衡陽市職工基本醫(yī)保支付方式研究.pdf

1、基本醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分,也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度是籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源的一種制度安排。對(duì)于保障勞動(dòng)者的身體健康,抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有著極其重要的作用。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞?、方?利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來促進(jìn)資源的公平利用。它作為一種特殊的激勵(lì)手段,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制起著關(guān)鍵作用,影響著整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的效果。
　　醫(yī)療

2、保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式包括按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、總額付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。目前,世界各國幾乎都把改革醫(yī)保支付方式作為改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度的突破口和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的主要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革趨勢(shì)已經(jīng)由后付制向預(yù)付制、由單一型向混合型、由自由分散向統(tǒng)一集中、由限制性控制向誘導(dǎo)性控制的方向發(fā)展。
　　我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同的支付方式,總體上具有客觀性、未知性、波動(dòng)性和風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn),每種方式都

3、有其優(yōu)勢(shì)和缺陷。衡陽市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式共經(jīng)歷了三次變革。2001年開始實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi);2003年起,采用以平均住院人次付費(fèi)為主,以按單病種費(fèi)用支付和按項(xiàng)目付費(fèi)為補(bǔ)充的復(fù)合型方式結(jié)算;2009年4月開始,形成了以總額預(yù)算式為主,按單病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的混合式支付體系。每個(gè)階段的變革對(duì)費(fèi)用控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行都產(chǎn)生過積極的影響。在醫(yī)改試點(diǎn)以及發(fā)展過程中,衡陽一直將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付問題作為一個(gè)關(guān)鍵不斷探索和改革,但仍然存在自付費(fèi)用計(jì)