腦外科的手術(shù)配合

1、http://www.dys120.com,The people’s Hospital of Danyang,仁愛(ài)　誠(chéng)信　奉獻(xiàn) 和諧　精業(yè)　創(chuàng)新,腦外科的手術(shù)配合,丹陽(yáng)市人民醫(yī)院　史雪輝,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無(wú)論在平時(shí)還是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝

2、形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來(lái)源是腦膜中動(dòng)脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,,:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨

3、之間有一呈棱狀的高密度陰影 ，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見(jiàn)的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。,,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,,二、麻醉方式,氣管插管全身

4、麻醉,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,三、體位選擇,水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過(guò)低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過(guò)度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。

5、,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,四、手術(shù)用物,器械：腦外科包、開(kāi)顱氣鉆包布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：氮?dú)狻坞p極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼膜、骨蠟、硅膠管、引流袋、沖洗器等,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,五、手術(shù)方式,1、開(kāi)顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來(lái)不及CT檢查。4、腦室引流術(shù)：

6、腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)； 鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時(shí)則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出——腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,六、手術(shù)步驟與配合,1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對(duì)折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦科貼，將方盤(pán)放于對(duì)折中單內(nèi)

7、。然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。2、切開(kāi)皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開(kāi)，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開(kāi)皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開(kāi)并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個(gè)孔。遞腦科鉆鉆孔，或

8、遞開(kāi)顱氣鉆，及時(shí)用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開(kāi)骨窗，鋸開(kāi)相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開(kāi)骨瓣，或用洗刀鋸開(kāi)骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,6、硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤(pán)內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,7、硬膜下血腫—遞小圓針1#將硬膜外層縫于 骨窗緣

9、的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑 開(kāi)硬腦膜并用剪刀剪開(kāi)，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時(shí)遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,,,急性硬膜下血腫手術(shù),仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,,,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,8、腦內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)切開(kāi)腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止

10、血，同時(shí)將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,腦內(nèi)血腫,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,腦挫裂傷,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,腦室外引流示意圖,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,腦室內(nèi)血腫,仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,慢性硬膜下血腫引流術(shù),仁愛(ài)誠(chéng)信　精業(yè)奉獻(xiàn) 和諧創(chuàng)新,,術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，打開(kāi)腦膜后重新建立一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)用