沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險作為社會保障體系重要的組成部分，在保障勞動者身體健康，抵御疾病經(jīng)濟風險方面發(fā)揮著重要的作用。近年來，伴隨醫(yī)學診療水平的提高，如何應對醫(yī)療費用的過快增長已成為許多國家醫(yī)療保險制度建設中最重要、最緊迫的政策問題。一方面醫(yī)療保險體系要有效地保障參保者的身體健康;另一方面，又要將醫(yī)療保險費用控制在一個可以接受的范圍內，維持醫(yī)保基金的收支平衡，避免出現(xiàn)醫(yī)療保險的財務危機，以至于影響醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性和參保人的健康。
　　醫(yī)療

2、保險費用支付是醫(yī)療保險的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險的保障功能得以最終實現(xiàn)的有效途徑。2001年沈陽市建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)過近十年的運行取得了一定的成績，但“看病難”“看病貴”依然是城鎮(zhèn)職工反映強烈的一個民生問題。其中一個主要原因是沈陽市醫(yī)療費用支付方式不科學，醫(yī)療保險按服務項目付費的方式鼓勵了醫(yī)療保險機構誘導需求的行為，造成醫(yī)療資源的巨大浪費。
　　本文在對已有研究成果與相關理論概括以及對不同的醫(yī)療保險支付方式做了比較

3、研究的基礎上，對現(xiàn)行的沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策進行歸納和評價。并通過對沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金收支、健康保障實現(xiàn)程度、個人醫(yī)療費用負擔等方面進行實證分析，指出當前沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式存在的看病費用高、個人負擔重等問題。結合國內外醫(yī)療保險費用支付方式的成功經(jīng)驗，提出了完善沈陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式的建議，包括根據(jù)醫(yī)療服務的多樣性綜合應用多種支付方式、支付范圍從醫(yī)療衛(wèi)生服務項目逐步擴展至與促進健康相關的服務