sars流感

1、嚴(yán)重急性呼吸綜合征 Severe Acute Respiratory Syndrome,,第三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室 王小紅,教學(xué)目標(biāo),了解：1.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的定義2.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的病原學(xué)特點(diǎn)3.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的治療方案4.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的預(yù)防措施掌握：1.嚴(yán)重急性呼吸綜合征常見的臨床表現(xiàn)2.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)3.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的診斷依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),嚴(yán)

2、重急性呼吸綜合征的診斷依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn),SARS的危害,傳染性極強(qiáng)，易導(dǎo)致大流行、甚至爆發(fā)流行,病死率高,新出現(xiàn)的急性呼吸道傳染病,醫(yī)護(hù)人員感染者多,Why?,,,SARS,02年11月首先在我國廣東佛山市被發(fā)現(xiàn),我國內(nèi)地有24個(gè)省有病例報(bào)告，共5327例,全球約有32個(gè)國家與地區(qū)出現(xiàn)疫情，累計(jì)8422例（醫(yī)務(wù)人員1725例）,,疾病流行的基本條件,流行病學(xué)------傳染源,患者：急性期患者體內(nèi)病毒含量高，且癥狀明顯，可通過呼吸道、腸道

3、排出病毒。個(gè)別患者可造成數(shù)十甚至數(shù)百人感染，被稱為“超級(jí)傳播者(super-spreader)”,流行病學(xué)------傳染源,動(dòng)物：果子貍、貍貓等動(dòng)物中分離出SARS 病毒，可能作為儲(chǔ)存宿主和傳染源,流行病學(xué)-------傳播途徑,呼吸道：短距離的直接飛沫傳播，氣溶膠傳播消化道：接觸傳播：直接接觸患者的分泌物實(shí)驗(yàn)室傳播：,流行病學(xué)-------易感人群,人群普遍易感病后可獲得一定程度的免疫力無再次

4、發(fā)病的報(bào)告,如何預(yù)防SARS?,預(yù)防----控制傳染源,疫情報(bào)告：SARS屬乙類傳染病，但其預(yù)防控制措施按甲類傳染病的方法執(zhí)行,甲類傳染病有哪些？疫情報(bào)告的要求？,鼠疫、霍亂；城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)2小時(shí)后通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí),預(yù)防----控制傳染源,隔離治療患者：對(duì)臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院進(jìn)行隔離治療,預(yù)防----控制傳染源,出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常7天以上；癥狀明顯改

5、善；X線胸片有明顯吸收,預(yù)防----控制傳染源,隔離觀察密切接觸者：14天,預(yù)防----切斷傳播途徑,對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒,預(yù)防----切斷傳播途徑,戴口罩（N95）或16層紗布口罩,預(yù)防----切斷傳播途徑,勤洗手（接觸病人后隨時(shí)）,預(yù)防----切斷傳播途徑,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房需穿隔離衣和防護(hù)服,,預(yù)防----保護(hù)易感人群,做好個(gè)人防護(hù),預(yù)防----保護(hù)易感人群,滅活疫苗正在研制中，已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段,SARS藥物預(yù)防中的問題,抗病毒藥物對(duì)多種

6、病毒感染的預(yù)防作用一直未肯定胸腺素制劑僅對(duì)免疫功能低下者有一定作用有自身免疫疾病者用免疫增強(qiáng)劑后可能加重病情人群血清中不存在相應(yīng)抗體，丙種球蛋白也不大可能產(chǎn)生明顯效果,,SARS的預(yù)后,大部分患者經(jīng)綜合治療后痊愈少數(shù)患者可進(jìn)展至ARDS甚至死亡我國患者的病死率為6.55% (349/5327)全球的病死率為10.88% (916/8422),Why?,臨床表現(xiàn),SARS是一種由SARS-CoV引起的非典型肺炎,,非典型肺炎的

7、國際疾病分類,什么是典型肺炎？,典型肺炎的病原體是什么？,肺炎支原體肺炎肺炎衣原體肺炎鸚鵡熱肺炎（衣原體）立克次體肺炎（Q 熱）軍團(tuán)菌肺炎SARS,臨床表現(xiàn),潛伏期：1-16天，常見為3-5天發(fā)熱，體溫一般>38℃，99%以上患者有全身毒血癥狀：頭痛、關(guān)節(jié)與肌肉酸痛、乏力、腹瀉等肺炎的癥狀與體征：咳嗽、少痰、濕羅音、肺實(shí)變重癥患者病情進(jìn)展迅速，重癥肺炎或ARDS的表現(xiàn)：呼吸急促、缺氧、呼吸衰竭,,Poutanen

8、 SM ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 10,,Poutanen SM ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 10,Tsang KW ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 11,Tsang KW ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 11,Tsang KW ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 11,Figure 1. F

9、rontal Chest Radiograph in a 25-Year-Old Woman Showing Ill-Defined Air-Space Shadowing (Arrows).There is no associated pleural effusion or hilar or mediastinal adenopathy.,Lee N ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 14,疾病初期,46

10、歲男性患者胸片變化,Lee N ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 14,病情加劇,46歲男性患者胸片變化,Lee N ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 14,Figure 3. A High-Resolution CT Scan Showing the Characteristic Ground-Glass Abnormality in a Subpleural Location. T

11、here is no cavitation. A conventional CT scan did notshow pleural effusion or lymphadenopathy.,Lee N ,et al. N Engl J Med 2003 Apr 14,肺部繼發(fā)感染肺間質(zhì)改變縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸胸膜病變心肌病變骨質(zhì)缺血性病變,并發(fā)癥,病原學(xué),SARS病原體的確定,02年11月16日 發(fā)現(xiàn)第1例SAR

12、S患者03年02月18日 衣原體（洪濤）03年02月19日 冠狀病毒（廣州疾控）03年02月26日 冠狀病毒（軍科）03年03月19日 副粘病毒（香港）03年03月21日 冠狀病毒（各國）03年04月13日 新型冠狀病毒，基因序列 （加拿大、香港）03年04月16日 SARS-CoV (WHO),SARS-C

13、oV,直徑大約80-140nm，外形成皇冠形基因組為單股正鏈RNA，29206-29736bp對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，但對(duì)乙醚、甲醛和紫外線等敏感主要編碼：膜蛋白(M)、突起蛋白(S)、核衣殼蛋白（N）、RDRP可能來自果子貍,,,圖 冠狀病毒結(jié)構(gòu),S -棘狀糖蛋白 - 受體結(jié)合 - 細(xì)胞融合 - 主要抗原,M- 膜糖蛋白 出芽 包膜形成,E - 血凝素-酯酶,磷蛋白N: 功能不

14、清,,圖 SARS冠狀病毒電鏡形態(tài),發(fā)病機(jī)制與病理解剖,,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制尚不清楚---病毒的直接損傷---免疫損傷,,細(xì)胞病變,圖 A：SARS病人肺活檢的電鏡照片   B：SARS病毒感染的細(xì)胞,圖 SARS死亡病例彌漫性肺泡內(nèi)水腫，透明 膜形成，肺泡隔少量淋巴細(xì)胞浸潤,,圖2 肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)病毒樣顆粒 TEM,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)與生化：WBC減少，淋巴細(xì)胞減少，部分病人P

15、LT減少，ALT、LDH不同程度升高免疫功能：CD3+、 CD4+、 CD8+均減少血清學(xué)：特異性抗原與抗體病毒RNA：RT-PCR病毒培養(yǎng)分離：Vero細(xì)胞影像學(xué)檢查：初期單病灶，短期內(nèi)迅速增多,SARS-CoV 的早期致細(xì)胞損傷作用 (×40),SARS-CoV在Vero E6 cells中的分離培養(yǎng),間接免疫螢光技術(shù)檢測(cè)SARS-CoV 抗原 (×400),診 斷（diagnosis）,流行病學(xué)資料

16、臨床資料實(shí)驗(yàn)室資料,醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷病例確診病例,醫(yī)學(xué)隔離觀察病例近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史無臨床表現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周,診 斷,疑似病例缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學(xué)變化者,診 斷,臨床診斷有SARS流行病學(xué)依據(jù)有癥狀，有肺部X線影像改變并能排除其他疾病診斷,診 斷,確定診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上分

17、泌物 RNA檢測(cè)陽性，或血清抗體陽轉(zhuǎn)，抗體滴度4倍及以上增高,診 斷,重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn),具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，均可以診斷為重癥SARS呼吸困難出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）,全球首例誤診不可避免首例所致小范圍傳播是阻斷暴發(fā)/大流行的好時(shí)機(jī)有接觸史并有跨地區(qū)旅行史對(duì)診斷意義重大本地區(qū)暴發(fā)時(shí)只能憑接觸史及相關(guān)發(fā)病資料

18、,SARS診斷中流行病學(xué)資料的價(jià)值,重點(diǎn)鑒別的疾病普通感冒、流行性感冒、軍團(tuán)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎,鑒別診斷,其他需要鑒別的疾病肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥等,鑒別診斷,治療原則,早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療尚無特異性治療手段,治療措施,臥床休息，對(duì)癥與支持治療抗SARS病毒治療:蛋

19、白酶抑制劑 （利托那韋）重型患者行CCU高熱或有重型趨向的患者可用糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)免疫功能藥物防治繼發(fā)感染SARS患者恢復(fù)期血清的治療價(jià)值,小結(jié),SARS是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病乙類傳染病，但按甲類傳染病管理傳染性極強(qiáng)，主要經(jīng)呼吸道傳播主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、中毒癥狀、肺炎，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭或多器官衰竭尚無特異性治療方法病死率較高,流行性感冒（H1N1） influenza,第

20、三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室 王小紅,教學(xué)目標(biāo),了解1. 流感病毒的特征。2. 流感的流行病學(xué)特征與預(yù)防措施3. 流行性感冒流行與病毒變異的關(guān)系4. 流行性感冒的發(fā)病機(jī)制5. 禽流感病毒感染的臨床表現(xiàn)掌握1. 流行性感冒的臨床表現(xiàn)及臨床診斷2. 流行性感冒的治療方案,學(xué)習(xí)難點(diǎn)：1. 流行性感冒的臨床表現(xiàn)2. 流行性感冒的臨床診斷,感冒有哪些癥狀？,概述,流行性感冒（流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染

21、病具有高度傳染性，傳播速度快，飛沫傳播，可在人群中引起流行、大流行主要表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛，呼吸道癥狀輕主要并發(fā)癥：肺炎、重癥肺炎、ARDS、休克、心肌炎等,季節(jié)性流感人感染H5N1禽流感甲型H1N1流感人感染H7N9禽流感,危害與流行病學(xué),When it came to treating influenza patients, doctors, nurses and druggists were at a

22、loss.,流感對(duì)人類的威脅,保加利亞科學(xué)院微生物學(xué)研究所所長安赫爾·格勒博夫9日對(duì)媒體說：1918年至1957年間流行的流感主要是甲型H1N1流感，因此這期間出生的人對(duì)目前流行的甲型H1N1流感有一定抵抗力,You agree? Why ?,美國20萬人/年因季節(jié)性流感住院41000人/年死亡2006年死因排位第七,2009年3月在墨西哥和美國流行全球甲型H1N1流感死亡人數(shù)突破5000人,美國百萬人感染甲型流感

23、 政府宣布進(jìn)入緊急狀態(tài),總統(tǒng)奧巴馬已宣布全國進(jìn)入緊急狀態(tài)應(yīng)對(duì)甲型流感據(jù)美國衛(wèi)生部門估算，目前甲型流感已造成美國數(shù)百萬人感染，1000多人死亡,死亡人數(shù)超過季節(jié)性流感！,August 30 – October 17, 2009,我國內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例,截至11月17日，我國內(nèi)地累計(jì)報(bào)告69160例甲型H1N1流感確診病例,我國內(nèi)地甲型H1N1流感重癥病例,兩種模式北方地區(qū)：呈秋冬季高峰，夏季傳播基本停止，典型的溫帶季節(jié)

24、性流行特點(diǎn) 華南地區(qū)：全年均有流感活動(dòng)，秋冬季和次年夏季兩個(gè)流行高峰，與熱帶、亞熱帶地區(qū)的流行模式相似養(yǎng)老院、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集場(chǎng)所易引起暴發(fā),中國流感的流行特點(diǎn),,,,,,,甲型H1N1流感流行病學(xué)特點(diǎn),,,,,,,,,,跨國跨洲,,季節(jié)性不強(qiáng)，傳染性較強(qiáng),,,,,,,致死率稍高于普通流感？,,H1N1,臨床表現(xiàn)多樣,傳染源,主要傳染源-甲型H1N1流感病人無癥狀感染者也具有傳染性目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù),2009第三

25、版《甲型H1N1流感診療方案》,傳播途徑,主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證,2009第三版《甲型H1N1流感診療方案》,易感人群,人群普遍易感感染后可獲得對(duì)同型病毒的免疫力免疫力維持時(shí)間短各型及亞型之間無交叉免疫力,預(yù)防,隔離傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,學(xué)校人員集聚，容易導(dǎo)致呼吸道

26、傳染病的傳播蔓延，加強(qiáng)教學(xué)、生活場(chǎng)所的通風(fēng)與換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮是預(yù)防呼吸道傳染病的最佳方式。定期開展室內(nèi)空氣消毒和做好內(nèi)公共設(shè)施和公共用具、垃圾場(chǎng)所、衛(wèi)生死角的清潔和消毒，也十分重要,加強(qiáng)通風(fēng)換氣與消毒,在春季呼吸道傳染病流行季節(jié)，尤其是已發(fā)生傳染病流行的學(xué)校，應(yīng)減少或停止大型室內(nèi)集體活動(dòng)學(xué)校應(yīng)確保學(xué)生每天一小時(shí)體育鍛煉時(shí)間，督促學(xué)生課間到室外活動(dòng)，并組織學(xué)生參加多種形式的戶外運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì),減少或停止室內(nèi)聚集性活

27、動(dòng),學(xué)校應(yīng)開展呼吸道傳染病預(yù)防為重點(diǎn)的健康教育活動(dòng)，特別要教育學(xué)生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣做好免疫接種宣傳，疫苗是預(yù)防傳染病發(fā)生的最經(jīng)濟(jì)、最有效的武器,健康教育,1．在人群聚集場(chǎng)所打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手絹或紙巾掩蓋口鼻，不要隨地吐痰，不要隨意丟棄吐痰或揩鼻涕使用過的手紙2．勤洗手，不用污濁的毛巾擦手3．雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手或擦凈4．避免與他人共用水杯、餐具、毛巾、牙刷等物品5．注意環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)通風(fēng)，如周

28、圍有呼吸道傳染病癥狀病人時(shí)，應(yīng)增加通風(fēng)換氣的次數(shù)，開窗時(shí)要避免穿堂風(fēng)，注意保暖。衣服、被褥要經(jīng)常在陽光下暴曬6．多喝水，多吃蔬菜水果，增加機(jī)體免疫能力7．盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所8．避免接觸貓狗、禽鳥、鼠類及其糞便及排泄物，一旦接觸，一定要洗手9．發(fā)現(xiàn)死亡或可疑患病的動(dòng)物，不要觸摸，應(yīng)立即報(bào)告,做好個(gè)人防護(hù)宣傳,流感預(yù)防,抗原漂移針對(duì)不同型、亞型，甚至同一亞型不同毒株的抗體，對(duì)其它型、亞型，或同一亞型的不同毒株無保護(hù)作用或

29、保護(hù)作用有限流感疫苗含A（H1N1）、A（H3N2）和B型流感病毒三種抗原組份，每年根據(jù)WHO的建議更新，且需每年接種,接種甲型H1N1流感疫苗是最好的預(yù)防措施,,,,,病原學(xué),流感病原體：流感病毒,A、B、C 3個(gè)型別流行病毒A（H1N1）A（H3N2）B型,病原學(xué):形態(tài)結(jié)構(gòu),屬正黏病毒科形態(tài)：球形，直徑80～120nm結(jié)構(gòu) - 核心：單負(fù)股RNA、核糖核蛋白（RNP） 及RNA多聚酶 - 基質(zhì)

30、蛋白（M蛋白） - 包膜：脂質(zhì)雙層、血凝素（HA）、神經(jīng) 氨酸酶（NA）,流感病毒模式圖,病原學(xué):分型和命名,根據(jù)RNP和M蛋白的抗原性：---甲型：可感染人、豬、馬、禽類---乙型：僅感染人---丙型: 僅感染人根據(jù)HA、NA抗原：H1～H16 、 N1～N9亞型,甲型流感病毒亞型,,16 X 9 = 144 種亞型,,,病原學(xué)特點(diǎn),甲型流感病毒變異性極強(qiáng)，常引起流感大流行人類對(duì)新病毒不具備任何免疫力，

31、可在體內(nèi)存活10日流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮、氧化劑等普通消毒劑均敏感,2009年流行的甲型H1N1流感病毒是人、豬、禽流感病毒的組合,臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),潛伏期：1-7天流感樣癥狀：發(fā)熱、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛，呼吸道癥狀輕肺炎、重癥肺炎合并細(xì)菌、真菌感染多器官損傷或衰竭外周血WBC總數(shù)一般不高或降低,重癥發(fā)病特征,流行病學(xué)患者多有流行病接觸史, 少數(shù)接觸史不明發(fā)病到確診時(shí)間多為 1 周左右癥狀

32、加重時(shí)間多在發(fā)病后第 2-3 天 (8 h-15 d)多數(shù)以咳嗽, 喘憋為主要癥狀高熱天數(shù)持續(xù)不定，多在 1 周內(nèi)退熱,Initial Radiograph of the Lung and Lung-Tissue Sample from Patient,N Engl J Med 2009;361.,Intensive care adult patients with severe respiratory failure caus

33、ed by Influenza A (H1N1)v in Spain,Critical Care 2009, 13:R148,Doctors call for guidance on prioritising A/H1N1 critically ill,Critical care bed numbers may have to double at height of flu epidemic,BMJ 2009;339:b3092,易

34、成為重癥病例的高危人群,妊娠期婦女伴有心、肝、肺、腎等重要臟器慢性疾病，及免疫功能低下者肥胖者年齡＜5歲的兒童年齡≥65歲的老年人,盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室檢查,流感抗原膠體金快速檢測(cè)流感抗原（抗體）免疫熒光檢測(cè)流感病毒核酸檢測(cè)（PCR）病毒分離血凝抑制實(shí)驗(yàn)血清學(xué)檢測(cè)（流感抗體檢測(cè)）,雞胚和細(xì)胞分離的方法來分離甲型流感病毒（目前要求在生物 安全I(xiàn)II級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行），方法可參照季節(jié)性流感，建議同時(shí)進(jìn)行

35、細(xì)胞和雞胚接種。 評(píng)價(jià)：為實(shí)驗(yàn)室確診的經(jīng)典方法，但分離培養(yǎng)的陽性率較低（50%～70%），且耗時(shí)長，生物安全要求高，不適于臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。,病毒分離,CDC檢測(cè)報(bào)告,甲型流感通用引物（M基因） 豬H1N1流感病毒通用（NP基因） 甲型H1N1流感病毒特異（HA基因）,診斷,疑似病例,符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)密切接觸是指在未采取有效防

36、護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型 在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查,2009第三版《甲型H1N1流感診療方案》,臨床診斷病例,僅限于以下情況作

37、出臨床診斷： 同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查,2009第三版《甲型H1N1流感診療方案》,確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）分離到甲型H1N1流感病毒雙份血清甲

38、型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高,2009第三版《甲型H1N1流感診療方案》,治療,臨床分類處理原則,疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查 臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查 確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室,2009第三版《甲型H1N1流感診療方案》,抗病毒治療,神經(jīng)氨酸酶抑制劑---

39、奧司他韋（oseltamivir，達(dá)菲）---扎那米韋（zanamivir）適應(yīng)證：危重或重癥病例，孕婦奧司他韋：成人用量為75-150mg b.i.d.，療程為5天扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人,2009第三版《甲型H1N1流感診療方案》,重癥病例的治療,抗病毒全部應(yīng)用, 以達(dá)菲為主抗生素碳青霉烯類, 萬古或利奈唑胺, 及抗真菌藥物 免疫治療

40、11 例應(yīng)用激素, 9 例應(yīng)用丙球 器官支持呼吸機(jī)有創(chuàng) 6 例, 無創(chuàng)5 例, 脫機(jī)時(shí)間約在 2 周左右 應(yīng)用血管活性藥有 4 例 CRRT 有 2 例,出院標(biāo)準(zhǔn),體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療,小結(jié),甲型H1N1流感是由Ａ型流感病毒H1N1引起的