液中加入氫可的松或麻黃素(每l00毫升加氫可的松10毫克，1％麻黃素3—5毫升)。    霧化吸入時，切忌用氣流將患兒口鼻全部封住，因為這樣，患兒只能吸入藥液蒸氣，沒有氧氣，造

52、成人為窒息。正確的操作應(yīng)是蒸氣流與患兒口鼻呈一角度，使患兒既能很容易地吸入藥液蒸氣，又能自由地吸入空氣。,麻疹喉炎的治療,(3)抗生素，原則同麻疹肺炎。 (4)腎上腺皮質(zhì)激素，可以控制炎癥，減輕喉頭水腫，緩解呼吸困難。常用氫可的松，每次每公斤體重1—2毫克，1日2—3次，稀釋后靜點。連用2—3天。    (5)氧氣吸入，可與霧化吸入交替進行。    (6)必要時氣管切開。,麻疹喉炎喉梗阻的程

53、度判斷,麻疹喉炎時的喉梗阻屬于急性喉梗阻，病情發(fā)展快，死亡率很高。醫(yī)生和護士應(yīng)掌握喉梗阻分度，以便給予正確治療。急性喉梗阻臨床上分4度。I度較輕，Ⅳ度極重。    I度：患兒安靜時無癥狀，活動或哭鬧時則出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難及三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙于吸氣時凹陷)，心率與心音無大改變。 Ⅱ度：安靜時即有輕度吸氣性呼吸困難，稍活動即加重。心率稍快但心音性質(zhì)正常。對睡眠和進食影響不大。缺氧癥狀

54、不明顯。    Ⅲ度：安靜時呼吸困難及三凹征即較明顯，甚至伴喘鳴音，同時出現(xiàn)缺氧癥狀如煩躁、拒食、難以入睡。心率明顯增快,心音稍鈍，口唇及指(趾)端呈輕微紫紺。    Iv度：呼吸極度困難，紫紺明顯。同時出現(xiàn)意識障礙，患兒異常煩躁，手足亂動，可發(fā)展為半昏迷以至昏迷。心率可增快，也可減慢或出現(xiàn)心律不齊，心音低鈍。,麻疹鵝口瘡,常用的方法是：每次喂飯或飲果汁后，用3％小蘇打水清洗口腔(用藥水浸

55、濕的棉球輕醮病灶、輕擦口腔夾縫處)，較大兒童可令其用蘇打水漱口，即使咽下少許也無妨；然后再在鵝口瘡的糜爛面上或潰瘍面上涂1％龍膽紫或敷以冰硼散、白清胃散，1日數(shù)次，全身治療應(yīng)供給維生素，尤其是復(fù)合維生素B。,麻疹腦病,與麻疹有關(guān)的腦病有3種。第一種是急性麻疹腦炎，第二種是免疫抑制性麻疹腦病，第三種是亞急性硬化性全腦炎。    (1)急性麻疹腦炎。大多在出疹后的第2—6天。與一般腦炎的癥狀相同，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚

56、厥、嗜睡甚至昏迷；還可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性；腦脊液中細胞總數(shù)增多，以淋巴細胞為主，蛋白和糖的含量有時也高。據(jù)文獻報道約有半數(shù)麻疹患者在極期時都有一過性的腦電圖改變，約10％的患者腦脊液中淋巴細胞增多，臨床上有腦炎表現(xiàn)的僅0．1％一0．4％。說明麻疹病毒能侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。輕型不經(jīng)過特殊檢查臨床上無法確立診斷；也可表現(xiàn)為有輕型腦炎的癥狀和體征，數(shù)日即復(fù)常；少數(shù)很重，呈暴發(fā)性進展，迅速死亡。    推廣麻疹疫苗以來，麻疹

57、的發(fā)病數(shù)顯著下降。麻疹腦炎的發(fā)病數(shù)也隨之減少，但發(fā)病率變化不大，且患者趨向較大年齡組(15歲以上組發(fā)病率為0．28％，是幼兒組的3—4倍)。,麻疹腦病,(2)免疫抑制性麻疹腦病，又稱延遲性麻疹腦炎。這種病發(fā)生在免疫功能低下的麻疹患者身上。最初的麻疹經(jīng)過并不重，多為輕型和不典型麻疹病程，當麻疹消退經(jīng)2—5個月的無癥狀期后，又出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神反常、嗜睡、昏迷、抽搐及偏癱等。呈急性或亞急性起病，病程較短，多在發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死亡。通

58、過實驗得到提示認為機體免疫功能低下時麻疹病毒可能發(fā)生變異，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和性增強，致使神經(jīng)組織發(fā)生了病理改變。,麻疹腦?。簛喖毙杂不匀X炎：,亞急性硬化性全腦炎是由于麻疹病毒持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病?？偟奶攸c是隱襲起病，亞急性或慢性進展，最后死亡。    臨床表現(xiàn)可分為4期：    第一期——情緒激動，有幻覺或表情淡漠、記憶力減退、智能低下、學(xué)習退步及性格

59、變化等大腦高級神經(jīng)活動障礙。    第二期—一出現(xiàn)運動性痙攣，面目無表情，眼球無目的轉(zhuǎn)動。    第三期一一呈昏睡或木僵狀態(tài)、去大腦強直。    第四期一一四肢屈曲、傻笑或啼哭、下視丘功能出現(xiàn)障礙：體溫升高、脈搏加快、血壓上升、異常多汗等。    總病程多為l一3年。3個月內(nèi)死亡相存活4年以上者各約占10％。,麻疹腦?。簛喖毙杂不匀X炎,據(jù)流行病學(xué)

60、資料介紹，患者—般皆有麻疹病史。從患麻疹至亞急性硬化性全腦炎發(fā)病間隔時間不等，約有78％的患者間隔2一10年，最短間隔為1個月，最長間隔為27年。亞急性硬化性全腦炎中約有46％患者是在2歲以內(nèi)出的麻疹，嬰幼兒患疹后發(fā)生亞急性硬化性全腦炎的機會比大年齡組的機會多，發(fā)病率不高，在一般麻疹患者約為每百萬例中有2—6例，在麻疹疫苗接種者中約為每百萬例中有0．48—1．13例。男性略高于女性。    經(jīng)研究認為本病的發(fā)生與缺

61、損型麻疹病毒有關(guān)，而麻疹病毒是否會變?yōu)槿睋p型并持續(xù)感染機體又與該機體的免疫調(diào)節(jié)機能缺陷有關(guān)。其病理損害遍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)和灰質(zhì)。,實驗室檢查,,血象：白細胞總數(shù)減低或正常。淋巴細胞相對增多；如果淋巴細胞嚴重減少，提示預(yù)后不良。如果白細胞增加，特別是中型粒細胞增加，提示繼發(fā)細菌感染。鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。血清學(xué)檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒IgG抗體

62、雙份血清滴度≥4倍增長有回顧性診斷價值。,鑒別診斷,本病應(yīng)與常見出疹性疾病進行鑒別: 風疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等 。,麻疹、風疹、猩紅熱,麻疹、風疹、猩紅熱都是全身性發(fā)疹性疾病，而且都具有傳染性。麻疹和猩紅熱都好發(fā)于兒童。風疹和麻疹是由病毒引起的，猩紅熱是由細菌引起的；可從以下幾方面進行鑒別：,,(1)潛伏期　風疹為14～21天；麻疹為9～11天；猩紅熱為2～5天。 (2)前驅(qū)期　風疹為

63、1～2天，可有輕微的發(fā)熱、頭痛、咽痛、倦怠等；麻疹為4天，高熱、畏光、中度到重度的呼吸道癥狀，可見到科氏斑；猩紅熱約1天，表現(xiàn)為突然高熱及咽痛。,,(3)發(fā)疹日期　風疹平均1～2天；麻疹3～5天；猩紅熱持續(xù)2～4天?！　?4)皮疹分布　均為全身性，僅風疹較稀疏。而且三病的出疹順序也相似，均為面部、軀干、四肢依次出疹。,,(5)皮疹形態(tài)　風疹為淡紅色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少許融合，麻疹為紫紅色到棕紅色的斑疹和斑丘疹，胸部為散在，

64、面部則明顯融合；猩紅熱為彌漫性細小密集的猩紅色斑點，壓之褪色，疹間皮膚充血，皮膚皺折處，如肘彎、腋窩、腹股溝等處皮疹密集，形成深紅色線條(帕氏線)，此外還可見到面部環(huán)口蒼白區(qū)及楊梅樣舌?！　“l(fā)疹后脫屑　風疹可有輕度脫屑，偶呈糠狀；麻疹常見呈糠狀；猩紅熱脫屑較嚴重，手掌、足跖大片脫皮，有時象手套、襪套樣，重者可有脫發(fā)。,,(7)實驗室檢查　猩紅熱早期血象升高，即白細胞總數(shù)與中性白細胞增加，病程第2、3日起常有輕度嗜酸性白細胞增加；而風疹

65、或麻疹則無此種血象變化。猩紅熱患者經(jīng)咽拭子或其他分泌物培養(yǎng)，可分離出A族乙型溶血性鏈球菌，風疹或麻疹患者經(jīng)組織培養(yǎng)亦可分離出相應(yīng)的病原體，但一般無須做此檢查,幼兒急疹,：①起病急，多為突發(fā)高熱，常有呼吸道癥狀，但較輕。精神食欲尚可。②熱退疹出。高熱3—4天后，迅速退去，退熱期間或退熱1日后出現(xiàn)皮疹。淡紅色細小斑丘疹，多散在，壓之退色。l一2天即退疹，退疹后不留痕跡。②伴枕后、耳后及頸部淋結(jié)腫大、咽紅等。④末梢血象呈病毒感染征象，白細胞總

66、數(shù)少，淋巴細胞比例增高。⑥患者多為嬰幼兒。,某些腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組9、13、16型，B組和?？刹《局性S多型均可引起麻疹樣皮疹，甚至也有頰粘膜斑。但本組病毒感染臨床表現(xiàn)中：①熱型不規(guī)則，卡他癥狀與全身中毒癥狀比麻疹輕，常伴腹瀉或腦膜炎癥狀。②皮疹多形性。除斑丘疹外有時還見到淤點或疤疹或紅斑等與斑丘疹并存。出疹過程快，階段性不像麻疹那樣明顯。l一4天后疹退多不留痕跡。⑨口腔粘膜疹數(shù)量少，且單個疹比麻疹的大。④好發(fā)季節(jié)為夏秋季。,

67、腺病毒感染,1、2、3、5、7型腺病毒感染時：①多有高熱，且熱程較長，但眼鼻卡他癥狀不如麻疹重。②發(fā)熱l一2天即有疹出現(xiàn)，軀干四肢多，頭面部少，皮疹存在2—3天消退。色素沉著不多見。③常陣有滲出性咽炎、咽結(jié)合膜炎、肺炎及腸炎等。,蕁麻疹,俗稱風疹塊，是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性、一過性水腫反應(yīng)。,,治 療,治療原則,一般處理及對癥治療隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔

68、，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。,,高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。前驅(qū)期、出疹期體溫不超過40℃者一般不退熱。若體溫＞40℃伴有驚厥或過去有熱驚史者可適當降溫。高熱時，盡量少用或不用“退熱藥”，可用溫水濕敷頭部或擦腋窩及腹股溝，使體溫降至38.5℃，預(yù)防高熱驚厥，體溫降太低時可致循環(huán)不良，麻疹隱退，病情加重。有高熱驚厥

69、、煩躁不安者可適當用鎮(zhèn)靜劑?？葎r可予鎮(zhèn)咳祛痰藥或超聲霧化吸入藥物。體弱者可適當少量輸血或血漿；（患兒煩躁不安，給異丙嗪，既可止癢，又可鎮(zhèn)靜！）,并發(fā)癥的治療,肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎。,療效標準,皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有

70、并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。,預(yù) 防,對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。,接種麻疹疫苗后,接種麻疹疫苗后的小兒仍有可能再患麻疹，這種現(xiàn)象只發(fā)生在那些免疫失敗的兒童身上。常見的有下列原因：   

71、(1)麻疹疫苗本身問題。如效價不夠高或疫苗固有的免疫原性問題。    (2)接種劑量不夠。計算錯了接種劑量或拔針后疫苗有漏出，實際注入量未達到最小免疫成功劑量。    (3)接種時機選擇不當。如初種年齡的選擇，母體抗體可在小兒體內(nèi)維持約6一11個月，而母體抗體的存在會干擾注射麻疹疫苗后麻疹抗體的產(chǎn)生。小兒體內(nèi)殘存的母體抗體越多，接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的特異性抗體就越少，因此初種年齡直接影響免疫效果