流行性感冒臨床診斷和治療指南

1、流行性感冒臨床診斷和治療指南,一、前言 流行性感冒（簡稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共健康問題之一。據(jù)統(tǒng)計,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,流感每年的發(fā)病率為10%-30%，其流行病學最顯著的特

2、點是：突然爆發(fā)，迅速蔓延，播及面廣。流感流行具有一定的季節(jié)性。我國北方常發(fā)生于冬季，而南方多發(fā)生在冬夏兩季。流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。 流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。根據(jù)抗原性,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose

3、Pty Ltd.,不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。由于流感病毒抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。 流感臨床癥狀較急，起病急劇，并發(fā)癥發(fā)生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多為年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎疾病者。對上述人群進行疫苗接種是控制流感的主要方法。人群通過,Evaluation only.Created with

4、Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,感染或接種會產(chǎn)生免疫力，但對新的變異病毒株并無保護作用。目前認為抗流感病毒治療是流感控制的重要手段。而早期診斷對開展有效的特異性病原學治療有重要意義。 我國是流感的高發(fā)區(qū)，20世紀4次世界性的大流行有3次起源于我國。為提高對流感的早期診斷水平，早期開展治療減少流

5、感,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,對社會造成的巨大危害，制定切實可行的適合于廣大臨床醫(yī)師使用的流感診斷和治療指南具有重要的意義。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

6、3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,二、流感的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,臨床表現(xiàn) 流感的潛伏期一般為1-3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，但疲乏虛弱可達2-3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純形、肺炎型、中毒型、胃腸型。 診斷 流行病學資料是診斷流感的主要依據(jù)之一,Evaluation o

7、nly.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,，結合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕微的病例診斷依據(jù)如下。 1、流行病史學：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 2、臨床癥狀：急性起病，畏寒、高熱、頭

8、痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象，如嗜睡、拒

9、奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎、病死率高。 實驗室檢查：（1）外周血像：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加；（2）病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒；（3）血清學檢查：疾病初,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,期和恢復期雙份

10、血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷；（4）患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性；（5）標本經(jīng)敏感細胞過夜增殖1代后查流感病毒抗原陽性。 診斷分類：（1）疑似病例：具備流行病毒學史和臨床癥狀；（2）確診病例：實驗室檢查符合（2）或（3）或（3）或（5）,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.

11、Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,鑒別診斷 1、普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感冒相混淆。除了注意收集流行資料以外，通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別見表1 2、其他全身或上呼吸道感染疾病。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Prof

12、ile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,表1 流感與普通感冒臨床癥狀鑒別,癥 狀 種類 發(fā)熱 頭痛 全身疼痛 疲乏虛弱 鼻塞 胸部不適、噴嚏 并發(fā)癥 咽痛及咳嗽普通感冒 少見

13、 少見 輕微 輕微 常見 輕度至中度 少見感冒 典型癥狀 顯著 常見且 早期出現(xiàn) 有時 常見，可能 支氣管炎 常為發(fā)熱 嚴重 顯著、可 伴有 嚴重 肺炎 （30-40℃） 持續(xù)2-3

14、 可威脅 持續(xù)3-4天 周 生命,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 201

15、9-2019 Aspose Pty Ltd.,三、流感的治療,流感的基本治療原則 1、隔離患者，流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒。 2、及早應用抗流感病毒藥物治療：抗流感病毒藥物治療只有早期（起病1-2天）使用，才能取得最佳療效。 3、加強支持治療和預防并發(fā)癥：休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易消化，特別,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cl

16、ient Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,在兒童和老年患者更應重視。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，抗生素僅在明確或充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時有應用指征。 4、合理應用對癥治療藥物：早期應用抗流感病毒藥物大多能有效改善癥狀。病程已晚或無條件應用抗病毒藥物時，可對癥治療應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥物、止咳去痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因為

17、此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā),Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,癥即Reye綜合癥相關，偶可致死。 抗流感病毒藥物治療 現(xiàn)有抗流感病毒藥物有兩類：即離子通道M2阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其中M2阻滯劑只對甲型流感有效，治療患者

18、中約有30%可分離到耐藥毒株，而神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,1、離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙烷。（1）用法和劑量：見表2。（2）不良反應：金剛烷胺和金剛乙烷可引起

19、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副反應。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用有神經(jīng)質、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其中金剛烷胺較金剛乙烷的發(fā)生率高。胃腸道反應主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些副作用一般較輕，停藥后大多可迅速消失。（3）腎功能不全患者的劑量,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose

20、Pty Ltd.,調(diào)整：金剛烷胺的劑量在肌酐清除率≤50ml/min時酌量減少，并密切觀察其副反應，必要是可停藥，血透對金剛烷胺的清除影響不大。肌酐清除率＜10%/min時金剛烷胺推薦減為100mg/d，但只要有腎功能不全包括老年患者均密切監(jiān)測其副反應。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2

21、019-2019 Aspose Pty Ltd.,表2金剛烷胺與金剛乙烷用法和用量,藥名 年 齡（歲） 1-9 10-12 13-16 ≥17金剛烷胺 5mg 100mg 100mg 100mg (最高150mg/d) 每天

22、 每天 分2次 2次 2次金剛乙烷 不推薦 不推薦 100mg 100mgakg 使用 使用 每天2次 200mg/d,Evaluation only.Create

23、d with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,2、神經(jīng)氨酶抑制劑：目前有兩種，即奧司他韋（商品名：達菲）和扎那米韋。我國目前只有奧司那韋被批準臨床應用。（1）用法和劑量：奧司那韋：成人75mg，每天2次，連服5天，應在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。兒童用法見表2，1歲以下兒童不推薦使用。扎那米韋：6歲以

24、上兒童和成人劑量均為每次吸入10mg每天2次，連用5天，應在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。6歲以下不推薦使用。（2）不良反應：奧司他韋不良反應少，一般為惡心、嘔吐等消化不良反應的報道。有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應的報道,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Asp

25、ose Pty Ltd.,。扎那米韋吸入后最常見的不良反應有頭痛、惡心、咽部不適、眩暈、鼻衄等。個別哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用后可出現(xiàn)支氣管痙攣和肺功能惡化。（3）腎功能不全的患者無需調(diào)整扎那米韋的吸入劑量。對肌酐清除率＜30ml/min的患者，奧司他韋減量至75mg，每天1次。(表3),Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Pr

26、ofile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,表3 兒童奧司他韋用量（mg）,體 重（kg）　　　　≤１５　?。荆保担玻场　。荆玻常矗啊。荆矗八幟麏W司他林?。常啊　　　　。矗怠　　　　。叮啊　　　　。罚?Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile

27、5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,散發(fā)、爆發(fā)、流行及大流行的定義,散發(fā)：一般在非流行期間，疾病發(fā)病率較低，病例在人群中呈散在分布，各病例在發(fā)病時間及地點上沒有明顯的聯(lián)系。 爆發(fā)：一個集體或小區(qū)在相當短時間內(nèi)突然發(fā)生很多病例。 流行：在較大地區(qū)內(nèi)，疾病發(fā)病率明顯超出當?shù)匕l(fā)病率水平。 大流行：大流行是由于新亞型毒株出現(xiàn)，人群普遍地缺乏免疫力，疾病傳播迅速，流行范圍超,

28、Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,出國界和洲界。世界性流感常有2-3波。通常第一波持續(xù)時間短，發(fā)病率高，第二波持續(xù)時間長，發(fā)病率低。有時還有第三波。第一波主要發(fā)生在城市和交通便利的地方，第二波主要發(fā)生在農(nóng)村及較閉塞地區(qū)。,Evaluatio

29、n only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,什么是禽流感,禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種有甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽

30、流感三大類。非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類持續(xù)輕度呼吸癥,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。高致病性禽流感最為嚴重，發(fā)病和死亡率均高，感染的 雞

31、群常?！叭姼矝]”。 禽流感經(jīng)過什么途徑引起人發(fā)??？ （1）經(jīng)過呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時噴射出帶有病毒的飛沫在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發(fā)生禽流感。 （2）經(jīng)過消化道感染。進食病禽的肉及其制品，禽蛋,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019

32、Aspose Pty Ltd.,、病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具，或用被污染的手拿東西吃，受到傳染而發(fā)病。 （3）經(jīng)過損傷的皮膚和眼結膜容易感染H5N3病毒而發(fā)病。 禽流感和流感有什么區(qū)別？ 流行性感冒一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群傳播，很少傳染到其他動物。甲型流行性感冒大部,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .N

33、ET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病。 但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，疫苗接種無效，與普通流感有一定區(qū)別．　禽流感和“非典”有什么區(qū)別？　“非典”是由一種新的冠狀病毒引起的．冠狀病毒屬于冠狀病毒科，二者是完全不同的兩種病毒．一般來說，“非典”患者的發(fā)病和禽流感臨床表現(xiàn)，尤其早期很想似

34、，如發(fā)熱、干咳、少痰、,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,乏力、頭痛和全身酸痛等癥狀及體征，同時可伴有關節(jié)和肌肉酸痛、腹瀉等。所以，要注意與“非典”的區(qū)分，最為可靠的區(qū)分方法是實驗室檢測。,Evaluation only.Created

35、with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,為什么說人類感染禽流感病毒的概率很小,人類感染禽流感病毒的概率很小,主要是由于三個方面的因素阻止了禽流感病毒對人類的侵襲.首先,禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結合；第二，所有在人群中傳播的病毒，基因組必須含有幾個人類流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；

36、第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復制比較困難。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,人得了禽流感后病死率有多高,2019年，香港H5NI型禽流感病毒感染導致18人發(fā)病，其中6人死亡；越南自今年10月以來已經(jīng)被

37、證實有8例確診，6例死亡，另外，還有2例死亡病例為疑似病例。其病死率高達80%，遠遠高于“非典”患者的病死率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球共有30多個國家和地區(qū)的8000多人感染了“非典”病毒，其中有700多人死亡，其病死率僅在9%左右。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019

38、 Aspose Pty Ltd.,禽流感病毒對理化因素的抵抗力如何,禽流感病毒是囊膜病毒，對去污等脂溶劑比較敏感。福爾馬林、 -丙內(nèi)脂、氧化劑、稀酸、乙醚、脫氧膽酸鈉、 羥胺、十二烷基硫酸鈉和銨離子能迅速破壞起傳染性。禽流感病毒沒有超常的穩(wěn)定性，因此對病毒本身的滅活并不困難。病毒可在加熱、極端的PH、非等滲和干燥的條件下失活。在4℃條件下可以保持長達30-50天，20℃時為7天0。,Evaluation only.Created wi

39、th Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.,禽流感病毒的存活時間有多長,禽流感病毒在一定條件下可以存活較長時間。有研究提示，它在糞便中能存活105天，在毛羽中能存活18天。,Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client P