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1、降低感染 從手做起,,許同梅,一、做好手衛(wèi)生的重要性,醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生有研究表明30~40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,,1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān),采用石炭酸洗手后,產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%。1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特(Lister J)研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手,使截肢手
2、術(shù)的病死率從45.7%下降到15%,,有研究表明,護(hù)士接觸嬰兒前不洗手,嬰兒的感染率為2.65%,洗手后其感染率降至1.24%近來(lái),西安交大附院新生兒感染事件、天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件、血液透析感染丙肝事件等均暴露出手衛(wèi)生工作存在的薄弱環(huán)節(jié)。,,,WHO手衛(wèi)生指南指出:很多醫(yī)院感染的暴發(fā)和醫(yī)護(hù)人員的手污染有關(guān)。目前手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段。 有研究表明:做好手衛(wèi)生可以降低20-30%的醫(yī)院感染。
3、 可見(jiàn)洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低醫(yī)院感染的幾率。,二、正常皮膚結(jié)構(gòu)及菌群構(gòu)成,,暫駐菌(污染菌或過(guò)客菌叢),寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短,會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性,與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒(呼吸道病毒)。,常居菌(固有性細(xì)菌),寄居在皮膚的深層,并能生長(zhǎng)繁殖。
4、機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性,一般不引起醫(yī)院感染。常見(jiàn)的菌群:白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。,手部皮膚暫居菌與常居菌比較,比較點(diǎn) 暫居菌 常居菌 .寄居部位 表層 深層生長(zhǎng)繁殖 一般不在皮膚上繁殖
5、 能生長(zhǎng)繁殖機(jī)械清洗 易被去除 不易去除致病性 有致病性 大部分無(wú)致病性與NI的關(guān)系 與NI 關(guān)系密切
6、一般不會(huì)引起NI常見(jiàn)菌 G+菌 (金葡菌、腸球菌) 白喉?xiàng)U菌、表葡菌 G—菌(克雷伯菌) . 病毒(呼吸道病毒) .,三、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(2009.12.1),,相關(guān)術(shù)語(yǔ),手
7、衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。1、洗手:指用肥皂/液和流動(dòng)水洗手,去除手部皮膚污 垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2、衛(wèi)生手消毒:指用手消毒劑擦手的過(guò)程。3、外科手消毒:指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌 和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒劑 常含有持續(xù)抗菌因子。,,抗菌皂/液 : 含有抗菌劑的肥皂和皂液。手消毒劑 : 指用于手部皮膚
8、以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌(位于皮膚表層,與醫(yī)院感染關(guān)心密切)和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì),如乙醇、洗必泰、碘伏等。,,速干手消毒劑:指含有乙醇和護(hù)膚成分,并用于手部以減少手部細(xì)菌的消毒劑,,在美國(guó)通常乙醇或異丙醇的含量為60-95%明顯污染的手:是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見(jiàn)污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液(糞便或尿液)等污染。,洗手,目的:減少通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接接觸病人所致的外源性感染,控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療
9、質(zhì)量,保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。洗手設(shè)施及要求:1.流動(dòng)水。2.水龍頭:提倡使用非手觸式龍頭,重點(diǎn)科室必須是非手觸式。普通水龍頭往往是微生物聚集的場(chǎng)所,,3.肥皂(干燥)或皂液(容器潔凈):肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用,重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換,并清潔、消毒容器。提倡使用洗手液。,肥皂含菌濃度:3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度:1×104-5個(gè)/g,肥皂
10、含菌濃度:1×106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室,請(qǐng)立即停用固體肥皂!,,4.干手設(shè)施:一次性擦手巾或紙巾或干手機(jī),避免二次污染。 我們一些醫(yī)務(wù)人員干手方式:洗手后在白大褂腋窩部或白大褂背后擦,擦?xí)r間長(zhǎng)了,可看到兩塊明顯污染的地方。,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?!,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,,5.外科手衛(wèi)生設(shè)施:還包括刷手工具。6.手消毒劑,,,洗手方法,注意區(qū)別:
11、 “洗手六步” 與 “揉搓六步”,洗手大六步,洗手六步,濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚,,揉搓六步(通常所說(shuō)的六步洗手法),第一步掌心相對(duì),手指并攏相互揉搓,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,第三步掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互揉搓,第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心中揉搓,六部洗手法,,
12、,,,注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。注意干手方式,防止再次污染。,規(guī)范要求,注意事項(xiàng),徹底洗凈每一個(gè)部位。注意取液器的清潔;最好使用一次性包裝;皂液未使用完,不可以再添加,用完后應(yīng)徹底對(duì)取液器清潔消毒(每周一次)。如果使用肥皂,皂合應(yīng)具有濾水的功能,以保持肥皂的干燥。,規(guī)范要求,什么情況下洗手或使用速干手消毒劑?,1、直接接觸每個(gè)患者前后,從同一
13、個(gè)患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后,摘手套后。,,4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,,衛(wèi)生手消毒(速干手消毒劑的使用),當(dāng)雙手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)或沒(méi)有血液等其它體液污染時(shí),可使用速干手消毒劑按照六步洗手法代替洗手。,規(guī)范要求,為什么推廣使用速干手消毒劑?,1、
14、使用方便,可有效地節(jié)約時(shí)間如:一個(gè)護(hù)士每班工作8小時(shí),每小時(shí)需洗手7次來(lái)計(jì)算肥皂+水洗手,60秒/次,56分鐘/天 速干手消毒劑洗手,20秒/次,18分鐘/天2、速干手消毒劑殺菌效果可靠、有護(hù)膚作用。,,,醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則:在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:a)當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)采用流動(dòng)水洗手。b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,外科手消毒,
15、目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,規(guī)范要求,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則:先洗手,后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí),應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,外科手消毒方法,清洗雙手、前臂和上臂下1/3。摘除飾物,修剪指甲。取皂液刷洗。流動(dòng)水沖洗。用干手物品擦干。,規(guī)范要求,外科手消毒方法,外科手消毒 1、沖洗手消毒方法:在清洗雙手、前臂和上臂下1/3
16、基礎(chǔ)上,取適量的手消毒劑。認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,一般揉搓2~6分鐘,流動(dòng)水下沖凈。無(wú)菌巾徹底擦干。,規(guī)范要求,,2、免洗手消毒劑:在清洗雙手、前臂和上臂下1/3后,取適量免洗手消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥,即完成外科手消毒。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,外科手消毒方法,外科手消毒的注意事項(xiàng)沖洗時(shí)避免水濺濕洗衣服;在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水; 在整個(gè)手消毒過(guò)
17、程中應(yīng)保持手指朝上,使手的位置高于肘部;禁止佩戴假指甲和戒指。,規(guī)范要求,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間:消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門(mén):NI的重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén),如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi)ICU、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度:每季度或當(dāng)懷疑有NI流行爆發(fā)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,規(guī)范要求,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生手消毒:10cfu/cm2外科手消毒:5cfu/cm2,(六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生消毒效果
18、的監(jiān)測(cè)采樣方法,監(jiān)測(cè)方法:手消毒后五指并攏,用含相應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦2次,同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),振打80次,取1.0 ml待檢樣品接種,內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml,邊傾邊搖,待瓊脂疑固,36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù);每1樣本接種2個(gè)平皿。,規(guī)范要求,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方
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