臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查評估表do

1、臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查評估表臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）浙江省臺州醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查評估表科室：科室：檢查人員：檢查人員：檢查日期：檢查日期：得分：得分：序號序號檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容權(quán)重（分）權(quán)重（分）檢查方法檢查方法扣分標準扣分標準得分得分扣分理由扣分理由1核心制度知曉情況10依據(jù)科室出示的該院制定的核心制度進行檢查每人至少考核2項核心制度了解掌握情況核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分；掌握不全面或有

2、明顯缺陷每人扣1分2首診負責制10對首診負責制度的知曉情況對復(fù)合傷病人的首診處理流程對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況對首診制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分；對復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分；對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分3查房制度10查看三級查房落實情況（現(xiàn)病歷）入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，與住院醫(yī)師

3、首次病程記錄內(nèi)容相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份扣1分。4疑難病例討論制度10疑難病例討論制度執(zhí)行情況（討論記錄）病房無疑難病例討論記錄本，每病房扣3分；應(yīng)有三級醫(yī)師參加討論，缺某一級醫(yī)師每例扣1分；缺主持人意見每例扣2分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。5危重患者搶救制度10危重癥病人搶救制度，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況無危重

4、患者搶救制度，每科室扣3分；無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)的，每科扣1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，每科扣1分6會診制度10了解常規(guī)會診執(zhí)行情況常規(guī)會診未在48小時內(nèi)完成的，每次扣2分；會（會診記錄）診醫(yī)師為總住院醫(yī)師以下資質(zhì)的（急診除外），每次扣1分；急會診未在會診申請發(fā)出10分鐘內(nèi)到場，每次扣2分；記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等）每次扣1分7術(shù)

5、前討論制度10術(shù)前討論制度執(zhí)行情況（記錄）中等難度以上手術(shù)無術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無針對性，無手術(shù)風險評估或?qū)︼L險估計不足，無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案，無醫(yī)師簽名），每次扣1分8死亡病例討論制度10死亡病例討論制度執(zhí)行情況病房無死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分；未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足無上級醫(yī)

6、師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分9交接班制度10交接班制度執(zhí)行情況早交班無上級醫(yī)師參加的，扣2分；早交接班內(nèi)容簡單、重點不突出的，扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；無交接班記錄本的，每病房扣2分；交接班記錄項目填寫不全的，扣12分10查對制度10查對制度執(zhí)行情況給藥、標本采集等關(guān)環(huán)節(jié)未確認身份扣2分；識別患者身份方法不妥扣2分；關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運交接不清或缺記錄扣2分；未按要求佩帶腕帶或病