舟山市深化醫(yī)保支付方式改革工作方案

1、舟山市深化醫(yī)保支付方式改革工作方案舟山市深化醫(yī)保支付方式改革工作方案一、總體思路圍繞控制醫(yī)保基金過快增長，減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象，立足三醫(yī)聯(lián)動，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，深入完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理；積極推進(jìn)按病種支付方式，不斷擴(kuò)大病種范圍；開展基層門診按人頭支付和簽約醫(yī)生相結(jié)合試點，讓簽約醫(yī)生成為醫(yī)保基金守門人和健康管理守門人，力爭“十三五”期間全市醫(yī)保基金支出增速控制在省定的10%左右，形成符合“健康舟山”發(fā)展方向的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

2、二、改革原則（一）轉(zhuǎn)變機(jī)制。改革方向上，要從單一按項目支付向總額預(yù)算下復(fù)合式支付方式轉(zhuǎn)變，從后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)型。（二）統(tǒng)籌兼顧。改革過程中，要兼顧患者、醫(yī)保、醫(yī)院三方利益，確保個人負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑨t(yī)院運行能維持。（三）穩(wěn)步推進(jìn)。改革路徑上，要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，堅持問題導(dǎo)向、先易后難、試點先行、循序漸進(jìn)。（四）點面結(jié)合。改革方式上，要綜合考慮各種支付33.完善定點績效考核辦法。針對當(dāng)前考核中存在的寬、松、軟現(xiàn)象，要進(jìn)一步細(xì)化績效

3、考核指標(biāo)，加大對醫(yī)?；鹬С龊蛯嶋H醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核力度，重點防范推諉病人、分解費用、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為，實現(xiàn)醫(yī)保基金使用績效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，暢通舉報投訴渠道，明確監(jiān)測指標(biāo)，加強(qiáng)重點風(fēng)險防范。積極發(fā)揮社會組織作用，探索依托第三方社會組織開展相關(guān)的績效評價、評估工作，確保支付方式改革合理規(guī)范。4.健全激勵約束機(jī)制。醫(yī)保基金總額預(yù)算管理實行“總額控制、按月結(jié)算、指標(biāo)考核、年終決

4、算”的結(jié)算辦法。按照結(jié)余分享、超支自負(fù)的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生費用超出預(yù)算額度部分，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)；實際發(fā)生費用低于預(yù)算額度的，結(jié)余部分按約定比例撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。切實增強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制醫(yī)療費用的責(zé)任和積極性，提高基金使用效率。5.落實基金宏觀管控。要設(shè)定好統(tǒng)籌區(qū)階段性醫(yī)?；鹂刂颇繕?biāo)，將控制醫(yī)?；鹬С鲈鏊僮鳛橹匾谋O(jiān)控指標(biāo)，強(qiáng)化對協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用增幅考核；改造和完善信息系統(tǒng)，將總額預(yù)算的相關(guān)功能和數(shù)據(jù)納入到信息